Qu'est-ce que c'est?
Le kyste pilonidal est une lésion sacculaire qui se développe au niveau cutané, presque toujours dans la région sacro-coccygienne, juste au-dessus du sillon interglutéal.
Les kystes pilonidaux sont inoffensifs tant qu’ils ne subissent pas d’infection ni d’inflammation. Si un kyste pilonidal est infecté, il peut dégénérer en un abcès, souvent extrêmement douloureux. De plus, le pus recueilli dans la cavité peut déterminer l’apparition d’une fistule.
Tout le monde peut développer un kyste pilonidal, mais la lésion est plus fréquente chez les jeunes hommes de race blanche âgés de 15 à 24 ans. En particulier, les personnes qui restent assises pendant de longues périodes, comme les chauffeurs routiers, courent un plus grand risque de développer la blessure. Le traitement et la gestion des kystes pilonidaux dépendent de nombreux facteurs, notamment de l'étendue et de la chronicité de la maladie. Une guérison complète est possible, mais une cavité kystique peut se reproduire même si elle est retirée chirurgicalement. En fait, les récidives de la lésion sont fréquentes, estimées chez environ 40 à 50% des patients.
Kystes, abcès et fistule
Les termes kyste, abcès et fistule pilonidale font référence à trois phases différentes de la maladie pilonidale:
- Le kyste pilonidal est un petit sac non infecté, semblable à un petit nodule, asymptomatique ou légèrement douloureux à la palpation. La lésion peut rester silencieuse pendant des années ou évoluer à un stade ultérieur.
- L'abcès pilonidal est une collection de pus provenant de l'infection bactérienne de la cavité kystique. Cette formation est plus large que la précédente et implique des douleurs, des rougeurs et d'autres signes inflammatoires caractéristiques. Après quelques jours, l'abcès est cassé et fistulé avec une amélioration immédiate des conditions. Toutefois, s’il n’est pas correctement traité, le processus inflammatoire ne s’arrête pas spontanément et tend à devenir chronique.
- Une fistule pilonidale est une petite ouverture (ou canal de communication) entre le kyste infecté et un orifice cutané offrant un exutoire à l'extérieur:
Les symptômes
Un kyste pilonidal est une lésion qui se développe au centre du bas du dos, au niveau du coccyx, près de la fissure des fesses, à environ 4 à 5 cm de l'anus. Certaines personnes peuvent rester asymptomatiques pendant un certain temps avant la présentation du processus inflammatoire aigu. La maladie symptomatique survient généralement lorsque le kyste pilonidal dégénère en un abcès pilonidal: le patient ressent une plus grande gêne, le gonflement local est plus visible et la région douloureuse au toucher.
Si le kyste pilonidal est infecté, les signes et symptômes suivants peuvent apparaître:
- Les signes d'inflammation abdominale: douleur, gonflement, rougeur et chaleur de la région de peau affectée;
- Sécrétion de matériel purulent (ou sérum-purulent), jaunâtre et nauséabond;
- Fièvre (peu commune), mal de tête et malaise généralisé.
Ces symptômes peuvent se développer rapidement, souvent en quelques jours. La douleur provoquée par une fistule pilonidale peut être grave et peut s'aggraver si le traitement n'est pas utilisé.
Moins fréquemment, le kyste pilonidal peut se développer dans d'autres zones du corps, telles que les mains, le nombril, les aisselles ou les régions génitales.
Causes
Bien qu'il existe plusieurs théories sur les causes de la maladie pilonidale, la plupart des chercheurs pensent aujourd'hui que les kystes sont des lésions acquises (plutôt que congénitales ou innées comme on le croyait dans le passé); leur apparition serait liée à une infection du follicule pileux qui, une fois dilatée, permettrait d'envelopper les cheveux. En réponse à ces poils incarnés, une réaction inflammatoire locale se développe, provoquant la formation d'une structure kystique.
Une pression excessive, des frictions ou des traumatismes répétés dans la région sacro-coccygienne peuvent prédisposer les individus à développer le kyste ou provoquer une irritation d'une lésion pilonidale existante.
Facteurs De Risque
Certains facteurs peuvent prédisposer au développement du kyste pilonidal. Ceux-ci incluent:
- Obésité: les personnes obèses sont plus susceptibles de présenter des récidives;
- Activités sportives ou professionnelles nécessitant une position assise prolongée (augmente la pression sur la région du coccyx);
- Mauvaise hygiène et présence de nombreux cheveux superflus;
- Transpiration excessive: l'humidité favorise la croissance des bactéries anaérobies, qui infectent souvent les kystes pilonidaux;
- Une irritation ou un traumatisme local, qui peut provoquer une inflammation d'un kyste existant ou favoriser son apparition;
- Portez des vêtements serrés.
diagnostic
Un kyste pilonidal peut être diagnostiqué avec un examen clinique simple, basé sur les signes caractéristiques des sites coccygiens: présence d’orifices externes, sécrétion de substance liquide ou purulente, etc. La région est extrêmement douloureuse à la palpation et souvent le simple fait de séparer les fesses pour examiner la région est intolérable pour le patient. Pour définir le diagnostic, il peut être utile d’utiliser également des tests sanguins et une échographie spécifique.
Le médecin peut également identifier la présence des conditions suivantes:
- fièvre;
- Augmentation des globules blancs sur un échantillon de sang;
- Inflammation de la peau environnante.
Complications possibles
Les complications d'un kyste pilonidal peuvent inclure:
- Récurrence du kyste pilonidal;
- Formation d'abcès et suppuration chronique;
- Infections systémiques;
- Rarement, si le kyste pilonidal chronique n'est pas traité correctement, il peut dégénérer en un carcinome épidermoïde de la peau.
chirurgical
Le traitement par kyste pilonidal est chirurgical.
Les patients qui ne présentent pas d'inflammation locale ne nécessitent généralement pas de traitement immédiat, mais sont invités à une épilation et à une hygiène locale méticuleuse. Si au contraire une infection se développe dans la cavité kystique, il est nécessaire de recourir à un traitement approprié pour drainer ou enlever la lésion.
Incision et drainage du kyste pilonidal
La première approche thérapeutique implique une intervention chirurgicale qui peut être réalisée en ambulatoire.
- Après avoir engourdi la zone avec un anesthésique local, le médecin fait une petite incision au-dessus de la zone infectée pour ouvrir la cavité kystique.
- La matière purulente est drainée, tous les cheveux et autres fragments accumulés dans le kyste sont éliminés. La plaie est nettoyée avec une solution saline et recouverte de gaze stérile.
- Les pansements doivent être remplacés fréquemment jusqu'à la guérison du kyste (environ trois fois par semaine).
- Votre médecin peut vous prescrire certains antibiotiques, tels que le métronidazole et l'érythromycine, pour traiter l'inflammation et éviter une réinfection bactérienne. Les analgésiques sont souvent prescrits pour le traitement symptomatique.
Un bilan médical doit être organisé dans les deux jours suivant la procédure, afin de déterminer si la cicatrisation des plaies a bien lieu et de surveiller les complications éventuelles. Une fois les pansements retirés, la plaie cutanée guérit et se referme spontanément au bout de quatre semaines environ. La plupart des personnes qui subissent une incision et un drainage du kyste pilonidal n'ont besoin d'aucun autre traitement. Garder la plaie propre et enlever tous les poils de la zone sacro-coccygienne peut aider à prévenir les récidives.
Excision du kyste pilonidal
Si vous avez un kyste pilonidal qui a tendance à être infecté de manière récurrente, vous aurez peut-être besoin d'une chirurgie plus invasive pour retirer tous les tissus affectés par le kyste (peau, tissus sous-cutanés et kystique jusqu'au sacrum). L'excision permet à l'état de guérir complètement, mais représente une procédure plutôt invasive par rapport à une simple incision et un drainage.
Après l'excision du kyste pilonidal, le médecin peut choisir de:
- Laissez la plaie chirurgicale ouverte (fermeture par seconde intention). Dans cette option, la plaie chirurgicale est laissée ouverte, sans aucune suture, afin de permettre au tissu de se reformer spontanément de la base à la surface. Ce processus entraîne un temps de guérison plus long, mais est associé à un risque de récurrence plus faible (infection récurrente du kyste pilonidal). Parfois, un simple tampon de gaze stérile médicamenteux est inséré dans la plaie chirurgicale. La guérison survient dans un délai variable, entre 5 et 8 semaines, durant lesquels les médicaments doivent être changés par du personnel expert, en moyenne tous les trois jours.
- Fermer la plaie avec des sutures (fermeture par première intention). Après avoir enlevé le kyste pilonidal, certains chirurgiens préfèrent fermer immédiatement la plaie avec des sutures. Le temps de guérison est plus rapide avec cette option, mais est associé à un plus grand risque de récurrence. Certains chirurgiens pratiquent l'incision au niveau du sillon interglutéal, une zone dans laquelle la guérison est particulièrement difficile. Les points de suture sont retirés au bout de 10 à 12 jours environ. Après la chirurgie, le temps de récupération peut prendre plusieurs semaines.
Les complications postopératoires possibles peuvent inclure une infection locale ou une mauvaise cicatrisation des plaies chirurgicales. Pour éviter de telles conséquences, le médecin ou l'infirmière fournira au patient des instructions détaillées concernant le traitement de la plaie et la progression d'un processus de guérison normal. Il peut également être nécessaire d’épiler autour du site chirurgical pour empêcher les cheveux de pénétrer dans la plaie. Pendant la phase postopératoire, un traitement ambulatoire et des contrôles sont nécessaires pour garantir une cicatrisation correcte des plaies et pour gérer rapidement les complications ou récidives éventuelles de la maladie pilonidal. Bien que 40 à 50% des patients puissent présenter une récidive de la maladie pilonidale, le pronostic à long terme est généralement excellent.
Les autres interventions moins courantes pouvant être effectuées en cas de kyste pilonidal sont:
- Injections de phénol;
- Greffes de peau.
prévention
Pour aider à prévenir les kystes pilonidaux aigus ou récurrents, vous pouvez essayer de:
- Gardez la zone propre et sèche en respectant scrupuleusement les règles d’hygiène locales;
- Préfère utiliser des vêtements confortables pour éviter que les tissus ne frottent contre la peau;
- Gardez la zone exempte de poils indésirables, en utilisant régulièrement des crèmes dépilatoires ou une épilation au laser;
- Évitez les longues assises ou les pressions répétitives excessives dans la région du coccyx;
- Chez les personnes obèses, la perte de poids peut aider à réduire le risque de rechute.
