généralité
La fibromyalgie est un syndrome caractérisé par de multiples symptômes pouvant être associés, notamment une douleur généralisée, un seuil de douleur abaissé, une fatigue invalidante et une anxiété. La cause de cette affection n’est pas encore connue, mais l’implication d’altérations particulières dans la neurotransmission a été mise en évidence, ce qui induit une mauvaise interprétation des stimuli douloureux.
diagnostic
La fibromyalgie est largement sous-diagnostiquée: on estime qu'il faut en moyenne cinq ans à un patient fibromyalgique pour obtenir un diagnostic précis. Au niveau diagnostique, encadrer une pathologie de ce type est extrêmement complexe: de nombreux symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent imiter les présentations cliniques d'autres affections pathologiques. En outre, aucun test de laboratoire spécifique n'est disponible pour confirmer le diagnostic de fibromyalgie.
Les médecins formulent le diagnostic en utilisant les informations obtenues avec:
- Antécédents cliniques des patients;
- Symptômes auto-déclarés;
- Examen physique complet;
- Évaluation manuelle des points sensibles (points d'appel d'offres).
Lors du diagnostic, le médecin évalue également la gravité des symptômes associés, tels que l'asthénie, les troubles du sommeil et les troubles de l'humeur. Cette évaluation permet de mesurer l'impact de la fibromyalgie sur le fonctionnement physique et émotionnel, ainsi que sur la santé générale du patient. Dans la fibromyalgie, le diagnostic différentiel joue un rôle majeur , car le médecin devra écarter les autres conditions pouvant causer des symptômes similaires. Un autre point essentiel à prendre en considération est que la présence d'autres maladies, telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé, n'exclut pas un diagnostic de fibromyalgie.
histoire
Très souvent, les antécédents médicaux produisent une présentation confuse ou pas complètement claire. La fibromyalgie est un trouble chronique et souvent durable. Le patient a certes d’importants précédents symptomatiques, mais souvent pas accompagné de signes évidents de la maladie (c’est-à-dire que le diagnostic n’a pas défini la maladie). C'est aussi pour cette raison que le patient est suivi par plusieurs spécialistes: rhumatologues, neurologues, thérapeutes de la douleur chronique, etc.
Bien que les antécédents cliniques de chaque patient puissent être très différents, la fibromyalgie évolue généralement progressivement avec:
- Une réduction de la fonction musculaire;
- Un état de douleur ou d'inconfort;
- Une limitation injustifiée, du point de vue clinique et fonctionnel, dans l'exécution du mouvement.
L'anamnèse est également utile pour mettre en évidence une association entre la symptomatologie et des événements physiques ou émotionnels spécifiques pouvant avoir déclenché la fibromyalgie, tels qu'un traumatisme, des problèmes familiaux, une altération des états émotionnels et du stress.
Examen objectif
L'image peut être très variable d'un patient à l'autre. La fibromyalgie présente dans tous les cas une étiologie musculaire et tendineuse. L'examen physique ne montre aucun signe particulier, mais tend à enregistrer une altération de la sensibilité des membres ou d'autres parties du corps: en exerçant même une légère pression sur certains points sensibles (points sensibles), il est possible d'évoquer des douleurs même aiguës. . Ces points sensibles ne sont pas accidentels et se caractérisent en général par le fait que chez le sujet sain, leur stimulation n'induit pas de réactions particulières (ou du moins pas sur tous les points). Au niveau des points d'appel d'offres, on peut trouver des régions de contracture ou d'altérations de l'anatomie musculaire globale. À l'examen neurologique, il n'y a aucun signe spécifique de pathologie nerveuse.
Critères ACR pour le diagnostic
En 1990, l’American College of Rheumatology (ACR) a établi deux critères pour le diagnostic de la fibromyalgie:
- Douleur généralisée durant au moins trois mois;
- Tendresse positive à la palpation numérique dans au moins 11 des 18 points sensibles.
Le problème avec ces critères de diagnostic est qu’ils sont trop focalisés sur l’aspect physique de la fibromyalgie et cette approche peut potentiellement générer des erreurs de diagnostic, en fait:
- Les symptômes douloureux peuvent être très variables dans le temps, même d'un jour à l'autre.
- Les patients ne manifestent pas toujours une sensibilité généralisée à l'ensemble du corps;
- Pour la recherche précise des points d'appel d'offres, une certaine habileté manuelle est nécessaire: la pression peut s'exercer sur de mauvais points anatomiques ou avec une force excessive.
Aujourd'hui, le diagnostic repose sur une évaluation plus complète du patient.
En pratique générale, les critères de diagnostic les plus récents incluent l'évaluation de:
- Douleur généralisée durant au moins trois mois;
- Symptômes associés, tels que l'asthénie, les troubles du sommeil et les troubles de l'humeur;
- Conditions de stress;
- Aucune autre condition sous-jacente pouvant causer de la douleur;
- Des analyses de sang et autres tests de laboratoire, pour exclure les conditions pathologiques avec un tableau clinique similaire.
Enfin, le diagnostic ne peut également être formulé qu'en présence de points sensibles, à condition qu'ils soient associés à des symptômes caractéristiques.
Tests de laboratoire
Il n’existe aucun test de laboratoire spécifique confirmant le diagnostic de fibromyalgie, mais le médecin peut décider d’approfondir la définition clinique du trouble avec certaines investigations permettant d’exclure d’autres affections de symptômes similaires.
Ces conditions incluent:
- Insuffisance de vitamine D;
- Hypothyroïdie (faibles niveaux d'hormones pour l'hypoactivité de la glande thyroïde);
- Maladies des parathyroïdes (qui influent sur le taux de calcium dans le sang, par exemple: hyperparathyroïdie);
- Maladies musculaires, telles que la polymyosite;
- Hypercalcémie (taux excessif de calcium dans le sang);
- Maladies infectieuses telles que l'hépatite et le sida;
- Maladies et déformations osseuses (exemple: maladie de Paget);
- Néoplasmes.
Les analyses de sang peuvent donc inclure:
- Numération globulaire complète
- Test de la fonction thyroïdienne (TSH, FT4) et taux de calcium dans le sang;
- VES (vitesse de sédimentation des érythrocytes), PCR (protéine C-réactive), test ANA (anticorps antinucléaires), facteur rhumatoïde (RF);
- La créatinfosfochinasi (CPK);
- Phosphatase alcaline (ALP);
- Transaminases, anticorps anti-EBV et anti-VHC;
En général, dans la fibromyalgie, les paramètres de laboratoire ont tendance à être normaux et servent surtout à exclure les autres maladies rhumatismales. Par exemple:
- Dans le cas de la fibromyalgie, le taux de sédimentation des érythrocytes est généralement normal;
- Les FMA de fibromyalgie ne sont généralement pas élevés (bien que détectables dans 10% des cas), alors qu'ils se trouvent couramment dans le lupus érythémateux systémique;
- Le facteur rhumatoïde (FR) est positif chez la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde;
- La polymyosite se distingue par une augmentation des niveaux de CPK et d'enzymes musculaires.
Enfin, les modifications radiologiques détectables dans le site articulaire doivent être attribuées à la pathologie rhumatismale concomitante (exemple: arthrite).
