généralité
Normalement, l'urine contient des traces ridicules de cétones; Cependant, lorsque leur concentration sanguine augmente, le corps tente de se débarrasser des excès de cétones en les éliminant avec l'urine, où ils augmentent considérablement.
La cétonurie donne à l'urine une odeur caractéristique de chloroforme.
Ketoni: Qu'est-ce qu'ils sont
Parmi les stades métaboliques spécifiés ci-dessous, les corps cétoniques sont originaires et constituent un carburant alternatif au glucose mais pas exactement "écologique". L'accumulation de ces substances dans le sang (cétose) diminue en fait le pH jusqu'à ce qu'elle provoque:
- La fatigue;
- Malaise général;
- Émission de grandes quantités d'urine;
- Soif intense;
- déshydratation;
- crampes;
- Arythmies cardiaques;
- Souffle court et fréquent;
- somnolence;
- Perte de poids.
L'oxydation du glucose au cours du cycle de Krebs donne naissance à une substance - l'oxalacétate - qui se combine à l'acétyl-CoA résultant de l'alpha-oxydation d'acides gras libres; de cette union provient du citrate, qui subit le cycle de réactions de Krebs pour une oxydation plus poussée en dioxyde de carbone et en eau.
Si la disponibilité d'oxaloacétate est faible (disponibilité réduite de glucose intracellulaire) par rapport à de fortes concentrations d'acétyl-CoA (catabolisme marqué des acides gras), deux moles d'acétyl-CoA se combinent pour former l'acétoacétyl-CoA, précurseur de l'acétoacétate corps cétonique), qui peut à son tour être à l'origine de 3-hydroxybutyrate et d'acétone (les deux autres corps cétoniques).
Parce que c'est mesuré
Les cétones sont un produit intermédiaire du métabolisme des graisses qui prend naissance lorsque:
- L'individu ne mange pas assez de glucides (en cas de manque d'appétit ou de régime hypoglucidique riche en protéines);
- Le corps n'est pas en mesure d'utiliser correctement les glucides.
Lorsque les glucides ne sont pas disponibles, le corps métabolise les acides gras afin d'obtenir l'énergie nécessaire à la subsistance.
L’apparition de corps cétoniques (acide acétacétique, acide bêta-hydroxybutyrique et acétone) dans l’urine coïncide avec l’augmentation de ces substances dans le sang ( cétonémie ), une maladie qui s’établit lorsque la capacité des tissus à métaboliser rapidement les corps cétoniques est réduite.
Les cétones dans l'urine peuvent donner une indication précoce du déficit en insuline chez une personne atteinte de diabète. L'exercice intense, l'exposition au froid et la perte de glucides, qui survient par exemple avec des vomissements fréquents, peuvent augmenter le métabolisme des graisses, conduisant à la cétonurie.
L’analyse des corps cétoniques est un test extrêmement important pour vérifier si l’organisme a des problèmes d’utilisation de l’insuline. Pour cela, l'examen est recommandé aux sujets diabétiques sous traitement à l'insuline.
Valeurs normales
Normalement, la quantité de corps cétoniques dans les urines est très faible, afin de ne pas pouvoir être dosée avec les techniques habituelles.
Les valeurs de référence sont:
- Absent : dans un échantillon d’urine extemporané, c’est-à-dire prélevé à une heure unique de la journée;
- 30 à 70 mg : dans l'urine de 24 heures.
Le résultat peut être exprimé en milligrammes de corps cétoniques par décilitre d'urine (mg / dl).
NB: les valeurs de référence peuvent légèrement varier en fonction du laboratoire effectuant l'analyse et du type de population de référence (sexe, âge, etc.). par conséquent, les paramètres indiqués dans le rapport du centre d'analyse sont valides.
Ketoni Alti - Causes
La présence de corps cétoniques dans les urines (cétonurie) est fréquente dans les cas suivants:
- Jeûne particulièrement prolongé (égal ou supérieur à 18 heures);
- Pendant la grossesse
- Intoxication à l'isopropanol;
- Les personnes qui suivent un régime cétogène;
- des brûlures;
- Après la chirurgie.
Les autres conditions pouvant augmenter le niveau de cétones dans l'urine comprennent:
- L'abus d'alcool;
- anorexie;
- boulimie;
- Vomissements et diarrhée;
- fièvre;
- hyperthyroïdie;
- Malnutrition sévère.
L'accumulation de ces substances dans notre corps peut avoir des conséquences plus ou moins graves telles que:
- Malaise généralisé;
- engourdissements;
- Confusion mentale;
- Soif intense;
- Des nausées et des vomissements;
- Douleur abdominale
- Perte de poids.
Kétonurie et diabète
La condition la plus caractéristique accompagnée d'une augmentation du nombre de corps cétoniques dans l'urine est le diabète de type I où, en présence de taux de glucose sanguin élevés, la disponibilité de sucre intracellulaire est très faible (en raison de l'absence d'insuline).
Plus rarement, on trouve des corps cétoniques dans l'urine de diabétiques de type II, par exemple aux stades de décompensation métabolique, de maladies infectieuses aiguës (fièvre) ou en raison de restrictions alimentaires sévères visant à réduire la glycémie (régime Atkins, par exemple).
Tous les diabétiques doivent effectuer le test de cétonurie lors de tout type de maladie intercurrente, en cas de glycosurie intense et d’hyperglycémie importante (> 300 mg / dL), pendant la grossesse ou en présence de symptômes compatibles avec le diagnostic d’acidocétose (nausée, vomissements, douleurs abdominales).
La détermination des cétones dans l'urine est largement utilisée dans le diagnostic du diabète, dans le suivi du patient diabétique insulino-dépendant et en particulier dans l'évaluation de l'acidocétose diabétique (cétose + hyperglycémie + acidose sanguine): elle représente une urgence médicale importante pouvant affecter à la fois la personne atteinte de diabète connu que le premier diagnostic diabétique).
Comment mesurer
En laboratoire, le test peut être effectué sur:
- Un échantillon d'urine prélevé à une heure unique de la journée;
- Un seul échantillon de l'urine émise pendant une journée entière (urine de 24 heures, cétonurie totale), par exemple: de 8 heures à 8 heures le lendemain;
- 3 échantillons d'urine (cétonurie fractionnelle) divisant la collecte en 3 périodes de 8 heures (exemple: le matin de 8 à 12 heures, l'après-midi de 12 à 20 heures et la nuit de 20 à 8 heures).
En outre, il existe des tests d'auto-évaluation qui mesurent la cétonurie sur la base du changement de couleur d'une bandelette réactive immergée dans un échantillon d'urine à tout moment de la journée.
préparation
L'urine doit être collectée dans un récipient stérile à usage unique. Pour certains tests, il est nécessaire de collecter toute l'urine émise pendant une journée entière (24 heures). Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des récipients volumineux (de 2 à 3 litres).
Comment effectuer l'examen à domicile
La recherche de cétones dans l'urine peut être effectuée à l'hôpital sur un échantillon d'urine, ou à la maison, en utilisant des bandelettes à immerger dans l'urine pour mesurer la présence de cétones; dans ce dernier cas, il est très important de respecter les indications médicales et celles rapportées sur l’emballage.
Sur la base des résultats (couleur assumée par les bandes), si la présence de concentrations élevées de corps cétoniques est détectée, il est conseillé de procéder selon les recommandations du médecin ou de l'alerter dès que possible en cas de doute.
Interprétation des résultats
Dans des conditions normales, les corps cétoniques ne se trouvent pas dans l'urine, si ce n'est sous forme de traces minimes. Au lieu de cela, leur concentration dans l'urine augmente en présence d'une altération du métabolisme.
En cas de production excessive, les corps cétoniques se déversent dans le sang et de là, nocifs pour l'organisme, passent dans l'urine pour être expulsés, grâce à l'action purificatrice du rein.
La cétonurie peut être retrouvée dans des situations caractérisées par une augmentation de la dégradation de la graisse en énergie, liée à une disponibilité réduite de glucose, qui constitue normalement la principale source d'énergie pour les fonctions vitales de l'organisme. Cela peut se produire dans les cas de jeûne prolongé, de régimes déséquilibrés, d'alcoolisme chronique, d'états fébriles, de grossesse et de diabète.
Kétonurie et diabète
Dans le diabète, la découverte d'une cétonurie révèle que la quantité d'insuline est insuffisante pour permettre une utilisation correcte du glucose par l'organisme. Ces données permettent d’ajuster le traitement et de prévenir l’ acidocétose, complication grave due précisément à un "empoisonnement" par les corps cétoniques.
Chez les sujets diabétiques, il est recommandé d'effectuer des tests d'auto-évaluation de la cétonurie - avec une fréquence variable, en plus de ceux de la glycémie et de la glycosurie - dans le cas de:
- L'insulinothérapie;
- Grippe ou autres maladies fébriles;
- grossesse;
- Les valeurs glycémiques ne sont pas bien contrôlées;
- Lorsque votre glycémie dépasse 240 mg / dl, des symptômes compatibles avec l'acidocétose (tels que nausées, vomissements et douleurs abdominales) apparaissent.
