généralité
L'hyperplasie bénigne de la prostate est une affection caractérisée par une hypertrophie (hyperplasie ou hypertrophie) de la prostate - plus spécifiquement des cellules épithéliales et stromales de la prostate - qui conduit à la formation de nodules dans la région péri-urétrale de la prostate. Lorsque ces nodules sont suffisamment gros, ils compriment le canal urétral, ce qui provoque une obstruction partielle de celui-ci, perturbant ainsi le flux urinaire normal.
Les symptômes
La prostate hypertrophiée est à l’origine de plusieurs symptômes désagréables, tels que l’hésitation à uriner, des mictions fréquentes et / ou douloureuses, un risque accru d’infections des voies urinaires et une rétention urinaire.
Dans certains cas d'hyperplasie bénigne de la prostate, des taux élevés d'antigène prostatique spécifique (PSA) peuvent également être observés, mais ils ne doivent pas être considérés comme une indication de néoformation maligne; ils sont plutôt dus à l'augmentation du volume de la prostate, par conséquent à la plus grande production de l'antigène lui-même.
Sur la base de plusieurs études, on pense que l'hypertrophie de la prostate peut commencer chez certains patients dès l'âge de 30 ans; En se référant aux chiffres statistiques, on observe qu'environ 50% des hommes âgés de 50 ans présentent des preuves cliniques de l'apparition d'une hyperplasie bénigne de la prostate.
Causes
Les causes de cette pathologie restent à clarifier, à tel point qu'il existe des opinions divergentes parmi les différents chercheurs. Il y a ceux qui croient que les mictions et les orgasmes continus au cours de notre cycle de vie créent des micro-lésions qui libèrent une substance capable de causer l'élargissement des glandes voisines, mais jusqu'à présent personne n'a pu confirmer cette théorie. Une autre hypothèse plus crédible est que l'excès d'androgènes atteignant la prostate est le principal facteur responsable de l'élargissement de la prostate; ces déductions sont basées sur l'observation que les individus castrés à un jeune âge ne développent pas d'hyperplasie bénigne de la prostate, même à un âge avancé. Cependant, il y a ceux qui ne soutiennent pas cette théorie, pour le simple fait que l'administration de testostérone exogène ou d'autres hormones androgènes ne conduit pas toujours à l'apparition d'une hyperplasie bénigne de la prostate.
diagnostic
Il existe plusieurs types de diagnostic, mais le plus largement utilisé est l'examen rectal de la prostate (palpation de la prostate par voie rectale), qui permet dans la plupart des cas de percevoir une augmentation possible du volume de la prostate. Dans certains cas, cet examen n'est pas suffisant. dans ce cas, une échographie rectale peut être réalisée pour mieux distinguer la taille de la prostate. Alternativement ou en combinaison, des tests peuvent être effectués pour mesurer la concentration sérique de l'antigène prostatique spécifique, afin d'exclure la présence de néoplasmes malins de la prostate.
traitement
Les remèdes contre l'hyperplasie bénigne de la prostate sont principalement au nombre de deux: le traitement pharmacologique et le traitement chirurgical. La pharmacothérapie inclut l’utilisation d’alpha-bloquants de dernière génération, tels que la doxazosine, la tamsulosine, l’alfuzosine et la silodosine. Ces médicaments sont également ceux de premier choix pour l’initiation du traitement. Les alpha-bloquants agissent comme des relaxants des muscles lisses et relâchent les muscles de l'anneau vésiculaire, favorisant ainsi la vidange de la vessie et réduisant la rétention urinaire.
Une autre catégorie de médicaments largement utilisée est celle des inhibiteurs de l’enzyme 5-alpha réductase de type II, tels que le finastéride et le dutastéride. Ces médicaments inhibent la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone, une hormone fortement androgénique qui semble être responsable de l'hyperplasie de la prostate. L’apparition des bénéfices de ces médicaments nécessite plus de temps que les alpha-bloquants, mais elle améliore beaucoup le tableau clinique et le fait plus longtemps.
Dans certains cas, des médicaments antimuscariniques ou du sildénafil (Viagra) sont également utilisés. Les médicaments antimuscariniques agissent de la même manière que les inhibiteurs alpha, libérant le muscle lisse, tandis que le sildénafil contribue à augmenter certains symptômes avec une étiologie associée à la dysfonction érectile.
Lorsque le traitement médicamenteux échoue, il devient nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale pour retirer la prostate. Le type d'intervention le plus courant est celui de la résection transurétrale de la prostate. Toutefois, au cours de la dernière décennie, plusieurs techniques d’intervention ont été développées, en particulier dans le domaine de la chirurgie au laser, certainement moins invasives et capables de garantir une guérison plus rapide et une réduction des risques d’infections post-intervention.
