végétations adénoïdes

Que sont les végétations adénoïdes?

Les végétations adénoïdes sont des grappes constituées de tissu lymphoïde. Aussi appelées amygdales pharyngiennes, elles sont situées sur la paroi postérieure du rhinopharynx (derrière le nez).

Une grande partie des agents pathogènes qui pénètrent dans les voies respiratoires passent par les végétations adénoïdes, qui ont donc une fonction essentiellement défensive.

Parfois, en particulier chez les enfants, les végétations adénoïdes peuvent être affectées par des infections occasionnelles ou récurrentes, ce qui, dans certains cas, rend difficile la respiration par le nez. Les pathologies les plus courantes affectant les végétations adénoïdes peuvent les rendre hypertrophiques (adénoïdes hypertrophiés) ou enflammées (adénoïdite).

Caractéristiques

anatomie

Les végétations adénoïdes sont situées sur la paroi postérieure du nasopharynx (qui relie les cavités nasales à l'oropharynx). Avec les amygdales, ils forment l'anneau lymphatique de Waldeyer, aidant à créer une première barrière de défense contre les microorganismes provenant de l'extérieur. Les globules blancs circulent à travers les végétations adénoïdes et d'autres tissus lymphoïdes, en réaction aux agents pathogènes potentiels qui pénètrent dans l'organisme. Histologiquement, les végétations adénoïdes, contrairement à d’autres types d’amygdales, ont un épithélium cylindrique pseudostratifié en colonne ciliée.

fonction

Les végétations adénoïdes exercent des fonctions immunitaires: elles aident le corps à se défendre des infections, piégeant et éliminant les bactéries et les virus qui envahissent les tissus situés autour des orifices des cavités nasales et buccales.

DÉVELOPPEMENT et INVOLUTION

Les végétations adénoïdes sont des formations lymphatiques présentes dès la naissance, qui se développent progressivement pour atteindre leur taille maximale vers l'âge de 3 à 5 ans. Normalement, un tumulus mou se forme dans les parties supérieure et postérieure du nasopharynx, juste au-dessus et derrière la luette. À l'âge de 7 ans environ, les végétations adénoïdes subissent un processus involutionnel, réduisant leur taille en raison de l'atrophie physiologique du tissu adénoïde, qui les rend à peine visibles à l'adolescence. À l'âge adulte, ils deviennent pratiquement inactifs.

Bien qu'ils soient utiles pour prévenir les infections au cours de la petite enfance, le corps dispose de moyens plus efficaces pour lutter contre les bactéries et les virus. Pour cette raison, s'ils poussent excessivement et causent des difficultés respiratoires considérables, ils sont souvent enlevés chirurgicalement avec les amygdales palatines.

Maladies des végétations adénoïdes

Adénoïdite: inflammation des végétations adénoïdes, souvent causée par des infections bactériennes ou virales. Les processus infectieux des végétations adénoïdes peuvent causer d’autres problèmes de santé, notamment des sinus et des troubles respiratoires graves, en particulier pendant le repos nocturne.
Hypertrophie adénoïde: les adénoïdes peuvent augmenter leur taille en réponse à des infections, des phénomènes allergiques ou des événements incertains. Leur élargissement pathologique peut interférer avec la respiration et avec le bon écoulement de mucus de l'oreille.

adénoïdite

L'adénoïdite est l'inflammation des végétations adénoïdes. Ce processus est généralement causé par une infection virale ou bactérienne. L'adénoïdite survient principalement pendant l'enfance, parfois en association avec une amygdalite aiguë ou une otite moyenne.

Signes et symptômes. L'adénoïdite aiguë est caractérisée par de la fièvre, une obstruction respiratoire nasale, des ronflements, des apnées obstructives du sommeil et une rhinorrhée avec une sécrétion séreuse (dans les formes virales) omuco-purulente (dans les formes bactériennes). Cette présentation typique de l'adénoïdite fait qu'il est difficile de la distinguer d'un rhume.

Les symptômes dus à une infection virale des végétations adénoïdes régressent généralement spontanément après 48 heures. L'adénoïdite bactérienne peut persister jusqu'à une semaine.

Les infections des végétations adénoïdes peuvent entraîner une série de complications en raison de l'extension du processus inflammatoire aux tissus et organes voisins, notamment:

Infections de l'oreille moyenne (otite) : les végétations adénoïdes sont situées près des trompes d'Eustache, canaux qui relient le rhinopharynx à l'oreille moyenne. Les infections peuvent se propager du nasopharynx aux oreilles et provoquer une otite séreuse ou purulente, produisant également des effets sur l'audition.
Sinusite et infections respiratoires : des bactéries ou des virus peuvent infecter d'autres sites, tels que les bronches (bronchites) ou les poumons (pneumonies).

Microorganismes pathologiques responsables

Les virus pouvant causer une adénoïdite comprennent l’adénovirus, le rinovirus et le paramyxovirus. Les bactéries principalement impliquées sont: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis et Staphylococcus aureus .

diagnostic

La condition est diagnostiquée sur la base des antécédents et de l'examen physique. Les végétations adénoïdes ne peuvent pas être facilement visualisées, le médecin peut donc localiser le processus inflammatoire à l'aide d'un endoscope à fibres optiques. L'endoscopie peut confirmer le diagnostic en mettant directement en évidence les adénoïdes enflammés. Une culture microbiologique et un test sanguin peuvent aider à trouver la cause responsable des symptômes, en identifiant le microorganisme impliqué. Des radiographies ou d'autres techniques d'imagerie peuvent parfois être utilisées pour contrôler la taille des végétations adénoïdes.

Thérapie pharmacologique

En cas d'adénoïdite virale, l'administration d'analgésiques et d'antipyrétiques suffit souvent. Les formes bactériennes, en revanche, peuvent être traitées avec des antibiotiques, tels que l’amoxicilline-acide clavulanique ou une céphalosporine.

Traitement chirurgical

Si les symptômes sont graves ou persistants, les adénoïdes peuvent être enlevés chirurgicalement à l'aide d'une adénoïdectomie. Souvent, cette option devient nécessaire lorsque l’adénoïdite ne répond pas aux médicaments et tend à devenir chronique. L'ablation chirurgicale appropriée même lorsque les végétations adénoïdes gêne la respiration normale. Après la chirurgie, de nombreuses personnes souffrant d’adénoïdite récurrente font état d’une amélioration significative.

Hypertrophie des végétations adénoïdes

L'élargissement des végétations adénoïdes n'est pas toujours pathologique. Généralement, il s'agit d'une réaction à des processus de type infectieux et, chez la plupart des patients, il ne provoque qu'un léger inconfort ne nécessitant aucun traitement spécifique. Dans d'autres cas, des infections graves ou récurrentes peuvent provoquer une hypertrophie adénoïdale, telle que l'obstruction de la partie postérieure du nez et de la gorge.

L'hypertrophie des végétations adénoïdes peut provoquer les affections suivantes:

Hits récurrents ;
Maux de gorge et difficulté à avaler ;
Problèmes respiratoires : l'élargissement des végétations adénoïdes peut rendre la respiration difficile avec le nez. En conséquence, cela se produit préférentiellement par la bouche.
Troubles du sommeil : l'hypertrophie des végétations adénoïdes peut entraver la circulation normale de l'air et perturber le repos nocturne. Lorsque la respiration par le nez est difficile, le patient peut ronfler ou subir des épisodes d'apnée obstructive du sommeil (suspension de la respiration pendant quelques secondes).

L'obstruction des voies respiratoires peut réduire le flux d'air sortant du nez, obligeant la personne à respirer par la bouche.

En plus de gêner les actes respiratoires, les végétations adénoïdes peuvent bloquer les trompes d'Eustache; ces conduits relient l'oreille moyenne à l'arrière du nez, facilitent la circulation des liquides qui s'accumulent dans l'oreille moyenne et maintiennent la bonne pression d'air à l'intérieur de l'oreille. Le colmatage de ce système de drainage peut entraîner des infections récurrentes et réduire la capacité auditive. Si un enfant ne peut pas entendre clairement les sons, cela peut avoir des conséquences sur l'apprentissage, le développement et les interactions sociales. Il est donc important qu'une infection de l'oreille soit diagnostiquée et traitée de manière appropriée.

Approfondir: symptômes adénoïdes hypertrophiques

adenectomy

Quand enlever les végétations adénoïdes?

L'adénoïdectomie est une intervention chirurgicale permettant de retirer les végétations adénoïdes. Il est indiqué chez les enfants qui souffrent de maux de gorge récurrents et qui ont du mal à respirer avec leur nez. Rarement, les adultes doivent aussi les enlever.

Un médecin peut recommander cette procédure si le patient présente des infections chroniques des oreilles ou de la gorge qui:

Ils ne répondent pas aux traitements antibiotiques;
Ils se produisent plus de cinq fois par an;
Ils se produisent trois fois ou plus sur une période de deux ans.

Une adénoïdectomie peut être nécessaire si les végétations adénoïdes deviennent hypertrophiques pour les raisons suivantes:

Infection par des bactéries ou des virus : bien que l’infection puisse être résolue, les végétations adénoïdes peuvent conserver une taille excessive;
Allergies : les allergènes (substances qui déclenchent une réaction allergique) peuvent irriter les adénoïdes et provoquer leur gonflement.
Congénital : le fœtus peut développer des végétations adénoïdes dans l'utérus; à la naissance, ils pourraient être agrandis.

Les autres indications de l'adénoïdectomie comprennent:

L'élargissement des végétations adénoïdes gêne la respiration, surtout la nuit.
Otite moyenne récurrente ou persistante chez les enfants âgés de 3 à 4 ans ou plus (pouvant nuire au développement du langage);
Sinusite récidivante et / ou chronique.

Après la chirurgie, la plupart des patients:

Il a moins d'infections de la gorge, qui se présentent sous une forme plus douce.
Il a moins d'infections d'oreille;
Respirez mieux par le nez.

Comment se déroule une adénoïdectomie

Avant l'opération. La bouche et la gorge ont tendance à saigner plus facilement que d'autres zones du corps. Le médecin peut donc demander un test sanguin préopératoire. Au cours de la semaine précédant l'opération, les médicaments pouvant affecter la coagulation du sang, tels que l'ibuprofène ou l'aspirine, ne doivent pas être administrés.

L'adénoïdectomie implique l'administration d'un anesthésique général (moins communément local) et est réalisée en environ 30 minutes. Dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui le même jour que l'opération.

Comment les végétations adénoïdes sont-elles enlevées? L'opération est effectuée par la bouche et implique le retrait des végétations adénoïdes par curetage (grattage) ou par ablation. Pour sceller la plaie, le chirurgien peut cautériser ou appliquer des sutures résorbables.

Adénotonsillectomie . Si le patient est sujet à des crises d’amygdalite sévères ou fréquentes, l’ablation chirurgicale simultanée des amygdales et des végétations adénoïdes peut être indiquée. Cette procédure s'appelle une adéno-amygdalectomie.

Drainage transtympanique. En cas d'otite moyenne, une adénoïdectomie peut être complétée par une tympanostomie: une petite coupure dans le tympan est insérée dans un petit tube de ventilation qui permet de drainer les sécrétions séreuses, muqueuses ou purulentes. Le drainage transtympanique aide à drainer le liquide qui s'accumule dans l'oreille moyenne pendant le processus inflammatoire et réduit l'infection.

Récupération d'une adénoïdectomie

Après une adénoïdectomie, le patient aura besoin de repos pendant plusieurs jours. Le rétablissement complet prend habituellement 1-2 semaines. Certains médicaments sont prescrits pour réduire la douleur et l’enflure. Le patient pourra normalement commencer à boire des liquides 2 à 3 heures après l'opération.

Complications postopératoires possibles

L'adénoïdectomie est une procédure à faible risque qui entraîne rarement des complications. C'est une intervention relativement courante, rapide et facile à mettre en œuvre. Cependant, comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe un faible risque de complications telles que des saignements, des réactions allergiques à l'anesthésie ou des infections.

Après une adénoïdectomie, certains patients peuvent présenter des problèmes de santé mineurs tels que maux de gorge, difficultés à avaler, mal à l'oreille, nez bouché, mauvaise haleine (mauvaise haleine) et changement de voix. Cependant, la plupart de ces troubles sont temporaires, nécessitent rarement un traitement spécifique et ont tendance à disparaître en une à deux semaines (ils ne devraient pas durer plus de quatre semaines).

Bien que l’adénoïdectomie réduise efficacement l’incidence et la gravité des infections, il faut considérer que les végétations adénoïdes constituent l’un des premiers obstacles aux invasions microbiennes et, si elles sont supprimées, peuvent faciliter la pénétration de ces germes dans le corps.