Ulcères génitaux
L'ulcération des organes génitaux est souvent due à un agent pathogène sexuellement transmissible. Pour poser un diagnostic, il est important de connaître le nombre d'ulcères, la relation entre leur apparence et leurs rapports sexuels et la gravité du trouble qu'ils provoquent. D'un point de vue clinique, on peut classer les lésions ulcéreuses des organes génitaux en: ulcères douloureux multiples, ulcères multiples non douloureux, ulcères solitaires non douloureux et ulcères douloureux solitaires.
Lésions ulcéreuses des organes génitaux
| Ulcères multiples | Ulcères solitaires | ||
personnes en deuil | Pas douloureux | personnes en deuil | Pas douloureux |
L'herpès génital Maladie de Behçet cancroïde gale autres | Syphilis secondaire donovanosis | tuberculose Herpès génital récurrent carcinome | Syphilis primaire Syphilis tertiaire carcinome Balanite en circulation (syndrome de Reiter) Lymphogranulome vénérien donovanosis |
Ulcères douloureux multiples
L'herpès génital est la cause la plus fréquente d'ulcères génitaux dans les pays industrialisés. Environ 90% des cas sont causés par l'herpès simplex de type 2 et les 10% restants par le type 1. Quelques semaines après l'infection, un petit groupe de vésicules entouré d'un érythème du prépuce apparaît sur le pénis. Les vésicules se cassent, provoquant de petits ulcères superficiels, très douloureux, qui guérissent en 5-7 jours, mais qui peuvent servir de passerelle à d’autres germes. Le patient souffre, les ganglions inguinaux ont augmenté de volume et sont généralement très douloureux. Des symptômes neurologiques sont souvent présents du fait de l’implication des racines des nerfs situés dans ce site anatomique (sacral) tels que: rétention d’urine, constipation, sensation de fourmillements (paresthésies) et une symptomatologie générale (fièvre, myalgies, céphalées). Le diagnostic clinique (observation directe des lésions) est presque toujours facile; il est certain qu'il est possible d'isoler le virus sur un milieu de culture et / ou dans le sang, même si son manque de documentation n'exclut pas l'herpès. Comme pour tous les cas d'ulcères génitaux avec gonflement et douleur aux ganglions lymphatiques, il faut exclure d'autres causes, notamment la syphilis.
La maladie de Behcet et le cancer sont des causes moins courantes de multiples ulcères de douleur. La maladie de Behcet est une maladie rare caractérisée par des ulcérations agressives et récurrentes dans les zones buccale et génitale. Par rapport à l'herpès génital, les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués et de nombreuses cicatrices rétractées dans la muqueuse buccale sont fréquentes. Son association entre la maladie de Behcet et une infection oculaire et / ou méningée (méningite) n’est pas rare.
Le cancer (ou ulcère mou vénérien) est une infection suppurée (causée par du pus), causée par une bactérie appelée Hemophilus Ducrey, qui affecte les organes génitaux, bien qu’elle puisse aussi être extragénitale. Il est rare sous nos latitudes et est presque toujours contracté à l'étranger ou par un partenaire sexuel récemment rentré d'un voyage à l'étranger. En Occident, il est particulièrement répandu chez les prostituées et chez ceux qui consomment régulièrement de la drogue. La lésion commence par une petite papule rose qui devient rapidement une pustule (remplie de pus) et s'agrandit pour former un ulcère à bords irréguliers; la base est recouverte en abondance d'une croûte de pus grisâtre. Les ulcérations sont multiples et très douloureuses. dans 50 à 60% des cas, les ganglions inguinaux sont enflés, douloureux et se remplissent souvent de pus. L'isolement de la bactérie en laboratoire, effectué sur un milieu de culture spécial, est diagnostique.
Une cause plus rare d'ulcères multiples et douloureux est la gale, une maladie dermatologique causée par des parasites appartenant à l'ordre des acariens, qui provoque de multiples papules douloureuses qui démangent, qui ulcèrent par la suite en se grattant (son nom dérive du latin " scabere " "ce qui signifie gratter).
En outre, des lésions ulcéreuses peuvent apparaître comme des éléments du syndrome de Reiter (maladie complexe caractérisée par une urétrite, une conjonctivite, une arthrite, des ulcères de la bouche et des taches cutanées) ou dues à un érythème polymorphe (qui provoque des taches éruptives sur la peau), une dermatite à divers type, impétigo (maladie bactérienne causée par le streptocoque ou le staphylocoque, hésitant dans les vésicules ou les bulles cutanées qui éclatent ensuite pour former une croûte), la folliculite (les «boutons» triviaux) et les éruptions cutanées.
Ulcères multiples indolores
Les ulcères de la syphilis secondaire, qui se manifestent sous forme de papules érodées sur la peau ou de plaques sur les muqueuses, sont généralement multiples mais ne sont pas douloureux.
