Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n'est PAS un traitement curatif, mais une méthode de prévention ou de réduction de l'aigu.
Qu'est-ce que la maladie de Crohn?
La maladie de Crohn est un trouble qui peut toucher tout le tube digestif, de la cavité buccale à l'orifice anal. Statistiquement, les plus touchés sont l'intestin et, plus précisément, la partie de l'iléon terminal (dernière section de l'intestin grêle) et le gros intestin.
Certaines complications, manifestées dans la phase aiguë, peuvent sérieusement compromettre le métabolisme et les organes entourant la zone touchée (péritoine, vessie, urètre, utérus, etc.).
NB Il est très important de souligner que, dans la phase non aiguë, la maladie de Crohn ne pose pas de problèmes majeurs; ce n'est qu'au moment du passage à la phase aiguë que peuvent se manifester les symptômes et les complications dont nous parlerons plus tard.
Pourquoi ça se pose?
En plus de la colite ulcéreuse rectale, la maladie de Crohn est une maladie chronique et inflammatoire dont l’étiologie précise et le traitement définitif sont pour l’instant ignorés.
Les seules certitudes concernent:
- L'implication du système immunitaire dans la muqueuse qui, activée de manière inappropriée par la présence de la flore bactérienne physiologique, intervient négativement, endommageant le tissu.
- Prédisposition génétique (modification du gène NOD2).
- Certains facteurs environnementaux, parmi lesquels, surtout, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et le tabagisme.
Symptômes et Diagnostic
Approfondir: symptômes de la maladie de Crohn
La maladie de Crohn survient surtout à un jeune âge, mais des cas atypiques de dépistage tardif ne peuvent être exclus.
Les tout premiers symptômes sont: fièvre, douleur sourde qui s'aggrave à la palpation (située dans la région abdominale, quadrant inférieur droit) et diarrhée, parfois accompagnée de sang occulte.
Le diagnostic n'est pas complexe et concerne, dans un premier temps, la perception tactile de masses irrégulières et douloureuses dans la fosse iliaque droite. S'il est associé à d'autres symptômes tels que: fièvre, diarrhée et, dans certains cas, signes précoces de malabsorption, nécessite une vérification par échographie par contraste et / ou biopsie de la muqueuse.
Le diagnostic doit nécessairement exclure d'autres troubles aux symptômes similaires ou se chevauchant (colite rectale ulcéreuse et appendicite infectieuse).
Complications et Thérapie
Une maladie de Crohn particulièrement agressive, ignorée ou mal traitée, peut entraîner des complications majeures.
Intéressant pour le tube digestif, en particulier l'intestin, il est inévitable que la maladie de Crohn puisse avoir un impact négatif sur l'état nutritionnel du porteur, pouvant entraîner des carences.
Le cadre de malabsorption induit par la maladie de Crohn peut être:
- Générique: si la maladie concerne également l'intestin grêle.
- Limité: s'il ne concerne que l'iléon terminal et le gros intestin.
De plus, comme prévu dans l'introduction, la maladie de Crohn peut déterminer des altérations anatomiques du tube digestif. Ceux-ci incluent: sténose, fistules, perforation et abcès, qui nécessitent une intervention chirurgicale de nature chirurgicale.
Les déficiences cutanées telles que l'érythème nodosum ou d'autres maladies telles que l'arthrite, les lésions du foie, l'albumine sérique et la thrombose veineuse ne sont pas rares.
Pour en revenir aux complications nutritionnelles, il est nécessaire de souligner que l’atteinte à l’équilibre intestinal causée par la maladie provoque une diarrhée aqueuse et parfois une stéatorrhée.
On peut donc déduire que le tableau de la malnutrition peut être très hétérogène et poser divers problèmes, dont certains sont loin d’être négligeables.
Conséquences de la malabsorption
En fait, en plus des déficiences spécifiques (que nous développerons plus loin), une malabsorption intestinale sévère causée par la maladie de Crohn peut provoquer
- Retard de croissance chez les sujets en croissance.
- Défauts ou, dans les cas les plus graves, cachexie.
La mortalité pour la maladie de Crohn est estimée à 5-10% et, s'agissant d'une maladie chronique partiellement idiopathique, il n'existe actuellement aucun traitement définitif.
Certains dérivés de l'aspirine, des corticostéroïdes et des suppresseurs du système immunitaire sont toutefois utilisés.
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn
Carence en vitamine B12
La zone la plus touchée par la maladie de Crohn est l'iléon terminal ou la section dans laquelle la vitamine B12 ou la cobalamine est capturée et où les sels biliaires introduits par la vésicule biliaire lors de la digestion sont réabsorbés.
Étant impliqué dans une multitude de processus métaboliques cellulaires, une éventuelle carence en cobalamine peut avoir des conséquences très graves. Avec le facteur dit intrinsèque (sécrété dans l'estomac), la vitamine B12 constitue le facteur de maturation des érythrocytes, destiné à la maturation des globules rouges dans la moelle osseuse.
De plus, la cobalamine est impliquée dans la synthèse de l'acide nucléique de l'ADN et régule le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines.
Rappelez-vous que chez une personne en bonne santé, la vitamine B12 doit être stockée en grande quantité dans le foie; par conséquent, le déficit ne se manifesterait que sur le long terme. Cependant, contrairement à ce que l'on pourrait penser sur le plan physiologique, le trophisme de ces réserves est inexorablement compromis dans la maladie de Crohn; c'est pourquoi le désavantage nutritionnel le plus fréquent de cette pathologie concerne l'altération des globules rouges et l'état anormal pernicieux et agressif; parfois, si elle est accompagnée d'une carence en fer, l'anémie peut également être une carence en fer.
Les autres signes liés à une carence en vitamine B12 sont les suivants: faiblesse, pâleur, jaunisse, fatigue, langue lisse, prurigineuse et très rouge, picotements, diminution de la perception de la douleur, irritabilité, maux de tête, tendance à la dépression, réduction de l'efficacité mentale, déficience de l'équilibre et des changements dans le sommeil.
Dernier point, mais non des moindres, la possible altération du fœtus pendant la grossesse. Etant un facteur métabolique cellulaire très important dans la synthèse nucléique, le déficit en vitiline augmente jusqu'à cinq fois le risque de malformations irréversibles.
Il s'avère qu'une femme de Crohn enceinte et malade doit nécessairement compléter cette vitamine avec plus de précision que la normale.
Autres vitamines
La réabsorption des sels biliaires a également lieu dans l'iléon terminal. Certes, le fait de ne pas capter ces liquides ne pose pas de problème de santé majeur; cependant, restant dans la lumière intestinale, ils ont la capacité de retenir une grande partie de la portion d’aliments gras, ce qui provoque une stéatorrhée et réduit l’absorption d’autres nutriments.
C’est pourquoi certaines molécules liposolubles, notamment des vitamines, sont continuellement expulsées, laissant apparaître, dans certains cas, un tableau de la carence.
NB Dans la maladie de Crohn, l'altération de la flore bactérienne intestinale est fréquente, parfois trop stimulée, mal nourrie ou même modifiée (en raison de la stéatorrhée et d'une déficience intestinale générale). Rappelons que les bactéries physiologiques sont responsables, au moins en partie, de la production de certaines vitamines; C’est la raison pour laquelle tout compromis peut encore aggraver l’apport en nutriments.
Les vitamines principalement impliquées dans la malabsorption des lipides sont la vitamine K ou antihémorragique et la vitamine D ou le calciférol.
La carence en vitamine K est associée à une plus grande difficulté de coagulation, tandis que la vitamine D, précurseur hormonal, peut altérer le métabolisme osseux (rachitisme, ostéomalacie et ostéoporose) et augmenter le risque de maladie cardiovasculaire.
NB Il est nécessaire de préciser que la majeure partie de la vitamine D est produite au niveau endogène et que, sauf dans les cas où le sujet n'est jamais exposé au soleil, la maladie de Crohn provoque rarement des images très graves de carence.
diarrhée
La diarrhée aqueuse de la maladie de Crohn, différente de la stéatorrhée déjà décrite (bien qu’elles soient parfois présentes), est provoquée avant tout par la réduction de l’absorption du glucose.
Les sucres non absorbés qui restent dans la lumière intestinale peuvent provoquer deux effets secondaires distincts:
- Exercer un pouvoir osmotique sur la muqueuse et puiser de l'eau dans les tissus situés à l'intérieur de la lumière, provoquant ainsi des diarrhées et une déshydratation.
- Augmenter la prolifération de la flore bactérienne par l'effet prébiotique des sucres eux-mêmes.
Sels minéraux
La diarrhée causée par la maladie de Crohn est souvent la cause des taux sanguins de calcium, de magnésium et de potassium.
Cela se manifeste par l'apparition de certains malaises nerveux (périphériques) et musculaires; en particulier, les crampes et la réduction de l'efficacité de contraction. Nous atteignons rarement des niveaux avancés et plus risqués de carence en matière de santé.
En règle générale, la carence est compensée par l'utilisation de compléments alimentaires ou de solutions parentérales.
Régime pour la phase aiguë
Le régime à adopter pendant la phase aiguë diffère légèrement de celui de la phase normale; pas tant pour le type de nutriments que pour la forme chimique de l'ingestion.
La seule différence vraiment substantielle est celle de la fibre; à éviter absolument dans la phase aiguë, il s'agit plutôt d'une aide valable pour empêcher son apparition (dans les bons types et quantités).
Dans le premier cas, il est nécessaire de mettre les intestins au repos mais, contrairement à ce qui se passe dans la colite rectum ulcéreuse, il n'est pas toujours nécessaire d'adopter un type de nutrition parentérale (intraveineuse).
Au contraire, si possible, l’entérale est préférable, c’est-à-dire qu’elle utilise une sonde insérée dans le système digestif par la bouche et basée sur des éléments nutritifs simplifiés (répartition équilibrée); ces solutions ne nécessitent pas un effort digestif important et n'encouragent presque pas la digestion des sucs digestifs. Une condition similaire vise à augmenter le potentiel d'absorption, à annuler / éviter certaines molécules alimentaires potentiellement nocives et, par conséquent, à réduire la stéatorrhée, la diarrhée aqueuse et la malabsorption.
La voie parentérale est plutôt utilisée pour l'intégration. En particulier, les injections sont destinées à l’administration de grandes quantités de vitamine B12 et d’autres vitamines, qui sont presque toutes confisquées par le foie; dans les cas les plus graves, la voie intraveineuse (goutte-à-goutte) est utilisée pour rétablir l'équilibre hydrosalin.
Certains spécialistes choisissent d'enrichir les fluides de nutrition entérale dans la phase aiguë avec certains éléments spécifiques, afin de fournir un soutien supplémentaire au traitement médicamenteux. Par exemple, ils sont souvent ajoutés:
- Oméga 3: pour leur action anti-inflammatoire.
- Glutamine et acide butyrique (chaîne courte): pour leur capacité à nourrir les cellules intestinales (entérocytes).
- Prébiotiques: maintenir le tropisme de la flore bactérienne saprophyte; À cet égard, tout le monde ne sait pas que ces micro-organismes, en plus de servir de barrière contre les infections, produisent des vitamines et des molécules qui nourrissent les entérocytes (acides gras à chaîne courte et polyamines).
En cas de mélange du régime entéral (solutions / suspensions et aliments), il faut absolument éviter les aliments contenant:
- Lactose (lait et produits laitiers).
- Sucre et sel de table (saccharose raffiné et chlorure de sodium).
- Éléments mal digestibles et potentiellement fermentescibles (fruits, légumes, céréales et légumineuses entières ou entières).
- Éléments frappants (capsaïcine au piment fort, pipérine au poivre, gingembre gingembre, isothiocyanate de raifort, allicine à l'oignon et à l'ail, etc.).
- Molécules partiellement carbonisées (composés de Maillard, acrylamide, acroléine, formaldéhyde, etc.).
- Toxines des champignons (beaucoup ignorent que tous les champignons, même comestibles, produisent une petite quantité de substance toxique; en outre, ces aliments, en particulier ceux recueillis, peuvent contenir des traces importantes de polluants).
- Alcool éthylique et molécules stimulantes (boissons alcoolisées et aliments contenant de la caféine ou des analogues, tels que théobromine, teina, etc.).
- Graisses excédentaires et / ou de mauvaise qualité (en particulier les graisses hydrogénées, car elles sont parfois riches en chaînes sous forme trans).
- Additifs (le terme est générique, mais principalement ceux avec des résidus de titane, considéré comme un accélérateur de l'inflammation pour la maladie de Crohn).
- Médicaments ou contaminants résiduels (antibiotiques, pesticides, etc.).
Régime alimentaire pour la phase chronique
Le régime habituel à prendre en cas de maladie de Crohn ne nécessite pas de précautions particulièrement difficiles à respecter.
Tout d'abord, il est essentiel de clarifier le traitement des aliments. Une grande partie des indications spécifiées ci-dessus, dans le contexte de la phase aiguë, peuvent être observées des méthodes de cuisson appropriées.
Les systèmes les plus appropriés sont les suivants: ébullition, cuisson à la vapeur, cuisson sous pression, cuisson sous vide, cuisson à basse température et vasocotta.
A éliminer totalement: friture, grillade et assiette.
À modérer: ragoût et brasage, friture à la poêle (sauf pour l'utilisation de papier sulfurisé), rôtir au four (sauf si un sac est utilisé).
De cette façon, il est possible d'éviter à la fois l'excès de graisse et l'introduction de catabolites toxiques.
Même pendant la phase asymptomatique, la maladie de Crohn nécessite une attention mineure. En cas d’effets indésirables, il est préférable d’exclure le lait et les produits laitiers, c’est-à-dire les aliments contenant une quantité importante de lactose.
Limitez ou réduisez l'utilisation de sucre et de sel de table, d'épices piquantes, de boissons alcoolisées et d'aliments ou de boissons contenant des stimulants.
Pouvoir choisir, mieux s'orienter sur des produits avec une bonne traçabilité et garantir l'absence de polluants, contaminants et résidus pharmacologiques; Il en va de même pour les additifs, en particulier ceux contenant des traces de titane. Beaucoup s’orientent vers le «bio» mais d’autres disciplines, si elles sont pleinement respectées, peuvent convenir; Nous recommandons des aliments d'origine italienne ou européenne. Mieux vaut limiter les champignons pour les raisons déjà exposées.
L'énergie et la distribution nutritionnelle sont les classiques, comme la subdivision des calories dans les différents repas.
Ce qui ne devrait jamais manquer dans le régime alimentaire de la maladie de Crohn, c'est une bonne dose de molécules prébiotiques, nécessaires au tropisme de la flore bactérienne intestinale. Parmi ceux-ci, différents types de glucides et de fibres solubles se distinguent; au contraire, il est préférable de faire attention aux insolubles (son, écorces de légumes, fruits et légumes, etc.) qui, en raison d'un effet secondaire, peuvent augmenter le risque de diarrhée, de météorisme et de douleurs abdominales. Il en va de même pour les acides gras essentiels oméga 3 (pour leur capacité anti-inflammatoire) et pour les antioxydants naturels (très utiles dans la lutte contre les radicaux libres, l'inflammation et la transformation néoplasique).
