généralité
L'anneau gastrique est une intervention chirurgicale indiquée pour le traitement de l'obésité. Il fait partie, avec ses différentes techniques, utilisées en chirurgie bariatrique restrictive, destiné à limiter la consommation alimentaire par la réduction chirurgicale du volume de l'estomac; il en résulte, pour des raisons mécaniques évidentes, un début précoce du sentiment de satiété et une capacité réduite à manger. Grâce à la sténose gastrique induite par le pansement, lorsque le sujet opère mange, il se sent rassasié même après l'ingestion d'une petite quantité de nourriture, au point que s'il continue à manger, il est amené à vomir. En conséquence, la quantité de nourriture introduite sera obligatoirement inférieure à celle ingérée avant le bandage: le poids corporel diminuera en conséquence.
Les principales interventions gastro-rittorales utilisant l'anneau gastrique sont les suivantes:
- Bague gastrique ajustable laparoscopique ( LAGB ou Lap-Band'® ): actuellement, c'est la méthode la plus répandue. Effectué par laparoscopie, il représente une procédure peu invasive et est réversible: la cavité gastrique n'est pas sectionnée et le bandage peut être retiré.
- Gastroplastie verticale ( VBG ): la réduction du volume de l'estomac est assurée par un dispositif implanté chirurgicalement. Le chirurgien crée une poche gastrique le séparant du reste de l'estomac avec des coupures et des sutures, ce qui permet de placer une bande de polypropylène qui modifiera l'anatomie de l'estomac (la cavité gastrique est sectionnée).
À l'instar d'autres méthodes conçues pour lutter contre l'obésité, le bandage gastrique nécessite une forte adhésion du patient à un régime alimentaire approprié après la chirurgie.
Anneau gastrique ajustable
L'anneau gastrique ajustable est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pour traiter l'obésité, dépassée dans ce sens uniquement par le pontage gastrique.
Le système consiste en un bandage gonflable (bande de silicone) implanté chirurgicalement autour de la partie supérieure de l'estomac et fixé au bas de l'estomac afin d'éviter tout risque de glissement de l'appareil ou de hernie de l'estomac.
La surface de la bande est ajustable: sa taille dépend de la quantité de solution saline stérile contenue dans le bandage rétrécissant. À l'aide d'un cathéter de connexion mince et d'un réservoir sous-cutané, le chirurgien peut ajuster le diamètre de l'appareil autour de l'estomac, en ajoutant ou en retirant une solution saline (insérez une aiguille au niveau du réservoir d'accès placé sous la peau). Cela permet de moduler l'entité de "l'étranglement" pour augmenter ou réduire le niveau de passage de la nourriture, de la poche supérieure au corps de l'estomac. La réalisation de la perte de poids souhaitée est en fait liée au degré de pression exercé par le fascia, dont dépend la largeur de la poche gastrique créée.
Le bandage limite la quantité d'aliments pouvant être avalés en un seul repas et augmente le temps nécessaire pour digérer les aliments introduits. Un anneau gastrique ajustable par laparoscopie est indiqué chez les patients obèses présentant un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 40 qui ont échoué en adoptant des méthodes non chirurgicales pour perdre du poids, telles qu'un régime alimentaire contrôlé, des médicaments pour l'exercice et des programmes de modification du comportement. la nourriture. En outre, il est également approuvé pour les patients présentant un IMC de 30 à 40, présentant une ou plusieurs maladies associées à l'obésité, telles que l'hypertension, les maladies cardiaques, le diabète ou l'apnée du sommeil nocturne.
L'anneau gastrique ajustable entraîne en moyenne une perte d'environ 40% de l'excès de poids. Cependant, ces résultats varient considérablement d'un sujet à l'autre. Si nécessaire, la procédure peut être inversée et, avec le temps, l'estomac reprend sa taille normale. La perte de poids est moindre et plus lente que les autres options chirurgicales, mais les risques associés à la chirurgie sont également plus faibles.
Les problèmes les plus courants, après le positionnement de l'anneau gastrique, sont les suivants:
- Nausées et vomissements . Celles-ci, en général, peuvent être réduites en ajustant l'étanchéité de la bande.
- Les complications chirurgicales secondaires, qui incluent des problèmes avec le dispositif de régulation ou l'apparition d'infections .
Contrairement aux voies de contournement gastriques, l'anneau gastrique n'interfère pas avec l'absorption des aliments. pour cette raison, les carences nutritionnelles sont rares.
Un anneau gastrique est censé être un implant à long terme, mais ce n'est pas un dispositif permanent. De nombreuses personnes ont besoin d’opérations supplémentaires pour repositionner, remplacer ou retirer l’anneau gastrique en raison de complications.
Indications et contre-indications
L’anneau gastrique est indiqué chez les patients présentant les caractéristiques suivantes:
- 18 ans et plus;
- Échec de la thérapie de régime sous surveillance médicale (pendant environ 6 mois);
- Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40;
- IMC entre 30 et 40, avec une ou plusieurs maladies liées à l'obésité telles que le diabète, l'hypertension, les maladies cardiaques ou l'apnée du sommeil;
Avant de subir l'anneau gastrique, le patient doit bien comprendre les risques et les avantages de la procédure; de plus, un autre aspect très important doit montrer la ferme volonté de respecter les restrictions alimentaires post-intervention, indispensables à la réussite à long terme.
Les bandes gastriques ne sont généralement pas recommandées dans les cas suivants:
- Si la chirurgie ou la thérapie représente un risque déraisonnable pour le patient;
- Présence de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, telles que des ulcères, l'œsophagite ou la maladie de Crohn;
- Maladies cardiopulmonaires graves en cours ou autres affections pouvant augmenter le risque associé à la procédure chirurgicale;
- Allergie aux matériaux contenus dans le bandage;
- Dépendance à l'alcool ou à la drogue;
- Présence de certains troubles du comportement alimentaire;
- Patients psychiatriques, psychologiquement instables ou ayant manifesté une intolérance à la douleur pour des dispositifs implantés antérieurs.
La chirurgie
L'anneau gastrique est généralement appliqué par une intervention chirurgicale laparoscopique. L'opération est réalisée alors que le patient est complètement endormi ( anesthésie générale ).
Le chirurgien effectue de petites incisions dans l'abdomen pour insérer un laparoscope et d'autres instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. Pendant l'opération, le chirurgien applique une bande de silicone ajustable (vide) autour de la partie supérieure de l'estomac. on crée ainsi une poche gastrique qui communique avec la partie inférieure de l'estomac par une ouverture étroite régulée par l'anneau. L'opération n'implique aucune coupure ni agrafage de l'estomac; par conséquent, la procédure de la bande gastrique LAGB est complètement réversible.
Une fois le dispositif en place, les instruments chirurgicaux sont retirés et les incisions sont fermées avec des sutures. L’intervention prend généralement environ une heure. Après l'intervention, le médecin peut resserrer ou desserrer l'anneau, en l'adaptant à l'estomac, sans qu'il soit nécessaire de soumettre le patient à d'autres interventions. en fait, il suffit d'ajouter ou de retirer le fluide à travers le réservoir implanté dans le tissu sous-cutané en y accédant par une aiguille fine.
En général, les patients quittent l'hôpital après un court séjour à l'hôpital (habituellement 48 heures). Pendant les deux premières semaines, l’estomac ne peut traiter que de petites quantités de liquides. Certaines personnes se sentent complètement rassasiées après quelques gorgées d’eau, alors que d’autres ne sentiront pas beaucoup de différence. Peu à peu, le patient pourra ré-ajouter des aliments solides au régime. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur ce qu’il faut manger et sur la manière de le manger après la chirurgie. En particulier, le patient doit veiller à bien mastiquer les aliments et cesser de manger dès qu'il ressent une sensation de satiété. L’anneau gastrique ajustable ne modifie pas l’absorption des aliments et il est très important que le patient prenne les divers aliments en fonction des recommandations du médecin.
Perte de poids après la chirurgie
Après la chirurgie, après l'ingestion d'aliments, le patient ressent une satiété précoce et prolongée, de sorte que le volume d'aliments ingérés est réduit et que le poids est réduit en conséquence.
Avec l'anneau gastrique, le patient perd en moyenne de 500 grammes à un kilogramme de poids par semaine. Au cours de la première année, la plupart des patients peuvent perdre environ 22 à 45 kilogrammes. La procédure a tendance à favoriser de meilleures habitudes alimentaires, ce qui contribue à la stabilité à long terme du poids.
Un ajustement correct et sensible du bandage élastique est essentiel pour le succès à long terme de la procédure. Souvent, le premier ajustement est effectué 4 à 6 semaines après la chirurgie, afin de donner à l'estomac le temps de guérir. Ensuite, des ajustements sont effectués si nécessaire, en fonction des besoins individuels. Au cours de la première période suivant la chirurgie (1 à 2 mois), le patient sera capable de très peu manger et la nourriture devra être ajoutée progressivement.
L'anneau gastrique nécessite un effort constant pour manger moins, selon les recommandations médicales, sous peine d'éventuelles complications graves (dilatation de l'œsophage, pneumonie ab-ingeste, etc.). Les personnes qui ne peuvent pas s’adapter au pansement peuvent ne pas atteindre ou maintenir une perte de poids.
risques
En plus de la survenue possible de complications liées à la procédure chirurgicale, les complications suivantes peuvent survenir:
- Des nausées et des vomissements;
- Difficulté à avaler;
- Reflux gastro-oesophagien (RGO);
- Douleurs d'estomac;
- Douleur abdominale;
- constipation;
- Intolérance aux appareils;
- Dilatation ou hernie de la poche gastrique;
- Dommages possibles à l'estomac, dus à l'érosion du fascia à travers les parois de l'estomac, pouvant être résolus par une nouvelle intervention chirurgicale;
- Élongation de l'œsophage: si la bande est trop serrée ou si vous mangez trop, l'œsophage peut se dilater. Cela peut rendre difficile à avaler.
Les autres complications postopératoires spécifiques incluent:
- Obstruction du passage des aliments solides et des liquides;
- Perte de fluides de l'anneau gastrique;
- Problèmes liés au port d’injection de liquide: Une infection peut se produire autour du réservoir d’accès sous-cutané ou se déplacer. Le cathéter reliant la bande de bandage et le réservoir sous-cutané peut également arrêter, casser ou provoquer une perte du fluide de réglage de la bande gastrique;
- Déplacement de la bande gastrique par rapport à sa position initiale: les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales ou un reflux acide. Il peut être traité en retirant le liquide de la bande ou par une autre procédure chirurgicale pour le repositionner.
Les risques sont plus grands lorsqu'un patient est obèse ou a d'autres problèmes de santé graves. Si l'une de ces complications survient, parlez-en à votre médecin.
avantages
L'anneau gastrique présente les avantages suivants:
- Garantit une perte de poids modérée;
- Comparé aux autres interventions de chirurgie bariatrique, le taux de mortalité est plus bas: seulement 1 sur 1000;
- Aucune coupure d'estomac ou agrafage n'est nécessaire;
- Court séjour à l'hôpital;
- Récupération rapide et moins de complications mettant la vie en danger;
- Réglable sans autre intervention chirurgicale;
- L'absorption des aliments reste inchangée (aucun problème de malabsorption ne se produit).
L'anneau gastrique a montré des avantages pour les personnes n'ayant pas atteint une perte de poids satisfaisante par des méthodes non chirurgicales. En outre, certains patients ont également signalé une amélioration de l'état de santé général et des troubles liés à l'obésité tels que le diabète, l'hypertension et l'apnée du sommeil.
Un autre avantage de la bande gastrique est la faible invasivité de la procédure chirurgicale réalisée par laparoscopie. Par rapport aux autres interventions utilisées pour traiter l'obésité, l'anneau gastrique laparoscopique est moins douloureux et nécessite généralement moins de temps de récupération que les autres interventions chirurgicales gastro-restrictives. La perte de poids est généralement progressive, mais constante: certaines personnes enregistrent une perte de poids jusqu'à 3 ans après la chirurgie. Pour obtenir un résultat optimal du traitement par l'anneau gastrique, en termes de perte de poids, il est essentiel que le patient bénéficie d'un régime alimentaire adéquat en mettant en œuvre des changements appropriés dans ses habitudes alimentaires et en pratiquant une activité physique régulière. En plus d’apporter des modifications à long terme au régime alimentaire, des visites de suivi régulières avec le chirurgien compétent sont nécessaires pour surveiller les progrès et apporter les modifications éventuelles à l’anneau gastrique.
