Définition et types de saignement
L'hémorragie se réfère à la fuite de sang des vaisseaux. Selon le composant impliqué, on peut parler de saignement artériel, veineux, mixte et capillaire.
- Hémorragie artérielle : le sang, rouge vif, se présente sous la forme d'un jet plus ou moins intense et synchrone aux battements de coeur; souvent la peau environnante reste propre. Si la rupture touche un vaisseau artériel de gros calibre, comme peut l'être l'artère fémorale du tractus inguinal, la distance parcourue par le jet peut atteindre quelques mètres.
- Hémorragie veineuse : le sang, d'une couleur rouge foncé, dépasse continuellement des bords de la plaie, comme de l'eau provenant d'un verre trop plein; les bords et la peau environnante semblent être couverts de sang.
- Saignement mixte : la lésion affecte à la fois les vaisseaux veineux et artériels; le sang sort sans jets mais en quantité et avec une rapidité supérieure aux hémorragies veineuses.
- Hémorragie capillaire : le sang, rouge vif, sort avec un flux lent mais continu.
Saignements internes et externes
En fonction de leur emplacement, les saignements peuvent être distingués dans les intérieurs externes, internes et externalisés.
- Saignement externe : le sang sort du corps à la suite d'un traumatisme ayant endommagé la peau et les structures sous-jacentes.
- Saignements internes : le sang qui s'échappe des vaisseaux n'atteint pas l'extérieur mais reste à l'intérieur du corps, s'accumulant dans des cavités naturelles ( hémorragies endocavitaires ) ou dans l'épaisseur des tissus entourant la lésion ( saignements interstitiels ). Cette catégorie comprend à la fois les petites pertes de sang sous-cutanées d'origine traumatique et les saignements graves dus à la dégradation des vaisseaux sanguins dans la poitrine, l'abdomen ou le crâne.
- Saignement interne extériorisé: le sang sortant des vaisseaux atteint l'extérieur par les orifices naturels (nez, bouche, anus, vagin, conduit auditif, orifice de l'urètre).
Contrairement aux cas externes, qui permettent d’évaluer la quantité de sang perdue et le composant anatomique impliqué, les saignements internes sont difficiles à reconnaître; pour cette raison, le diagnostic repose avant tout sur l'observation de symptômes dus à l'état d'anémie aiguë. Il est nécessaire de suspecter la présence d’une hémorragie interne chaque fois que des blessures pénétrantes sont observées dans le crâne, le tronc ou l’abdomen; du sang ou des liquides contenant du sang dans les oreilles ou dans le nez; vomir ou tousser avec du sang; hématomes sur la poitrine, l'abdomen, le cou et les membres; présence de sang dans les urines ou de saignements vaginaux ou rectaux; fracture des os du bassin; pâleur, transpiration, augmentation du rythme cardiaque et altération de la conscience.
Causes
Selon leur cause, ils se distinguent par des hémorragies traumatiques et spontanées.
- Hémorragies traumatiques: dues à des blessures ou des ecchymoses impliquant la rupture d'organes profonds. Ils peuvent être à la fois internes et externes (plus souvent externes).
- Hémorragies spontanées ou pathologiques: apparaissent apparemment sans raison ou à la suite de traumatismes mineurs; leur apparence est due à une pathologie préexistante qui affaiblit ou casse un vaisseau (anévrisme, tumeurs, varices, athérosclérose, etc.) ou à un défaut de coagulation (hémophilie). Ils peuvent être à la fois internes et externes (plus souvent internes).
localisation
Basé sur l'emplacement:
généralement, les hémorragies prennent le nom de l'organe ou de la région anatomique en cause ( saignements abdominaux, gastriques, cérébraux, cardiaques, vaginaux, etc.); d'autres fois, ils prennent des noms particuliers ( épistaxis = sang du nez, rectorrhagie ou proctorrhagie = hémorragie du rectum).
Que faire - Premiers secours
Comment faire face à une hémorragie
Dans un organisme humain adulte, la quantité totale de sang en circulation représente environ 8% du poids corporel, pour un total d'environ 5 à 6 litres. La réduction abrupte et rapide du volume sanguin est responsable des signes caractéristiques de l'hémorragie.
Si la perte de sang est importante, il y a apparition d'un choc hypovolémique ou hémorragique; cette affection, qui peut déjà survenir pour des pertes de 3/4 litre et devenir mortelle pour des saignements de 1, 5 à 2 litres, est caractérisée par une tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) ou par une bradycardie (lorsque la situation est très grave). compromise); il s'accompagne également de pâleur, de sudation, d'hypothermie, d'hypotension, de respiration rapide et fréquente, de soif, de dyspnée et de syncope. Si le patient n'est pas immédiatement soulagé, la pression diminue de nouveau, la peau prend une couleur bleuâtre (cyanose) et la mort survient.
Dans l’attente des services d’urgence, il est donc essentiel de mettre en pratique les règles de premiers secours, qui seront différenciées en fonction du type et de l’ampleur du saignement.
En cas de saignement externe
Libérer la partie lésée de ses vêtements; avec une gaze stérile ou un tissu propre, comprimez le point de saignement en amont (c'est-à-dire dans une zone choisie le long du trajet de l'artère entre le cœur et la plaie) s'il s'agit d'un vaisseau artériel, en aval (après une blessure), extrémités du corps) s’il s’agit d’une hémorragie veineuse.
Lorsque la perte de sang est abondante, la plaie doit être bandée d'une certaine pression (plus élevée en présence d'hémorragie artérielle, moins quand elle est d'origine veineuse); les lacets de garrot ne doivent être appliqués qu'en cas d'amputation et pendant de courtes périodes.
Si le saignement est blessé et touche un membre, soulevez-le plus haut que le corps lorsqu'il n'y a pas de suspicion de fracture. Si le saignement est veineux et que la compression de la plaie est empêchée par la présence de corps étrangers (tels que des éclats de verre ou de bois), ce dispositif simple permet de réduire le saignement de manière importante.
Si le saignement affecte la tête, le patient sera maintenu dans une position détendue.
Une fois appliqué, ne retirez pas le bandage compressif, même en cas de soupe de sang, dans les deux heures qui suivent (afin de permettre la fermeture naturelle des vaisseaux et d'éviter que la perte de pression exercée par le bandage facilite la fuite de sang de la lésion). .
La compression directe et la levée des membres sont contre-indiquées en cas de suspicion de fracture ou de luxation, en cas de lésion probable de la moelle épinière et en présence de corps étrangers (à ne jamais enlever pour éviter qu'ils ne causent d'autres dommages aux structures adjacentes). Dans de telles situations, il est possible d’essayer une compression à distance aux points où l’artère principale qui transporte le sang dans le district blessé se trouve à la surface et directement sur un os (site où le pouls artériel est perçu). De cette façon, l'artère est écrasée contre les formations dures sous-jacentes et le débit sanguin artériel diminue.
Le garrot ne peut être utilisé que lorsque toutes les méthodes précédentes n'ont pas arrêté le saignement, les amputations, l'écrasement prolongé des membres (plus de 7 à 8 heures) et les maxiémergences. Fabriqué en matériau souple et large bande (5-7 cm), le garrot doit être placé à la racine du membre et desserré toutes les 20 à 30 minutes. En effet, si elle est maintenue trop serrée et / ou trop longtemps, elle peut également causer des dommages irréparables aux structures nerveuses et vasculaires. Pour la même raison, il est nécessaire de noter l'heure d'application et de faire un signe (L) sur le front du patient afin d'indiquer sa présence même lorsqu'il est couvert pendant le transport à l'hôpital. Les hémorragies veineuses, même si elles sont d'une taille considérable, ne justifient jamais l'utilisation du garrot.
Méfiez-vous des signes d'effondrement qui se produisent souvent en cas de saignement important (pâleur, vertige, transpiration froide). Dans ce cas, le sujet doit être placé dans une position antichoc (en position couchée, la tête baissée et les membres levés) et recouvert d'un tissu léger.
En cas de saignement interne
En cas de suspicion de saignement interne, maintenez le patient au repos en position couchée. alerte médicale immédiate et ne rien donner par la bouche. En cas d'hémorragie due à une blessure à la tête (perte de sang du conduit auditif), le saignement ne doit pas être gêné et le sujet doit être placé dans une position sûre du côté de l'hémorragie. Discours analogue en cas d'épistaxis dû à une blessure à la tête. Si les vaisseaux sanguins présents dans les fosses nasales ne suivent pas un traumatisme crânien, la victime doit être placée en position assise, la tête légèrement penchée en avant, en desserrant les vêtements autour du cou et en comprimant la narine qui saigne avec le doigt pendant quelques minutes; utile, si possible, de refroidir avec de la glace ou de l’eau froide à la racine du nez; il est également important d'arrêter les saignements, d'éviter de se moucher ou de se frotter le nez.
