généralité
Le syndrome du canal carpien est un trouble de compression nerveuse assez commun qui provoque des douleurs, des engourdissements et des picotements au poignet, à la main et aux doigts.
La cause est rarement un; En fait, généralement, le syndrome du canal carpien est le résultat d'une combinaison de circonstances différentes.
Un examen objectif précis est suffisant, très souvent, pour diagnostiquer le trouble; Cependant, dans certains cas, le médecin doit faire l’objet de contrôles supplémentaires pour s’assurer qu’aucune autre maladie n’est en cours.
Le traitement peut être conservateur ou chirurgical, en fonction de la gravité et de la durée de la symptomatologie.
Quel est le syndrome du canal carpien?
Le syndrome du canal carpien est un trouble du poignet et de la main, qui provoque des douleurs, des engourdissements et des picotements dans les zones touchées.
QU'EST-CE QUE LE TUNNEL CARPALE?
Le canal carpien est une structure ostéo-ligamentaire, cintrée et située entre l'intérieur du poignet et la paume de la main.
Il s’appelle un tunnel car il forme un passage étroit pour neuf tendons et un nerf, à la fois sensoriel et moteur, appelé nerf médian .
Latéralement et postérieurement au canal carpien, il y a les os de la main, également appelés os carpiens .
LE NERVO MÉDIEN
Le nerf médian prend sa source approximativement au niveau de l'aisselle, coule le long du bras et, en passant par le poignet, atteint la paume et les doigts de la main (à l'exclusion du petit doigt).
Il a à la fois une fonction sensible, dans la mesure où il fournit les capacités tactiles de la paume de la main, et une fonction motrice, dans la mesure où il permet de déplacer le pouce, l'index, le majeur et une partie de l'annulaire.
Comme en témoigne la figure, le nerf médian passe dans le canal carpien juste en dessous de la structure ligamentaire principale.
épidémiologie
Le syndrome du canal carpien peut toucher n'importe qui. Toutefois, selon diverses études statistiques, il survient principalement vers le milieu de l'âge avancé, environ 45 à 60 ans, et affecte plus de femmes que d'hommes (en fait, le rapport est de 3 pour 1 pour les femmes).
Causes
Le syndrome du canal carpien survient lorsque le nerf médian, au niveau du canal carpien, subit une compression nerveuse telle qu'il perd une partie de sa fonction sensorielle et une partie de sa fonction motrice.
Mais quelle est l'origine de la compression du nerf médian?
Qu'est-ce qu'une compression nerveuse?
La compression d'un nerf, également appelée compression nerveuse, est une affection très particulière dans laquelle un nerf, écrasé par les tissus environnants, s'irrite, provoque des douleurs et perd certaines de ses fonctions.
Les nerfs du corps humain qui peuvent être sujets à ce type d'écrasement sont nombreux, de sorte que les médecins ont catalogué les compressions nerveuses comme de véritables maladies appelées syndromes de compression nerveuse .
Outre le syndrome du canal carpien, les autres syndromes de compression nerveuse importants sont la paresthésie, la meralgie, le syndrome du tunnel tarsien, le syndrome du tunnel radial, le neurome de Morton, etc.
FACTEURS DE RISQUE
Figure: nerf médian (en jaune) chez l'être humain. Comme vous pouvez le constater, il commence au niveau de l'aisselle et se termine complètement par l'innervation du pouce, de l'index et du majeur. L'annulaire n'est innervé que de moitié (ici il n'est pas mis en évidence). Une compression du nerf médian, qui se produit au niveau du canal carpien, réduit les capacités tactiles et les fonctions motrices de la main. Sur le site: aboutwristpain.com
L'observation de nombreux cas cliniques a permis d'identifier un lien entre le syndrome du canal carpien et certaines situations favorables. Ces circonstances, qui agissent presque toujours ensemble et rarement individuellement, concernent:
- Facteurs anatomiques Les personnes ayant un canal carpien très étroit sont plus susceptibles de développer le syndrome éponyme. Cependant, ce n’est pas une condition indispensable, car il existe des individus aux poignets très serrés qui se portent bien et n’ont jamais subi de troubles du nerf médian.
- Le sexe . Selon les données statistiques recueillies dans de nombreuses régions du monde, le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les femmes. La raison, cependant, n'a pas encore été clarifiée.
- Histoire familiale . Les chercheurs ont noté que dans certaines familles, le syndrome du canal carpien est un trouble récurrent transmis de génération en génération. L’hypothèse d’un héritage possible de cette pathologie est intéressante, mais il reste encore à la tester du point de vue biomoléculaire.
- Conditions pathologiques spéciales . Selon diverses sources, certaines maladies telles que le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, l'obésité, la rétention d'eau chronique, l'insuffisance rénale et l'hypothyroïdie favoriseraient l'apparition du syndrome du canal carpien.
- Grossesse L'incidence du syndrome du canal carpien chez les femmes enceintes est très élevée. La raison exacte n’a pas encore été complètement clarifiée. Cependant, selon certains chercheurs, il semble exister un lien avec le phénomène de rétention d’eau, qui caractérise généralement les derniers mois de la grossesse. Une fois que la naissance a eu lieu, le trouble de compression nerveuse disparaît spontanément en une semaine.
- Traumatismes et blessures . Les traumatismes et les fractures du poignet modifient la structure anatomique du canal carpien et, inévitablement, également l'espace dans lequel passent les tendons et le nerf médian. Cela pourrait entraîner une compression nerveuse ou une dégénérescence des tendons.
- Travail répétitif / activités manuelles . Bien qu’il n’existe actuellement aucune preuve scientifique à cet égard, il semble que, chez certains individus, la répétition de certains mouvements des mains ou de certains travaux manuels détermine le microtraumatisme du poignet et une compression du nerf médian par le canal carpien. Parmi les activités potentiellement responsables, il y en a peut-être plus qui font débat: jouer d'un instrument de musique, utiliser des outils de travail vibrants (scie à chaîne, marteau pneumatique, etc.) et utiliser l'ordinateur plusieurs heures par jour.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: les symptômes du syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien affecte le poignet, la paume de la main et les doigts contrôlés par le nerf médian (pouce, index, majeur et annulaire).
Les principaux symptômes sont trois:
- picotements
- Sensation d'engourdissement
- douleur
Ils apparaissent progressivement, jamais soudainement, et ont tendance à s'aggraver dans deux situations: pendant la nuit, peut-être en raison d'une flexion involontaire du poignet, et en mettant constamment les articulations touchées sous tension.
AUTRES SYMPTÔMES
En plus des picotements, des engourdissements et des douleurs, le syndrome du canal carpien peut donner lieu à d'autres manifestations symptomatologiques, telles que:
- Douleur sourde dans l'avant-bras et le bras
- Paresthésie du membre affecté (sensations de picotement général associées à une sensation de brûlure)
- Peau sèche, gonflement et changements de couleur de la peau
- Hypoesthésie ou réduction de la sensibilité
- Difficulté à plier le pouce
- Affaiblissement des muscles ( atrophie ) qui régissent les mouvements du pouce
- Difficulté à défier des objets et à effectuer certaines actions manuelles, telles qu'écrire, taper du texte sur un ordinateur, etc.
De la même manière que les trois symptômes principaux, ces manifestations s’aggravent si les articulations du poignet et de la main sont constamment pliées et tendues.
diagnostic
Dans la plupart des cas, le médecin diagnostique le syndrome du canal carpien au moyen d'un examen physique approfondi et d'une évaluation minutieuse des antécédents médicaux et des habitudes du patient.
Cependant, dans de rares cas, il doit recourir à des tests plus spécifiques, tels que l'électromyographie, pour s'assurer que les troubles ne sont pas dus à des causes différentes.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l' examen physique, le médecin analyse d'abord le poignet et la main du patient; après cela, il demande à ce dernier de décrire les symptômes ressentis, quels doigts sont douloureux et d'effectuer certains mouvements, de décrire ce qu'il ressent et de voir le fonctionnement de la main.
Enfin, il interroge le patient sur ses antécédents cliniques (pathologies subies dans le passé, état de santé actuel, interventions chirurgicales, etc.), son travail et ses loisirs, à la recherche d'une circonstance favorisant le syndrome du canal carpien.
Examen objectif: quelques observations importantes
- Quels mouvements excluent le syndrome du canal carpien?
Le petit doigt n'est pas contrôlé par le nerf médian; par conséquent, une douleur ou une difficulté motrice exclusivement contre lui excluent le syndrome du canal carpien.
- Quels mouvements ou tests sont effectués pour tenter de reproduire les symptômes classiques du syndrome du canal carpien?
Un mouvement classique est la flexion répétitive du poignet pendant au moins une minute; un test, cependant, très indicatif, consiste à demander au patient de secouer son poignet, en correspondance du canal carpien, et de décrire ce qu'il ressent.
AUTRES EXAMENS
Si le médecin n'est pas convaincu par l'examen objectif ou s'il estime que derrière le syndrome du canal carpien peut cacher une pathologie plus dangereuse (par exemple une forme de diabète dont le patient ne connaît pas l'existence), il peut soumettre le sujet à contrôles.
Le tableau montre les examens possibles et une brève description de ceux-ci.
| examen | Description |
| Etude de la conduction nerveuse ou de l'électroneurographie | C'est le test qui détecte la vitesse de transmission des signaux nerveux. Dans le cas particulier, la procédure implique l’utilisation de deux électrodes qui, placées l’une sur la main et l’autre sur le bras, stimulent le nerf médian afin qu’il transmette un signal nerveux. Si le signal nerveux est ralenti lorsqu'il traverse le canal carpien, il est fort probable qu'il s'agisse d'une compression nerveuse à ce niveau. C'est un test très efficace, qui sert à lever tout doute. |
| électromyographie | L'électromyographie permet de mesurer l'activité électrique naturelle des muscles en insérant une ou plusieurs électrodes sur la zone touchée. Dans le cas du syndrome du canal carpien, il est effectué pour exclure la présence de lésions musculaires. Il est moins révélateur de l'électroneurographie et, en fait, il est effectué plus rarement. |
| Radiographie | Un examen aux rayons X est effectué uniquement si un examen objectif a révélé une fracture présumée du poignet ou un trouble dégénératif de l'articulation, tel que la polyarthrite rhumatoïde. |
| Tests sanguins | Le médecin prescrit un test sanguin approfondi lorsqu'il craint que, à l'origine du syndrome du canal carpien, il existe une forme jamais diagnostiquée avant le diabète, l'hypothyroïdie, la goutte ou la polyarthrite rhumatoïde. |
traitement
Le traitement thérapeutique du syndrome du canal carpien dépend de la gravité et de la durée des symptômes.
En fait, le traitement est conservateur (c. -à- d. Non chirurgical ) lorsque les troubles du nerf médian sont modérés, supportables et présents pendant quelques mois; en revanche, il est chirurgical lorsque les symptômes sont intenses, par exemple pour altérer la vie quotidienne, et en place pendant au moins 6 mois.
Il convient de rappeler que, dans certaines situations, les facteurs favorables sont également importants: par exemple, le traitement du diabète ou de la polyarthrite rhumatoïde peut avoir de bons résultats sur le syndrome du canal carpien; ainsi que le reste des articulations du poignet et des mains a des effets discrets.
THÉRAPIE CONSERVATRICE
Le traitement conservateur du syndrome du canal carpien consiste essentiellement à appliquer une attelle pour le poignet et à administrer des corticostéroïdes.
- Corticostéroïdes . Les corticostéroïdes sont des anti - inflammatoires puissants. Ils peuvent être administrés par voie orale ou par injection locale dans le poignet douloureux. Leur utilisation prolongée peut avoir de graves effets secondaires, tels que l'hypertension, l'ostéoporose, la prise de poids, etc. Par conséquent, si le traitement n’a aucun effet, il est conseillé de demander conseil à votre médecin sur les mesures à prendre.
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement du canal carpien »
Deux conseils à suivre: repos et glace
Les patients qui ont la possibilité de reposer le poignet souffrant et d'appliquer de la glace améliorent considérablement leur condition.
Au repos, en effet, le stress est réduit au niveau de l'articulation, tandis que les blocs de glace réduisent la sensation douloureuse et le gonflement (le cas échéant).
CHIRURGIE
Quand intervenir chirurgicalement La chirurgie n'est envisagée que lorsque les symptômes du syndrome du canal carpien sont intenses, insupportables et présents depuis au moins 6 mois.
Mode. L'opération est une procédure ambulatoire, elle est donc effectuée pendant la journée et n'inclut aucune hospitalisation; une anesthésie locale est nécessaire pour que le patient soit conscient ; cela peut être "en plein air " ou " en l'air ". En plein air, cela signifie que le chirurgien intervient sur le nerf médian en pratiquant une incision de plusieurs centimètres au poignet, en correspondance du canal carpien; au contraire, cela signifie que le chirurgien effectue la procédure d'arthroscopie . Le choix entre procéder en plein air ou en plein air incombe généralement au médecin traitant.
Phase post-opératoire. Une fois opéré, le patient doit garder son poignet bandé pendant quelques jours. ensuite, il peut porter un corset et commencer les premiers exercices de rééducation. Ce dernier est essentiel pour retrouver toutes les fonctionnalités du poignet.
Complications et risques de l'intervention. Bien que cela ne soit pas fréquent, l’opération chirurgicale peut provoquer: infections, pertes de sang (saignements), lésions permanentes du nerf médian, cicatrices, etc. La possibilité d'une récurrence des symptômes après une intervention chirurgicale ( récurrence ) est assez rare.
Pronostic. Selon une statistique anglo-saxonne, plus de la moitié des patients opérés récupèrent avec des résultats satisfaisants.
Pour plus d'informations: Chirurgie du canal carpien »
prévention
Comme il semble que le syndrome du canal carpien soit lié à certaines activités professionnelles, il peut être utile:
- Réduisez la force avec laquelle certaines opérations sont effectuées . Souvent, certaines activités manuelles sont effectuées, sans le vouloir, avec plus de force que nécessaire. Changer cette attitude pourrait soulager la tension dans les articulations du poignet et de la main.
- Prenez des pauses fréquentes . Pendant les travaux manuels, en particulier ceux qui sont très fatigants et stressants, il est bon de prendre des pauses fréquentes. Cela permet, comme dans le cas précédent, de soulager la tension sur la main et le poignet.
- Améliorer la posture générale du corps . Une posture incorrecte des épaules et du cou affecte le reste du corps, y compris les bras et les mains.
- Gardez la main souffrant au chaud . La chaleur garantit une bonne souplesse de la main. Si vous travaillez à l'extérieur, en hiver, il peut être utile de porter des gants sans doigts.
- Faites attention à la position du poignet . Il est recommandé de configurer le poste de travail de manière à éviter les positions les plus inconfortables et les plus stressantes pour le poignet. Par exemple, les personnes qui passent beaucoup d’heures devant leur ordinateur doivent garder le clavier au niveau des coudes ou moins.
Avertissement : il convient de rappeler aux lecteurs que la corrélation entre le syndrome manuel et le syndrome du canal carpien n'a encore été prouvée par aucune preuve scientifique.
Pour en savoir plus: Remèdes contre le syndrome du canal carpien »
