Névrite optique

généralité

La névrite optique consiste en une inflammation du nerf optique. Cette affection, qui peut entraîner une perte de vision partielle ou totale, est généralement provoquée par des infections, des maladies auto-immunes ou des lésions du nerf optique (compression, tumeur ou ischémie). Le début de la névrite optique se caractérise généralement par une triade de signes. Cliniques: réduction de l’acuité visuelle, de la douleur oculaire et de la perception des couleurs altérée.

Dans la plupart des cas, l'inflammation est unilatérale, même si les deux yeux peuvent être atteints simultanément.

Causes

Le nerf optique transmet des informations visuelles provenant des cellules ganglionnaires de la rétine (situées au bas du globe oculaire) au cortex visuel situé dans le lobe occipital (zone du cerveau affectée au traitement des stimuli électriques dans les images visuelles). Lorsque le nerf optique est enflammé, sa fonction est compromise. en particulier, la névrite optique entraîne une réduction de la vision en raison du gonflement et de la dégénérescence de la gaine de myéline qui recouvre et protège le nerf optique. Dans des conditions normales, cette gaine isole les fibres optiques, empêchant l’impulsion électrique qui les traverse de se disperser. Les dommages causés par la myéline modifient donc la transmission normale des signaux électriques de la rétine au cerveau.

La névrite optique peut survenir lorsque le système immunitaire attaque par erreur la gaine de myéline, entraînant la destruction partielle ou totale de celle-ci. Même une lésion axonale directe peut contribuer à endommager le nerf optique et compromettre sa capacité à conduire des impulsions électriques. La cause la plus fréquente de névrite optique reste toutefois la sclérose en plaques (SEP), une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque la gaine de myéline qui recouvre les fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière, entraînant une inflammation et des lésions des cellules nerveuses impliquées. La névrite optique est le trouble visuel le plus couramment associé à la sclérose en plaques et constitue souvent le premier symptôme apparaissant chez une personne atteinte de cette maladie démyélinisante. La névrite optique est un puissant prédicteur du développement de la SP; En fait, près de la moitié des patients atteints de névrite optique présentent des lésions de la substance blanche du cerveau, détectées par résonance magnétique et conformes au tableau clinique de la sclérose en plaques.

Les autres maladies auto-immunes pouvant provoquer une inflammation du nerf optique sont:

La neuromyélite optique (ou le syndrome de Devic affecte les nerfs optiques et la moelle épinière, mais ne provoque pas de lésions cérébrales telles que la sclérose en plaques);
Lupus érythémateux disséminé;
La maladie de Behçet;
Sarcoïdose.

Les infections pouvant causer une inflammation du nerf optique sont les suivantes:

Maladie de Lyme;
syphilis;
méningite;
Encéphalite virale;
varicelle;
rubéole;
La rougeole;
oreillons;
Les bardeaux;
La tuberculose.

Les autres causes de névrite optique peuvent inclure:

Carences nutritionnelles (exemple: vitamine B12);
Toxicité des médicaments ou des toxines (tels que l'amiodarone, l'isoniazide, etc.);
Radiothérapie de la tête;
Vascularite d'origine médicamenteuse (chloramphénicol, éthambutol, etc.);
Artérite temporale;
Le diabète.

Enfin, tout processus provoquant une inflammation, une ischémie ou une compression du nerf optique, y compris les tumeurs primitives et métastatiques, peut nuire à la capacité de conduire correctement les impulsions électriques par le biais du chemin optique.

La maladie touche principalement les adultes âgés de 18 à 45 ans.

Les symptômes

Pour plus d'informations: Symptômes Névrite Optique

Les principaux symptômes de la névrite optique peuvent inclure:

Perte de vision progressive ou soudaine (partielle ou totale), généralement dans un œil;
Douleur qui s'aggrave avec le mouvement de l'œil affecté;
Discromatopsie: réduction de la perception des couleurs, qui apparaissent estompées et manquent de vivacité (surtout de rouge);
Sévère vision floue ou «floue» pouvant évoluer en cécité temporaire;
Sensibilité réduite au contraste;
Les phénomènes visuels, tels que la perception de la lumière clignote en l'absence de lumière (phosphènes), de lumières clignotantes et de points lumineux dans le champ visuel (miodésopsies, également appelées «mouches volantes» ou «corps en mouvement»);
Réponse lente aux changements de lumière.

Une perte simultanée de la vision dans les deux yeux est rare, mais peut survenir lors d'épisodes récurrents de névrite optique. Chez certaines personnes, les symptômes peuvent s'aggraver temporairement avec l'augmentation de la température corporelle, en cas d'exercice physique, de temps chaud et humide, d'exposition au soleil ou de fièvre (phénomène Uhthoff). Cet effet est déterminé par l'inhibition de la conduction nerveuse dans les axones partiellement démyélinisés. Le phénomène d'Uhthoff disparaît dès que la température corporelle redevient normale.

Après l'apparition, les symptômes peuvent s'aggraver en quelques jours ou quelques semaines, puis disparaître progressivement. Si ceux-ci ne s'améliorent pas après 8 semaines, une affection autre que la névrite optique peut être présente.

complications

Les complications possibles de cette maladie peuvent inclure:

Diminution de l'acuité visuelle : la plupart des personnes retrouvent leur vision normale en quelques mois. Parfois, la perte de vision peut persister même après l'amélioration de la névrite optique.
Lésion du nerf optique : la plupart des patients présentent des lésions permanentes du nerf optique après un épisode de névrite optique, mais ne présentent aucun symptôme résultant de cette affection.
Effets secondaires du traitement : l’utilisation à long terme de corticostéroïdes peut provoquer un amincissement des os (ostéoporose) et accroître la vulnérabilité de l’organisme à l’infection. La prise de poids, les changements d’humeur, les maux d’estomac et l’insomnie sont d’autres effets secondaires possibles du traitement.

diagnostic

La névrite optique est suspectée chez les patients présentant une triade typique de signes cliniques: réduction de la vision, douleur oculaire et altération de la perception des couleurs. L'examen oculaire et neurologique peut fournir un diagnostic correct: les constatations caractéristiques peuvent inclure une vision périphérique réduite, une altération du réflexe pupillaire, une diminution de la perception de la luminosité dans l'œil affecté et un gonflement du disque optique.

Pour établir le diagnostic de névrite optique, un ophtalmologiste peut effectuer les investigations suivantes:

Examen de la vue : l’ophtalmologiste vérifiera l’acuité visuelle et la perception des couleurs. La capacité visuelle est compromise proportionnellement à l'étendue de la névrite optique. Dans de nombreux cas, un seul œil est affecté et les patients peuvent ne pas être conscients de la perception de couleur altérée, du moins jusqu'à ce qu'on leur demande de fermer ou de couvrir un œil en bonne santé.
Ophtalmoscopie : ce test permet d'examiner les structures présentes dans la partie postérieure de l'œil (fond oculaire), à l'aide d'un ophtalmoscope. L'ophtalmologiste portera une attention particulière au disque optique, la zone d'insertion du nerf optique sur la rétine. Bien que ce signe ne soit pas toujours présent, chez environ 33% des personnes atteintes de névrite optique, le disque optique apparaît gonflé (papillite antérieure) et il peut y avoir une dilatation des vaisseaux sanguins autour du nerf. Cependant, le nerf optique n'a souvent pas d'aspect anormal visible à l'examen ophtalmoscopique, car l'inflammation est entièrement rétrobulbaire (névrite optique rétrobulbaire).
Réflexe élève à la lumière : l’examen permet de mesurer l’intégrité des fonctions sensorielles et motrices de l’œil. L'ophtalmologiste déplace une lampe devant les yeux pour évaluer la réaction des élèves à la source de lumière. Le nerf optique est la voie afférente du réflexe pupillaire, c'est-à-dire qu'il perçoit la lumière entrante. Si cela est affecté par une inflammation, une réaction de la pupille peut être décelée. En effet, la dégradation du nerf optique entraîne un rétrécissement de la pupille inférieure en réponse au stimulus lumineux, le signal recueilli par le nerf optique endommagé ne pouvant atteindre le cerveau.
Potentiel évoqué visuel : le médecin place de petites électrodes de surface sur la tête du patient pour évaluer la réaction électrique du cerveau à certains stimuli visuels (elle est enregistrée de la même manière que l'électroencéphalogramme). Pendant ce test, le sujet est assis devant un écran sur lequel un motif d'échiquier est en mouvement. Le potentiel évoqué visuel permet de mettre en évidence une réduction de la conduction électrique du nerf optique, ce qui peut représenter un dommage. La névrite optique peut également survenir sans aucun symptôme. En d'autres termes, l'inflammation des voies nerveuses peut survenir sans que le patient remarque des changements de la vision. Pour cette raison, le potentiel évoqué visuel peut être utile pour formuler le diagnostic correct.
Tomographie par cohérence optique (OCT) : il s'agit d'un autre test indolore et non invasif permettant d'évaluer la santé du nerf optique. La tomographie par cohérence optique peut détecter des signes de démyélinisation du nerf optique et permet au médecin de savoir si des dommages ont été causés par des processus phlogistiques antérieurs.

Il est important de se rappeler que la névrite optique peut être un symptôme initial de certaines conditions pathologiques. Un examen médical complet peut aider à éliminer toute maladie connexe.

Cela peut inclure:

Analyse du sang : les tests de chimie du sang permettent de détecter la présence de paramètres inflammatoires, tels que la VES ou la protéine C-réactive. Une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée peut aider à déterminer si la névrite optique est causée par une inflammation des artères crâniennes (artérite temporale); de plus, les tests sanguins permettent de détecter la présence d'anticorps anti-myéline (pour enquêter sur les maladies auto-immunes) et de détecter d'éventuelles infections virales et bactériennes.
Résonance magnétique : un patient présentant un premier épisode de névrite optique est généralement soumis à une IRM pour rechercher d'éventuelles lésions du système nerveux central. Ce test d'imagerie vous permet d'effectuer une analyse détaillée des structures impliquées dans la névrite optique. Au cours de l'enquête, un produit de contraste peut être injecté pour évaluer les modifications éventuelles du nerf optique et du cerveau. L'imagerie par résonance magnétique, par exemple, peut déterminer si la myéline a été endommagée et peut aider à diagnostiquer la sclérose en plaques, démontrant ainsi la présence d'anomalies caractéristiques. Si le patient présente des symptômes atypiques ou si la névrite optique est associée à d'autres signes neurologiques ou oculaires, la procédure peut exclure ou confirmer la présence de tumeurs et d'autres affections pouvant imiter la névrite optique (ischémie ou compression pour gonflement de types variés). .

traitement

Dans la plupart des cas, le pronostic est bon: le trouble n’est que transitoire et la vision s’améliore spontanément en quelques semaines ou quelques mois, à moins qu’une affection élémentaire ne soit la cause de la névrite optique. Les patients peuvent retrouver une vision normale, mais la sensibilité au contraste et la perception des couleurs peuvent rester légèrement altérées.

Si la névrite optique est déterminée par une cause infectieuse spécifique, un traitement approprié peut être prescrit. l'éradication de l'agent infectieux sous-jacent empêche généralement de nouveaux épisodes.

Lorsque la névrite optique est liée à la sclérose en plaques, la vision redevient normale en l'espace de 2 à 12 semaines en l'absence de traitement, mais peut également évoluer vers un état d'hypovision ou de cécité permanente.

Un régime thérapeutique avec des corticostéroïdes par voie intraveineuse (tels que la méthylprednisolone) peut être prescrit afin d’accélérer la récupération; Cependant, des doses élevées de corticostéroïdes doivent être utilisées avec prudence pour éviter les éventuels effets secondaires.

Une thérapie intraveineuse peut suivre la réduction progressive de la dose de corticostéroïdes, qui peut être prise par voie orale pendant environ 11 à 14 jours (exemple: prednisone). Dans les cas résultant de maladies démyélinisantes, telles que la sclérose en plaques, la névrite optique peut être récurrente.

Un immunomodulateur (interféron, natalizumab, etc.) ou un traitement immunosuppresseur (cyclophosphamide, azathioprine ou méthotrexate) peut être prescrit pour réduire l'incidence des futures attaques.

Continuer: Les médicaments pour le traitement de la névrite optique »