généralité
Le décollement de la rétine est une affection très grave, qui se produit lorsque la membrane la plus interne de l'œil se détache de ses tissus de soutien. Le décollement de la rétine peut se manifester par la vision de faisceaux lumineux (photopsies) et / ou de corpuscules mobiles (miodesopsie), associés à une obfuscation et à une réduction soudaine et spectaculaire de la vision. Étant donné que cet état entraîne la perte fonctionnelle des cellules rétiniennes impliquées, une cécité partielle ou totale de l'œil affecté peut survenir sans traitement immédiat.
La rétine
La rétine est la fine couche de tissu qui recouvre l'arrière de l'œil et adhère étroitement à la paroi interne.
Si des phénomènes pathologiques se produisent, la rétine peut perdre progressivement le contact avec l'épithélium pigmenté (qui transporte les nutriments de la choroïde et fournit un approvisionnement constant de sang aux cellules rétiniennes), ce qui compromet son fonctionnement normal.
Si la couche de cellules rétiniennes visuelles se sépare des tissus de support sous-jacents, elle peut subir une nécrose (mort cellulaire) et les lésions oculaires peuvent devenir permanentes. Heureusement, le contact entre les structures peut être rétabli par une intervention chirurgicale, mais le temps entre le décollement de la rétine et la chirurgie ne doit pas dépasser 24 à 72 heures.
types
En fonction de la pathogenèse, il existe trois types de décollement de rétine:
- Regmatogène : l'événement initial consiste en un détachement progressif du corps vitré, le fluide transparent qui remplit l'espace situé entre la surface postérieure du cristallin et les parois de la rétine, auxquelles il adhère. Pour diverses raisons, cette masse gélatineuse peut se contracter, entraînant une ou plusieurs déchirures rétiniennes, c'est-à-dire de petits trous (dus à la présence de zones dégénératives rendant la rétine fragile ou mince) ou des déchirures (dues à des adhérences anormales et des forces de traction). Progressivement, la rétine perd son adhérence à l'épithélium pigmenté, augmentant et permettant au liquide vitreux de filtrer dans l'espace sous-rétinien.
- Tractional : le décollement de la rétine par traction affecte principalement les sujets diabétiques et peut être causé par une blessure, une inflammation ou une néovascularisation. Il se produit lorsque la paroi externe fibreuse (ou fibrovasculaire) de l'œil exerce une force de traction sur la surface de la rétine, ce qui provoque sa séparation de l'épithélium pigmenté.
- Exsudatif : il se caractérise par une accumulation de liquide vitreux dans la région sous la rétine, en l'absence de lacérations ou de ruptures de celui-ci. Le décollement de l'exsudatif représente le résultat d'une maladie de la rétine, de troubles inflammatoires, d'événements traumatiques ou d'anomalies vasculaires.
Les symptômes
Pour en savoir plus: Symptômes Détachement de la rétine
Le décollement de la rétine est considéré comme une urgence médicale. Par conséquent, le traitement ne doit pas être retardé.
La plupart des gens présentent des signes avant-coureurs qui indiquent de manière caractéristique des lésions de la rétine. Ces symptômes incluent:
- Miodésopsies : les premiers symptômes du décollement de la rétine consistent en l’apparition soudaine de petits corps en mouvement (taches noires, points sombres ou traînées) flottant dans le champ de vision. Certaines personnes ressentent une sorte d’effet de toile d’araignée, tandis que d’autres rapportent la vision d’un seul grand corpuscule noir (phénomène de «mouches volantes»);
- Flashs de lumière (photopsie) : un autre symptôme courant consiste en l'apparition soudaine et brève de flashs de lumière dans l'œil affecté, en particulier dans la partie périphérique du champ visuel (vision périphérique);
- Vision floue ou déformée.
Ces manifestations sont typiques du décollement du vitré, qui précède généralement la séparation de la rétine. En général, il n'y a pas de douleur physique associée au détachement, car la rétine ne contient pas de récepteurs de la douleur.
Sans traitement, la vue se détériore rapidement dans l'œil atteint. La plupart des patients décrivent cet effet comme une ombre ou un "rideau noir" qui obscurcit une partie de l'œil et compromet la vision centrale et périphérique.
Si des symptômes de décollement de la rétine apparaissent, il est important d'essayer de rester calme et d'éviter les mouvements brusques des yeux ou de la tête. Un examen oculaire immédiat est de la plus haute importance, car plus une rétine reste détachée longtemps, plus les lésions oculaires risquent d'être permanentes.
Causes
Le décollement de la rétine peut survenir pour plusieurs raisons, notamment:
- Décollement de la rupture vitréenne et rétinienne : il représente la cause la plus fréquente de décollement de la rétine (correspond à la pathogenèse pathogénique). Cette étiologie est souvent liée au vieillissement.
- Myopie sévère : Les personnes présentant une myopie sévère (plus de 5 à 6 dioptries) courent le plus grand risque de développer la maladie, car elles ont souvent une rétine plus fine que la normale.
- Événements traumatiques : dans certains cas, le décollement de la rétine est le résultat d’une blessure au visage ou au globe oculaire. La condition peut également être causée par une lésion pénétrante dans l'œil. Par exemple, certains cas sont associés à des sports à fort impact (boxe, karaté, football, hockey, etc.) ou à des sports à grande vitesse (par exemple: voitures de course ou cyclisme).
- Complication de la chirurgie : certaines procédures de chirurgie oculaire peuvent rendre la rétine plus vulnérable aux dommages. En particulier, le détachement est plus fréquent après une intervention chirurgicale pour enlever la cataracte.
Les causes moins courantes de décollement de la rétine comprennent:
- Diabète: le résultat d'une complication du diabète, appelée rétinopathie diabétique, peut induire un décollement par traction , en raison d'une néovascularisation intense (forme proliférative) et d'altérations microvasculaires (forme non proliférative) qui endommagent le tissu rétinien.
- Maladies inflammatoires : la rétine reste intacte, mais le liquide vitreux s'accumule entre les tissus sous-jacents. Cela peut être dû à des pathologies provoquant une inflammation localisée et un gonflement intra-oculaire, comme dans le cas de l'uvéite et de certains types rares de tumeurs qui se développent à l'intérieur de l'œil (exemple: mélanome de la choroïde).
- Décollement spontané : le décollement de la rétine peut aussi être spontané, sans raison apparente. Cela se produit plus souvent chez les personnes âgées ou chez les personnes souffrant de myopie grave (peut-être due à une anomalie anatomique sous-jacente).
Le décollement de la rétine est une affection rare. Lorsque la maladie est associée au vieillissement, la plupart des cas concernent des personnes âgées âgées de 50 à 75 ans. Un décollement de rétine causé par un événement traumatique peut toucher des personnes de tout âge, y compris des enfants.
diagnostic
Plus le diagnostic de décollement précoce de la rétine est diagnostiqué, plus grandes sont les chances de ne pas compromettre la vision.
Lors d'un examen approfondi de la vue, l'acuité visuelle et l'intégrité de la partie postérieure de l'œil sont évaluées.
ophtalmoscopie
Il utilise un instrument qui projette un faisceau de lumière sur la rétine, à travers la pupille de l'œil. L'ophtalmoscope fournit des informations détaillées sur les structures oculaires internes et permet au médecin de voir les trous rétiniens, les déchirures ou les décollements plus graves.
Examen à la lampe à fente
Le patient place la tête sur le menton, tandis que l'ophtalmologiste vérifie l'état anatomique et fonctionnel des oculaires fixés à l'aide d'un système grossissant (microscope), équipé d'un faisceau lumineux.
D'autres investigations pour le diagnostic de décollement de rétine peuvent inclure:
- Examen de l'acuité visuelle et de la perception des couleurs;
- electroretinogram;
- Angiographie à la fluorescéine;
- Mesure de la pression intraoculaire.
traitement
Le décollement de la rétine est traité comme une urgence médicale. Si l'opération est immédiate, le risque de perdre la vue de manière permanente dans l'œil affecté est moindre.
Dans la plupart des cas, une seule intervention chirurgicale est nécessaire pour repositionner la rétine et réparer les lacérations existantes. Malheureusement, après le traitement, certains patients ne recouvrent pas complètement leur vision et peuvent signaler une réduction permanente de la vision centrale ou périphérique (latérale). Cette éventualité peut se produire même si la rétine est reconnectée correctement.
Différents types d'approches chirurgicales sont disponibles pour traiter le décollement de la rétine. Ceux-ci incluent:
- Chirurgie au laser et cryopexie. La photocoagulation (laser) et le traitement par sonde froide (cryopexie) peuvent corriger une petite déchirure de la rétine.
- Pour PR. Cette procédure peut être utilisée si le décollement de rétine est léger et relativement facile à réparer. La pneumorétinopexie consiste à injecter une petite bulle de gaz dans l'œil (dans le corps vitré). Cela appuie contre la rupture rétinienne et la zone environnante pour la sceller. La procédure est accompagnée d'une photocoagulation, pour former une cicatrice qui aide à fixer la rétine à la paroi interne de l'œil. Dans les jours qui suivent la pneumorétinopexie, il peut être nécessaire de maintenir la tête inclinée dans une certaine position pour permettre à la bulle de s’appuyer correctement sur la rétine.
- Boucle sclérale. La chirurgie consiste à placer une bande de silicone élastique (boucle) autour du globe oculaire afin de le comprimer légèrement. La boucle sclérale permet à la rétine de se loger à nouveau contre la paroi arrière de l'œil. Les bandes peuvent être positionnées de manière permanente et ne doivent plus être visibles après l'opération.
- Vitrectomie. Cette procédure, utilisée en cas d'échec des traitements antérieurs, peut être recommandée si le fluide vitreux sous la rétine est exceptionnellement dense. Au cours de la vitrectomie, l'humeur vitreuse est retirée de l'intérieur de l'œil et remplacée par un gaz ou une huile de silicone. La procédure est terminée par photocoagulation pour s'assurer que la rétine maintient en permanence la position correcte.
Complications possibles
Les complications surviennent rarement, à condition que le traitement soit opportun. Cependant, la chirurgie n'est pas toujours efficace et la cécité de l'œil affecté est la complication la plus courante du décollement de la rétine.
Les complications possibles pouvant survenir pendant et après l'intervention incluent:
- Saignement intraoculaire;
- Ecchymoses autour des yeux;
- Pression oculaire élevée (glaucome);
- cataracte;
- Double vision;
- Allergie à l'anesthésique administré;
- Infection dans les yeux (très rare);
- Perte de l'oeil (pour l'atrophie du globe oculaire);
récupération
La récupération après la chirurgie prend généralement entre 2 et 6 semaines. Pendant cette période, l’acuité visuelle peut être réduite, ce qui a un impact négatif sur les performances de certaines activités de routine, telles que la conduite. En cas de pneumorétinopexie ou de vitrectomie, la vision sera temporairement floue.
Après l'opération, les paupières peuvent causer des démangeaisons et une petite quantité de liquide peut s'écouler. Afin de récupérer, il est important de ne pas se frotter les yeux. Ces symptômes sont normaux et toute manifestation devrait disparaître spontanément en quelques jours. Après l'opération, le médecin peut vous prescrire des gouttes pour les yeux afin de réduire l'enflure et de prévenir l'infection. Si le détachement est du type exsudatif et représente le résultat d'une inflammation, une thérapie peut être prescrite pour gérer la maladie sous-jacente.
L'amélioration de la vision peut prendre plusieurs mois et dans certains cas, une réduction permanente de la vision peut se produire, mais pas une cécité complète. Occasionnellement, une deuxième intervention chirurgicale peut être programmée. Cependant, après le traitement initial, plusieurs mois sont nécessaires pour déterminer si le patient doit effectivement subir une nouvelle intervention chirurgicale.
Le rétablissement d'une vision normale dépend principalement de l'ampleur du décollement de la rétine, de la durée de la maladie, du fait que la macula ait été endommagée ou non, et de la possibilité d'un saignement intraoculaire pendant et après la chirurgie.
