Qu'est-ce que le Chikungunya?
Le chikungunya est une maladie d'origine virale, une zoonose transmise à l'homme par la piqûre d'un moustique infecté, caractérisée par une fièvre aiguë et des douleurs articulaires aiguës. L'infection est causée par un virus appartenant à la famille des Togaviridae, isolé pour la première fois du sang d'un patient fébrile en Tanzanie en 1952.
"Chikungunya" dérive d'un mot makonde qui signifie "quelles courbes" ou "contorce", pour indiquer l'aspect incurvé de ceux qui souffrent de l'arthralgie grave qui y est associée. La fièvre à Chikungunya est diagnostiquée sur la base de symptômes et de signes physiques, de tests de laboratoire et de la possibilité d'exposition à des moustiques infectés. Les symptômes comprennent des douleurs musculaires, des maux de tête, des nausées, de la fatigue et des éruptions cutanées. La fièvre chikungunya partage certains signes cliniques avec la dengue et peut être mal diagnostiquée dans les zones d'endémie où les deux agents viraux sont co-présents. Il n'y a pas de médicament spécifique pour traiter la maladie. Le traitement vise à contrôler les symptômes.
Agent infectieux et vecteurs
Virus Chikungunya et moustiques Aedes
L'infection est causée par le virus Chikungunya ( CHIKV ), un agent infectieux à ARN simple brin sensible au dessèchement, aux désinfectants et au savon.
Le virus est transmis par les moustiques du genre Aedes : Aedes aegypti et Aedes albopictus sont tous deux impliqués dans les grandes épidémies de chikungunya. Les deux peuvent être identifiés par les rayures blanches voyantes situées sur leurs corps et jambes noirs. Les moustiques Aedes sont également impliqués dans la transmission d'autres maladies, notamment la dengue et la fièvre jaune. Le moustique Aedes aegypti est le principal vecteur et est surtout confiné dans les zones tropicales et subtropicales. L' Aedes albopictus, communément appelé "moustique tigre", est également présent dans les régions tempérées et est considéré comme responsable de la propagation du virus en Asie, en Afrique et en Europe. Le moustique tigre est également présent dans les zones urbaines de notre pays. Aedes albopictus se développe dans un plus grand nombre de sites que Aedes aegypti, notamment les cosses de noix de coco, les cosses de cacao, les souches de bambou, les cavités des arbres et les surfaces en eau naturelles ou artificielles, tels que les pneus de voiture et les soucoupes pour soucoupes des plantes. Ces insectes hématophages peuvent piquer de jour comme de nuit, avec des pics d'activité tôt le matin et tard en après-midi, à l'intérieur ou à l'extérieur. En Afrique, plusieurs autres moustiques ont été mentionnés comme des vecteurs potentiels de l'agent viral.
contagion
La transmission se produit par la piqûre d'un moustique infecté. Les épidémies sont favorisées par la transmission homme-moustique. Les principaux réservoirs du virus sont des singes, mais d'autres animaux peuvent également être touchés, y compris l'homme. Les moustiques entrent en contact avec le virus en piquant des êtres humains ou des animaux infectés et restent porteurs du chikungunya tout au long de leur cycle de vie. Après la piqûre d'un moustique infecté, la maladie se déclare au bout de 4 à 8 jours, mais la période d'incubation peut varier de 2 à 12 jours. Le risque qu'une personne infectée puisse transmettre le virus à un moustique est plus élevé lorsque le patient est virémique, c'est-à-dire pendant les 2 à 6 premiers jours de la phase aiguë. La fièvre à chikungunya n'est pas transmissible d'homme à homme, sauf par contact direct avec du sang infecté. La virémie chez l’homme n’est pas bien définie, mais on pense qu’elle correspond à la période précédant l’apparition immédiate des symptômes. La transmission verticale mère-fœtus a également été documentée et est plus probable si la femme est virémique au moment de l'accouchement. Le CHIKV ne semble pas être transmis par le lait maternel.
épidémiologie
Le bassin endémique de la maladie est situé dans différentes régions d’Afrique, d’Asie et d’Inde. Les moustiques du chikungunya se sont répandus en Europe et dans les Amériques au cours des dernières décennies.
Depuis 2004, une épidémie a débuté sur la côte kényane, qui s'est progressivement étendue dans diverses îles de l'océan Indien et en Asie, causant des millions de cas de maladie.
Le moustique tigre est responsable de la première épidémie de chikungunya en Europe. À l'été 2007, après l'introduction d'un voyageur virémique revenant d'Inde, la propagation autochtone (d'homme à moustique humain) s'est produite dans le nord de l'Italie, au cours de laquelle plus de 200 personnes ont été infectées. Compte tenu des grandes épidémies causées par le virus, du taux élevé de virémie chez l'homme et de la distribution mondiale d' Aedes aegypti et d' Aedes albopictus, cette maladie risque de se propager à nouveau. De plus, il est évident que les mutations du virus Chikungunya se transmettent directement et très facilement.
Le risque pour les voyageurs est plus élevé si la destination est une zone d'endémie. Les épidémies surviennent principalement pendant la saison des pluies tropicales et ont tendance à diminuer pendant la saison sèche. Cependant, certaines épidémies en Afrique se sont produites après des périodes de sécheresse, au cours desquelles les conteneurs de collecte d’eau ont également constitué les sites de prolifération des porteurs.
Les symptômes
Approfondir: les symptômes du chikungunya
Le chikungunya se caractérise par l'apparition soudaine d'une forte fièvre (température généralement supérieure à 39 ° C), souvent accompagnée de douleurs ou de raideurs articulaires. Les autres signes et symptômes courants comprennent les douleurs musculaires, les maux de tête, les nausées, les vomissements, les myalgies (douleurs musculaires), la fatigue et des éruptions cutanées. La maladie aiguë dure généralement quelques jours à une semaine.
Le chikungunya n'est pas une maladie mortelle. Les décès liés aux infections à CHIKV sont rares: l'âge avancé, les états d'immunosuppression et la présence de maladies concomitantes sont susceptibles de constituer des facteurs de risque de résultats négatifs. Les femmes enceintes peuvent être infectées à tous les stades de la grossesse et l'apparition du chikungunya n'entraîne pas la transmission du virus au fœtus. Le risque le plus élevé de transmission verticale survient lorsque la femme présente une virémie au moment de l'accouchement. Dans ces cas, des complications peuvent survenir pour l’enfant, notamment des maladies neurologiques, des symptômes de saignement et une maladie cardiaque. Il existe également de rares cas d'avortements spontanés survenant après l'infection par le CHIKV chez la mère.
diagnostic
Le diagnostic préliminaire de la maladie repose sur des caractéristiques cliniques. En cas de fièvre, en particulier si elle est associée à des douleurs articulaires, il est conseillé aux voyageurs de quitter une zone d'endémie pour signaler à leur médecin ou à l'hôpital les pays dans lesquels ils se sont rendus. Pour le diagnostic clinique, plusieurs méthodes sont disponibles, avec une sensibilité variable. Le virus peut être isolé du sang pendant les premiers jours de l'infection. Pendant la première semaine après l'apparition des symptômes, le virus de la fièvre à chikungunya peut être diagnostiqué par culture virale ou amplification d'acide nucléique sur sérum.
Les trois principaux types de tests de laboratoire pour le diagnostic du chikungunya comprennent:
- Isolement du virus : dans les 3 premiers jours de la maladie (pendant la phase aiguë). La technique consiste à exposer des échantillons de sang à des lignées cellulaires spécifiques afin d'identifier les réponses spécifiques des virus.
- La RT-PCR pour analyser l’acide nucléique viral : après 1 à 8 jours à partir du début de la maladie, elle permet d’amplifier plusieurs gènes du virus chikungunya (réaction en chaîne de la polymérase avec rétrotranscription). Les produits des échantillons cliniques obtenus par RT-PCR peuvent également être utilisés pour le génotypage du virus et peuvent permettre une comparaison avec des échantillons de virus provenant de diverses sources géographiques.
- Tests sérologiques pour les IgM / IgG : des tests sérologiques, tels que le test immunoenzymatique ELISA, peuvent être effectués à partir de 4 jours après l'infection. Ces analyses peuvent confirmer la présence d'anticorps IgM (produits au tout début de l'infection) et d'IgG (produits tardifs) dirigés contre le virus Chikungunya. Les taux d'anticorps IgM spécifiques du virus sont élevés 3 à 5 semaines après le début de la maladie et persistent pendant environ deux mois.
traitement
Aucun médicament antiviral spécifique n'est disponible pour la fièvre à chikungunya. Le but de la thérapie est principalement de contrôler et de soulager les symptômes , y compris les douleurs articulaires. Un traitement symptomatique est recommandé après l'exclusion diagnostique de conditions plus graves, telles que la dengue ou d'autres infections bactériennes. La thérapie peut inclure le repos, l'apport généreux de liquides, l'utilisation d'analgésiques et d'antipyrétiques pour réduire la fièvre. Le traitement symptomatique de la douleur peut inclure la prise d'ibuprofène, de naproxène, d'acétaminophène ou de paracétamol, tandis que l'aspirine est généralement évitée. Les personnes infectées doivent être protégées à l'intérieur, en restant dans des zones protégées par une moustiquaire, afin d'éviter toute exposition supplémentaire du porteur pendant les premiers jours de la maladie et de prévenir la propagation de l'infection.
Thérapie de phase aiguë Le traitement est symptomatique et favorable:
Pour les patients souffrant de douleurs articulaires graves qui ne répondent pas aux AINS:
Ceux-ci peuvent être utilisés après avoir évalué le rapport bénéfice / risque du traitement . | Maladie subaiguë et chronique
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Pour en savoir plus: les médicaments pour le traitement du chikungunya »
Les épidémies de chikungunya
La fièvre à Chikungunya affecte principalement les régions tropicales d'Afrique, d'Inde et d'Asie du Sud-Est. La propagation de la maladie augmente. Avant de voyager, il est recommandé de se renseigner sur la situation actuelle de la maladie dans le pays de destination.prévention
Il n'existe actuellement aucun vaccin commercial ou médicament spécifique pour prévenir le chikungunya. Le meilleur moyen de prévenir l'infection est d'éviter les piqûres de moustiques.
Le contrôle de l'agent infectieux repose sur la réduction du nombre de sites permettant la reproduction de vecteurs, tels que des récipients remplis d'eau naturelle ou artificielle. Cette mesure nécessite la mobilisation de l'ensemble des communautés touchées. Le contact direct avec les moustiques est un facteur de risque important pour le chikungunya, ainsi que pour d'autres maladies transmises par ces insectes.
Ceux qui entreprennent un voyage dans une région d'endémie à cause du chikungunya risquent de contracter l'infection. De ce point de vue, les catégories les plus exposées, telles que les femmes enceintes et les personnes atteintes de maladies chroniques et immunodéprimées, devraient faire preuve d'une extrême prudence. En général, les voyageurs peuvent se protéger en prévenant les piqûres de moustiques. Les conseils de prévention sont similaires à ceux d'autres maladies virales transmises par les moustiques, telles que la dengue ou le virus du Nil occidental. L’adoption des précautions générales suivantes peut donc réduire tout contact avec le transporteur:
- Utilisez des insectifuges sur la peau exposée. Ces produits doivent contenir du DEET (N, N-diéthyl-3-méthylbenzamide), de l'IR3535 ou de la picaridine. Suivez toujours les instructions sur l'étiquette de l'insectifuge et considérez que la transpiration réduit son effet. Les femmes enceintes et les enfants doivent consulter leur médecin avant d'utiliser ces produits, une attention particulière devant être accordée aux enfants de moins de 3 mois, pour lesquels l'utilisation n'est pas recommandée.
- Portez des chemises à manches longues et des pantalons longs, qui ne laissent pas de parties du corps découvertes, et en tout cas de couleur claire, car les vêtements sombres attirent les moustiques. Il est important de se rappeler que certains moustiques porteurs de la maladie ne sont pas actifs le soir, mais également le jour.
- Appliquez des moustiquaires sur les fenêtres et les portes afin d’empêcher les moustiques de pénétrer dans les pièces où vous restez (mieux si elles sont imprégnées de substances répulsives). Même pour ceux qui dorment pendant la journée, en particulier les enfants, les malades ou les personnes âgées, les moustiquaires traitées à l'insecticide offrent une bonne protection.
- Les moustiques Aedes vivent dans un large éventail d'habitats et peuvent se reproduire dans de petites stagnations d'eau collectées, par exemple dans des pneus, des pots de fleurs, des canettes, des piscines pour enfants, des tuyaux de drainage et tous les autres conteneurs ouverts. Prévenir la formation d’eau stagnante est une mesure destinée à empêcher la prolifération des moustiques.
- Lorsque cela est nécessaire, il est possible de recourir à des produits chimiques ou à la lutte biologique contre le vecteur (larves et moustiques adultes);
- Enfin, il est très important que les patients virémiques évitent de se faire piquer par les moustiques Aedes, afin de ne pas faciliter la propagation du virus Chikungunya.
