généralité
L'hypertrophie du turbinat est un trouble caractérisé par le gonflement chronique de la muqueuse respiratoire qui recouvre ces formations.
Les cornets sont trois structures osseuses situées dans les deux cavités nasales. Ces formations sont recouvertes d'une muqueuse respiratoire, vaporisée par un réseau dense de capillaires.
La fonction des cornets nasaux est de conditionner la température et l'humidité de l'air inspiré, ainsi que de contribuer à son filtrage.
Fortement vascularisée, la muqueuse respiratoire recouvrant les cornets tend à réagir en fonction de certains facteurs (exposition soudaine à l'air froid ou chaud et sec, crise allergique, stress émotionnel, etc.) en modifiant temporairement sa taille. ; une fois le stimulus réactif terminé, les tissus impliqués retrouvent leur volume initial.
Cependant, en présence d'anomalies affectant négativement sa fonction, l' augmentation de la taille des cornets nasaux ( hypertrophie ) peut devenir stable dans le temps. Cela provoque une réduction de l'espace disponible pour la respiration nasale normale, ce qui la rend difficile.
Le sujet qui souffre d'hypertrophie des cornets peut signaler divers symptômes, notamment nez bouché avec respiration orale et sèche, bouche sèche, rhumatisme, odeur diminuée, démangeaisons nasales et tendance au ronflement ou à l'apnée du sommeil. Souvent, le patient atteint de ce trouble réagit à la sensation de nez bouché en utilisant des sprays vasoconstricteurs qui, à la longue, finissent par aggraver la situation.
Les principales causes d'hypertrophie des cornetons sont la rhinite allergique (saisonnière ou pérenne) et l'hyperactivité nasale non spécifique (rhinopathie vasomotrice). Les autres facteurs pouvant prédisposer au problème sont les rhumes à répétition, l'utilisation de certains médicaments, l'exposition à des produits chimiques ou à des poudres irritantes, la fumée de cigarette et le stress émotionnel.
Après une évaluation clinique minutieuse du patient et la vérification des causes des troubles signalés, il est possible de traiter l'hypertrophie des corbeaux inférieurs en réduisant leur taille et en rétablissant leur fonctionnalité correcte. En règle générale, le traitement des formes bénignes de la maladie implique l’utilisation d’anti-inflammatoires. Dans les cas d’obstruction nasale les plus graves, une intervention chirurgicale est indiquée pour réduire le volume des cornets hypertrophiques.
Quels sont les cornets?
Les cornets nasaux (ou cornetti) sont des extensions osseuses entourées de tissu vasculaire (corps caverneux), qui est recouvert à son tour d'une couche de muqueuse respiratoire . Ces structures font saillie vers le septum des parois latérales des fossés nasaux.
Les cornets sont généralement trois pour chaque narine: la partie supérieure et la partie moyenne proviennent de l'os ethmoïdal, tandis que la partie inférieure est un os indépendant articulé avec l'os maxillaire; chez certaines personnes, il existe également une quatrième corne nasale, appelée corbeille suprême .
Dans le système respiratoire, les cornets remplissent d’importantes fonctions de chauffage, de purification, d’ humidification et de régulation du débit d’air .
Pour passer du vestibule (partie initiale du nez) aux narines internes, l'air circule entre les cornets adjacents, puis traverse les croissants supérieurs, moyens et inférieurs en rebondissant sur leurs surfaces. Lorsque l'air tourbillonne, les particules volantes entrent en contact avec le mucus qui tapisse les cavités nasales (filtration). De plus, les cornets augmentent la surface des bassins nasaux, prolongeant le temps de contact avec la muqueuse et permettant ainsi le chauffage et l'humidification de l'air entrant.
Causes
La muqueuse recouvrant les cornets réagit à différents stimuli, tels que des changements soudains d'humidité et de température, des anomalies du système nerveux autonome, l'inhalation de vapeurs irritantes et une inflammation causée par des infections virales ou bactériennes. Par conséquent, les cornes nasales changent de volume en se gonflant et en se dégonflant. Ce changement de cornet, qui est généralement réversible, affecte la lumière des cavités nasales, dans la mesure où il réduit ou augmente l’espace nécessaire à la respiration nasale.
Dans certains cas, cependant, l'augmentation de la taille des cornets nasaux (hypertrophie) peut devenir stable avec le temps, rendant le transit de l'air difficile.
L’hypertrophie au turbinate est l’une des principales manifestations cliniques de la rhinite allergique et vasomotrice simple.
Facteurs de risque
Les facteurs pouvant favoriser une hypertrophie de turbidité stable dans le temps sont différents; les principaux sont:
- Rhinite allergique (soutenue par des pollens ou des dérivés épidermiques d’animaux, tels que la fourrure de chien et de chat, les spores de champignons ou de moisissures, la poussière ou les acariens)
- Rhinite vasomotrice simple ou pseudo-allergique (syndrome d'hyperactivité nasale avec libération d'histamine due à des stimuli non spécifiques, tels que le froid et la chaleur, des changements de position ou d'humidité, un stress émotionnel ou le tabagisme);
- Infections bactériennes ou virales;
- Prédisposition familiale;
- Pollution de l'air;
- Utilisation continue de sprays nasaux vasoconstricteurs.
Les symptômes
L'hypertrophie turbinée commence presque toujours de manière subtile: au début, l'obstruction nasale se produit de manière erratique, puis devient progressivement persistante.
L'hypertrophie du turbinate peut provoquer les symptômes suivants:
- Obstruction de l'une ou des deux narines (nez fermé), qui est accentuée en position couchée et pendant le repos nocturne;
- Sensation de mauvaise respiration;
- Augmentation de la production de mucus de l'écoulement nasal antérieur (rhinorrhée) ou postérieurement, en direction de la gorge (écoulement rétronasal);
- Douleur à la racine du nez;
- Démangeaisons nasales ou brûlantes;
- éternuements;
- Réduction de la perception des odeurs (hyposmie);
- Sang du nez (épistaxis);
- Respiration orale avec bouche sèche et gorge;
- halitose;
- Voix nasale ou métallique (rhinolalie);
- Rhumes fréquents qui durent longtemps et guérissent avec difficulté;
- Mal de tête (mal de tête);
- Déficience auditive (perte auditive);
- Pansement d'oreille;
- Toux sèche et irritante.
Attention! Il faut se rappeler que les symptômes du rhume durent environ 7 jours. Par conséquent, une obstruction respiratoire nasale plus longue est probablement l'expression d'une maladie qui, si elle n'est pas traitée correctement et rapidement, peut avoir des conséquences plus graves.
Complications possibles
Les complications les plus courantes après l'hypertrophie des cornets sont:
- Sinusite chronique;
- Pharyngite récidivante ou chronique;
- Roncopathie (ronflement) et / ou syndrome d'apnée du sommeil avec somnolence diurne marquée;
- Polypes nasaux;
- Otite moyenne ou sérum-muqueuse récurrente;
- Dépendance à l’utilisation de sprays décongestionnants.
diagnostic
Le diagnostic d'hypertrophie turbinée est formulé par un oto-rhino-laryngologiste, associant l'anamnèse, l'évaluation des symptômes et l'examen clinique, ainsi que les investigations les plus adéquates pour quantifier l'obstruction respiratoire nasale et en identifier la cause.
En particulier, l’évaluation du patient présentant des symptômes nasolusaux devrait inclure:
- Rinofibrolaringoscopy : cet examen endoscopique utilise des fibres optiques rigides ou flexibles pour évaluer la possible obstruction des fosses nasales et permettre une vision de l'état de la muqueuse.
- Examen cytologique nasal : utile pour différencier les rhinites allergiques, non spécifiques et infectieuses.
- Rhinomanométrie : permet de mesurer le débit d'air à l'intérieur des fosses nasales, puis d'évaluer objectivement la fonction respiratoire et le degré d'obstruction, permettant ainsi de distinguer les causes fonctionnelles (hypertrophie des cornets inférieurs) des facteurs anatomiques (déviation de la cloison nasale) .
- Le dépistage des allergies : le test Prick (test épicutané) et le test Rast (recherche de toute IgE spécifique dans des échantillons de sang) sont utiles pour identifier les allergènes alimentaires et respiratoires dans les cas où l'hypertrophie est susceptible de dépendre d'une réaction allergique.
L'étude des complications d'une obstruction nasale prolongée (p. Ex. Polypose ou sinusite) peut également faire appel à une tomographie assistée par ordinateur de la région sinus-sinusienne, tandis que, dans certains cas, la résonance magnétique nucléaire permet un diagnostic précis et détaillé. En pratique clinique, par contre, la radiographie standard n’a aucune utilité.
traitement
médicaments
Si le problème ne persiste pas depuis longtemps, il est possible que les thérapies locales à base de produits anti-inflammatoires permettent de rétablir le fonctionnement correct des cornets.
Selon le cas, pour résoudre les formes légères ou modérées d'hypertrophie muqueuse, le médecin peut indiquer l'utilisation d'antibiotiques nasaux ou systémiques, d'antihistaminiques, de sprays nasaux à base de cortisone ou de vasoconstricteurs endonasaux.
Dans certains cas, la réhabilitation des cornets peut également bénéficier d’une thérapie par inhalation thermique et du lavage des fosses nasales avec des solutions salines stériles.
Thérapie chirurgicale
Le traitement chirurgical est indiqué lorsque les autres approches conservatrices ne donnent pas de résultats satisfaisants et ne permettent pas une bonne ventilation.
Plusieurs techniques chirurgicales ont été utilisées pour traiter l' hypertrophie des cornets: elles vont des traitements traditionnels (tels que la turbinectomie partielle, la mucosomie inférieure ou la vidange sous-muqueuse) dans lesquels une partie des cornets (muqueuse et osseuse) est retirée jusqu'aux techniques récentes mini-invasif avec l'utilisation de lasers ou de radiofréquences. Ces interventions peuvent être réalisées sous anesthésie locale ou générale (totale).
