diagnostic
Le diagnostic d'une embolie pulmonaire est difficile pour les raisons suivantes:
- Les troubles causés sont très similaires à ceux causés par d’autres maladies morbides.
- Les tests de diagnostic classiques, tels que les tests RX-thorax ou sanguins, ne suffisent pas pour montrer la présence d'un caillot sanguin occlusif.
- Les tests de diagnostic spécifiques à l'embolie pulmonaire présentent un certain degré de risque; ils ne sont donc effectués que lorsque cela est strictement nécessaire.
Figure: Scanner d’une personne souffrant d’embolie pulmonaire. Les flèches indiquent les vaisseaux occlus. Sur le site: wikipedia.org
Au cours du processus de diagnostic, la première étape est généralement représentée par l' examen objectif, au cours duquel le médecin analyse les signes et les symptômes manifestés par le patient et collecte toutes les informations relatives à son état de santé (antécédents cliniques), à son style de vie (fumeur). non-fumeur), activité professionnelle, etc.
Une fois l'examen physique terminé, il est possible de procéder à des tests plus détaillés et à des tests spécifiques pour l'embolie pulmonaire.
EXAMENS DE SANG
Les analyses de sang visent à quantifier le D-dimère, un produit de dégradation qui se forme après le processus de coagulation (processus de formation de caillots sanguins).
Un taux élevé de D-dimères est généralement synonyme d'une activité de coagulation supérieure à la normale et peut donc indiquer que le patient souffre d'un trouble thromboembolique.
Au contraire, un niveau de D-dimère dans la norme exclut la possibilité de problèmes de coagulation.
La mesure du D-dimère est utile pour identifier les caractères généraux de la maladie en cours (un trouble thrombo-embolique ou non?), Mais elle n’est pas très précise: en fait, dans le cas de valeurs élevées de D-dimère, elle n’en clarifie pas les causes. précis de cette altération.
RX-CHEST
Le RX-thorax fournit une image claire du cœur et des poumons, mais ne suffit pas en cas d'embolie pulmonaire.
Néanmoins, il est également effectué afin de s'assurer que les symptômes accusés par le patient ne sont pas dus à d'autres problèmes pathologiques (troubles cardiaques, fibrose pulmonaire, etc.).
ecodoppler
Utile en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde, l’ écodoppler permet d’analyser en temps réel la situation anatomique et fonctionnelle des vaisseaux veineux des jambes.
Cela clarifie donc quelle est la dynamique exacte du débit sanguin vasal (il y a des occlusions, des rétrécissements ou d'autres anomalies?) Et s'il y a des caillots de sang dans les vaisseaux.
C'est une procédure complètement exempte de sang.
TAC
TAC (ou tomographie axiale informatisée ) est capable de montrer toutes les anomalies des vaisseaux sanguins pulmonaires. C'est donc un test assez fiable.
Il s'agit d'une procédure peu invasive, car elle expose le patient à une petite dose de rayonnement ionisant.
ANALYSE DE LA RELATION VENTILATION / PERFUSION: LA SCINTIGRAPHIE POLMONAIRE
La scintigraphie pulmonaire (ou scan V / Q ou scintigraphie ventilo-perfusoire ) est divisée en deux parties ou moments.
Au cours de la première partie, la capacité ventilatoire du patient est étudiée, ce qui lui permet d'inhaler une substance gazeuse radioactive, visible avec un instrument approprié.
Au cours de la deuxième partie, cependant, la perfusion pulmonaire est analysée (c’est-à-dire la façon dont le sang se propage dans les vaisseaux sanguins qui atteignent les poumons); à cette fin, une substance radioactive est injectée dans une veine du patient, également visible avec un instrument approprié.
À la fin de la deuxième partie, les résultats de chaque moment sont comparés: une ventilation normale et une perfusion insuffisante sont généralement des signes non équivoques d'embolie pulmonaire.
Le principal inconvénient de la scintigraphie pulmonaire est représenté par l'utilisation de matériaux radioactifs.
ANGIOGRAPHIE POLMONAIRE
Comme tout type d' angiographie, l'angiographie pulmonaire permet également de visualiser certains districts vasculaires et d'étudier leur morphologie, leur évolution et les possibles altérations.
L’examen implique l’insertion d’un cathéter dans le système veineux et l’utilisation d’un liquide de contraste visible aux rayons X; par conséquent, il est assez invasif.
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE (RMN)
Grâce à la création de champs magnétiques, l' IRM fournit une image détaillée des organes internes, y compris des vaisseaux sanguins, sans exposer le patient à des rayonnements ionisants nocifs.
En raison de son coût, il est réservé à des cas particuliers, tels que les femmes enceintes et les personnes inadaptées à la scintigraphie.
traitement
Prémisse: Le traitement le plus couramment indiqué en cas d’embolie pulmonaire due à une thrombose veineuse profonde est présenté ci-dessous. Dans les rares cas où l'embole n'est pas provoquée par un caillot de sang mais par d'autres matériaux (une bulle d'air, une masse de graisse, un parasite, etc.), d'autres types de traitement sont nécessaires.
Pour traiter une embolie pulmonaire, il est principalement utilisé un traitement pharmacologique.
Les médicaments les plus utilisés sont les anticoagulants, tels que l'héparine et la warfarine; Cependant, si nécessaire, des médicaments thrombolytiques pourraient également être utilisés.
Si le patient présente une embolie pulmonaire massive (il est donc extrêmement grave), et si les traitements susmentionnés ont été inefficaces, il peut être nécessaire de recourir à des procédures cruelles et invasives, telles qu'une embolectomie et un filtrage (ou filtre) caval.
Il est important de se rappeler que le traitement doit être effectué rapidement, car la vie d'une personne souffrant d'embolie pulmonaire est gravement menacée.
THÉRAPIE ANTICOAGULANTE
Les anticoagulants ont le pouvoir de ralentir ou d’arrêter le processus de coagulation du sang, mais pas de dissoudre les caillots sanguins déjà présents. Ces derniers se dissolvent spontanément avec le temps.
Habituellement, les patients présentant une embolie pulmonaire reçoivent:
- Héparine de bas poids moléculaire . En général, l'utilisation d'héparine de bas poids moléculaire n'est attendue que dans les premiers jours de traitement (pendant 5 à 6 jours au plus). Injecté par voie intraveineuse à fortes doses, il peut également être pris à la maison et pas nécessairement à l'hôpital. Aujourd'hui, l'héparine de bas poids moléculaire a pris la place de l'héparine non fractionnée, la seconde nécessitant une surveillance régulière, donc une hospitalisation.
- Warfarine . La prise de warfarine commence à la fin du traitement par l'héparine. Son administration peut durer plusieurs mois (au moins trois) ou, si les circonstances l'exigent, même toute la vie. Les doses varient d'une personne à l'autre. pour le bon dosage, plusieurs tentatives et analyses de sang peuvent être nécessaires pour vérifier la réaction du sang. Une fois que la quantité appropriée de warfarine a été "trouvée" pour un sujet donné, elle doit être soumise à un contrôle médical tous les 30 jours.
Pour que le médicament fonctionne de la meilleure façon possible, il est bon: de s’adapter au régime établi par le médecin; limiter ou même ne pas boire d'alcool du tout; prenez le médicament à l'heure habituelle; contactez votre médecin avant de prendre tout autre médicament; enfin, évitez les produits phytopharmaceutiques.
| Effets secondaires de l'héparine de bas poids moléculaire | Effets secondaires de la warfarine |
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THERAPIE BASEE SUR LA TROMBOLYTIQUE
Les médicaments thrombolytiques ont la capacité de dissoudre les caillots sanguins.
Ils sont donnés à un patient présentant une embolie pulmonaire lorsqu'il est nécessaire d’accélérer la dissolution du thrombus présent dans les vaisseaux sanguins jusqu’à l’un des deux poumons.
Etant donné que les thrombolytiques ont des effets secondaires dangereux (NB: ils prédisposent aux saignements, même au niveau intracrânien), leur utilisation est généralement réservée aux cas d’embolie pulmonaire massive; pour les cas plus modérés, il est préférable d'utiliser un traitement anticoagulant.
FILTRE (OU FILTRAGE) CAVAL.
Le filtre caval, ou filtrage caval, est une procédure médicale plutôt invasive.
Figure: filtre caval pour la veine cave inférieure. Sur le site: wikipedia.org
Lors de son exécution, le chirurgien insère dans le cou (par la veine jugulaire interne) ou dans la partie supérieure de la cuisse (par la veine fémorale commune) une sorte de filtre servant à filtrer les "caillots de sang" présents dans la veine cave inférieure dans les veines des jambes et dans le côté droit du coeur. L'objet avec lequel le filtre est introduit et guidé dans les divers vaisseaux veineux susmentionnés est un cathéter.
La pratique de la filtration cavale est réservée aux patients pour lesquels un traitement à base d'anticoagulants n'est pas recommandé.
EMBOLECTOMIE POLMONAIRE
L'embolectomie pulmonaire est l'ablation chirurgicale des embolies qui obstruent l'artère pulmonaire et / ou ses ramifications.
C'est une procédure très délicate, non sans effets secondaires et toujours pénalisée par un taux de mortalité élevé. Son exécution est réservée aux cas extrêmes ou pour lesquels un traitement pharmacologique (par exemple, une embolie pulmonaire graisseuse) est considéré comme inutile.
prévention
Si, pour une raison quelconque, vous présentez un risque de thrombose veineuse profonde, nous vous conseillons de:
- Prenez des anticoagulants . Un traitement anticoagulant est indiqué pour les patients hospitalisés contraints à l'infirmité et pour ceux qui doivent observer une période de semi-immobilité après une chirurgie des membres inférieurs.
Ils sont recommandés pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ou une fracture des membres inférieurs et ceux qui voyagent fréquemment en avion ou en voiture.
En alternative aux chaussettes compressives, il existe également des bandages de compression gonflables.
- Faites des mouvements à intervalles réguliers, même pendant quelques minutes . Comme dans le cas précédent, ce conseil est particulièrement adapté aux personnes qui viennent de subir une opération chirurgicale du membre inférieur et à celles qui voyagent beaucoup en avion ou en voiture.
Évidemment, pour les patients qui viennent d'opérer, des exercices spécifiques sont recommandés, qui ne compromettent pas la phase de récupération post-opératoire.
En suivant ces recommandations, en plus de prévenir la thrombose veineuse profonde, nous nous protégeons également de ses conséquences éventuelles, notamment l’embolie pulmonaire.
Attention: aujourd'hui, pour accélérer les temps de récupération et prévenir la formation de caillots sanguins, ainsi que les conséquences pouvant en résulter, les médecins déconseillent fortement l'immobilité postopératoire excessive.
AUTRES CONSEILS POUR CEUX QUI VOYAGENT TRÈS EN AVION OU EN VOITURE
Pour ceux qui voyagent beaucoup en avion ou en voiture, nous recommandons:
- Faites de courtes promenades, à intervalles réguliers et pendant quelques minutes. En règle générale, il est utile de mettre ce conseil en pratique une fois par heure.
- En position assise, effectuez des exercices de mobilité spéciaux pour les jambes et les hanches (par exemple, soulevez le talon en le poussant au sol avec le bout du pied). De plus, il est fortement déconseillé de croiser les jambes
- Buvez de l'eau régulièrement, car la déshydratation des tissus corporels contribue à la formation de caillots sanguins. La suggestion de boire régulièrement est indiquée spécialement pour ceux qui voyagent en avion, dans lequel il y a généralement un air sec qui favorise la déshydratation.
pronostic
Le pronostic dépend du degré de compromission de la perfusion sanguine pulmonaire (donc de la gravité de l'obstruction vasculaire), de la rapidité avec laquelle les reliefs sont fournis (si la situation est très grave) et des éventuelles pathologies associées à l'embolie pulmonaire.
