Scoliose dans l'histoire
La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale connue et étudiée depuis l’antiquité.
Déjà en 300 avant JC, Hippocrate, après avoir classifié les différentes déformations angulaires de la colonne vertébrale, conçut une série d’outils permettant de réduire ces anomalies. Parmi ces moyens, il convient de citer le lit de traction, représenté sur la figure, dont le principe de fonctionnement est encore utilisé aujourd'hui.
Le nom scoliose vient du grec skolíosis 'incurvamento', qui vient de skolíos 'courbés'.
Qu'est-ce que la scoliose?
La scoliose est présentée comme une déviation latérale permanente de la colonne vertébrale associée à la rotation des corps vertébraux. Cette rotation s'accompagne d'une déformation des disques intervertébraux et de rétractions (raccourcissements) du muscle ligamentaire.
PATHOGENESE DE LA SCOLIOSE
Une ou plusieurs courbes sont formées qui modifient l'apparence et la fonction de la colonne et du tronc (courbes structurées ou primitives)
Les systèmes d'équilibre (SNC) conduisent à la formation de courbes de compensation de sorte que le crâne soit centré sur le bassin et sur le périmètre du support.
S'il n'y a pas de rotation des corps vertébraux, nous ne pouvons pas parler de scoliose et l'anomalie est appelée paramorphisme. Cette affection a tendance à se résoudre spontanément pendant la croissance et ne nécessite aucun traitement spécial, à l'exception des thérapies physiques et sportives appropriées. Le terme paramorphisme ou attitude scoliotique peut donc simplement indiquer une attitude posturale incorrecte.
classification
En fonction de son emplacement, la scoliose est définie:
- scoliose lombaire
- scoliose lombaire
- scoliose dorsale
- scoliose cervico-dorsale
Scoliose à courbe primaire (70%):
a) Scoliose dorsale ou thoracique (environ 25%)
b) Scoliose dorso-lombaire (environ 19%):
c) Scoliose lombaire (environ 25%)
d) Scoliose cervico-dorsale (environ 1%)
Scoliose à double courbe primaire (30%):
a) Scoliose dorsale et lombaire (environ 23%)
b) Scoliose à double courbe thoracique
c) Scoliose thoracique et thoraco-lombaire.
La scoliose est idiopathique dans 70 à 80% des cas, sans qu’elle apparaisse comme une cause apparente; les 20-30% restants sont des scolioses congénitales ou acquises (par exemple à la suite d'un traumatisme, d'infections, de tumeurs ou d'arthrite).
Le déséquilibre entre développement squelettique et musculaire est la principale cause de l'apparition de ces déformations. Pour cette raison, la scoliose idiopathique apparaît principalement pendant l'enfance et la puberté, périodes de croissance osseuse élevée.
La scoliose touche principalement les femmes par rapport aux hommes (avec un ratio de 7: 1). En particulier, les femmes sont plus susceptibles de développer une scoliose sévère (8: 1) tandis que pour les formes les moins graves, le risque est plus faible (1, 2: 1).
Les chances d'un fils de mère scoliotique de développer une scoliose sont 10 fois plus grandes que celles d'un fils de mère normale.
diagnostic
Un historique bien conduit peut fournir des données importantes pour l’encadrement du patient.
L'examen objectif du rachis doit être effectué en orthostatisme (position debout) en évaluant la présence de l'un des signes suivants:
- les épaules à différentes hauteurs
- bassin déséquilibré et une ou les deux omoplates saillantes
- hanche levée
- inclinaison de la posture d'un côté
- asymétrie des triangles de la taille
Par exemple, en plaçant un fil à plomb au niveau de l'aile de la septième vertèbre cervicale, il est possible d'évaluer le degré de compensation entre le tronc et le pelvis. Le fil à plomb devrait normalement tomber dans le pli interglutéal.
La recherche de la bosse est très importante: en faisant plier le patient au tronc, il est facile d’évaluer la courbure des processus épineux et en particulier l’étendue du gibbo costal.
épidémiologie
Le graphique montre l'incidence de la scoliose dans la population. Notez la prévalence de la scoliose légère (7, 7%) par rapport à la scoliose sévère (0, 2-0, 3%).
La mesure de la déviation scoliotique est exprimée en degrés (angle de Cobb). Cet angle est obtenu en traçant deux lignes tangentes respectivement aux limites de la première et de la dernière vertèbre atteintes de scoliose; les deux perpendiculaires à ces lignes se coupent, formant un angle qui indique le degré en degrés de la déviation scoliotique.
7 à 8% des adolescents ont une scoliose comprise entre 5 et 11 ° Cobb
2-3% des adolescents ont une scoliose comprise entre 11 et 20 ° Cobb
De 0, 3% à 0, 5% des adolescents ont une scoliose comprise entre 20 et 30 ° Cobb (1, 2% des femmes et 0, 1% des hommes).
Seuls 0, 2 à 0, 3% des adolescents ont un écart de plus de 30 ° Cobb.
NB: comme nous le verrons plus loin, une courbe ne nécessite un traitement que si elle est supérieure à 30-40 ° Cobb; l'incidence de la scoliose nécessitant un traitement est donc comprise entre 0, 2 et 0, 3%.
pronostic
MATURATION SKELETALE : Le test de Risser permet d’établir le degré de développement osseux en évaluant l’ossification des crêtes iliaques. Le résultat peut varier de Risser 0 (il n'y a pas de noyau d'ossification) à Risser 5 (une ossification complète qui survient généralement 2 à 3 ans après la puberté).
Jusqu'à Risser 2, le risque de détérioration est de 50%, après Risser 2, le risque est réduit à 20%.
Les grades sont répartis comme suit: 1+ lorsque l'ossification est d'environ 25%; 2+ quand il est autour de 50%; 3+ environ 75%; 4+ pour une ossification complète du tractus et 5+ pour une fusion complète avec l'iléon.
SIÈGE ET RISQUE DE TRAVAIL
 | THORACIC: la scoliose thoracique est plus susceptible de s'aggraver TORACO LOMBARI La scoliose lombaire LUMBARI est moins susceptible de s'aggraver |
DEGRÉS, ÂGES ET RISQUE DE TRAVAIL
| Age (années) Courbe (degrés) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Indications thérapeutiques
- Courbe jusqu'à 15-20 °: pas de thérapie, activité motrice générique pour améliorer les muscles paravertébraux
- Courbe de plus de 20 ° jusqu'à 30-35 °: buste orthopédique
- Courbe plus de 35-40 °: traitement chirurgical
En fonction du lieu, compte tenu du risque d’aggravation, vous intervenez d’abord dans une courbe thoracique que dans une lombaire.
L'observation comprend des contrôles cliniques tous les 6 mois et des radiographies annuelles.
La prévention passe par l’éducation posturale et la pratique régulière de l’activité physique.
TRAITEMENT INCRUENZA: pour des angles compris entre 25 et 40 degrés.
Le traitement non opératoire vise à arrêter ou à ralentir l'évolution de la courbe.
Il existe différentes solutions thérapeutiques non chirurgicales adaptables à la gravité de la situation. de la kinésithérapie à l’électrostimulation sélective des muscles paravertébraux.
Pour les situations les plus graves, nous utilisons des corsets de différents types (Milwaukee, lanières, Lionese, Lapadula, etc.), mais ils ont l’inconvénient de limiter les mouvements et d’être très inconfortables pour le patient.
Le traitement chirurgical a pour but de bloquer la déformation qui empêche son évolution d'éviter ainsi les complications respiratoires ou neurologiques.
Cependant, après le traitement chirurgical, il y a une perte de mouvement et, par conséquent, cette pratique n'est utilisée que dans les cas les plus graves (écarts supérieurs à 35-40 °).
En général, le traitement chirurgical est complété par la croissance vertébrale terminée (15-17 ans) pour éviter que l'arthrodèse interfère avec la croissance de l'os. L'utilisation d'un corset à fines rayures peut représenter un traitement valable dans les cas où la croissance de l'os doit encore être complétée. Le corset à rayures fines est également utilisé à la suite d’un traitement chirurgical pour immobiliser temporairement la colonne vertébrale.
Activités FIsica et Scoliose
OBJECTIF: prévenir et corriger les attitudes et les pathologies du système ostéo-articulaire et locomoteur. Une posture incorrecte crée chez les sujets un déséquilibre tonal et une adaptation entre les groupes musculaires, entraînant un désalignement des segments articulaires, modifiant ainsi les relations biomécaniques entre eux.
Construire un corset neuro-musculaire pour un meilleur contrôle et une meilleure stabilité de la colonne
Créer des automatismes de réflexes de correction pour s'intégrer aux mouvements globaux (gymnastique, jeux, sports)
L'activité physique est particulièrement indiquée dans les cas de scoliose légère ou modérée.
En ce qui concerne la scoliose, il est faux de considérer la natation comme un moyen essentiel de prévention et de traitement. À la lumière des connaissances actuelles, les sports de chargement ont en effet des avantages bien supérieurs à ceux de la natation. Dans des situations particulières (mouvements asymétriques ou nécessitant une arche au dos), ce sport peut même être contre-productif.
Évitez les activités "mobilisatrices" agonistiques du rachis, car elles rendent la colonne plus flexible, donc plus facilement déformable.
- Gymnastique artistique
- Gymnastique rythmique
- Danse classique
- natation
Par conséquent, pour lutter contre la scoliose, il est nécessaire de choisir des sports de charge qui ne nécessitent pas une mobilisation excessive de la colonne vertébrale. Encore plus indiquée est la pratique de la "gymnastique" sous la supervision d'un expert (voir: Sport et scoliose)
