introduction
La toracentèse est une stratégie diagnostique / thérapeutique consistant en un prélèvement partiel ou en une élimination totale du liquide pleural, accumulé en excès dans la cavité pleurale. À cette fin, la thoracentèse est la procédure facultative en cas d'épanchement pleural. Cependant, à des fins exclusivement thérapeutiques, la thoracentèse est également indiquée pour traiter les accumulations d'air accumulées dans la cavité pleurale (pneumothorax).
Dans cet article, nous allons éclairer deux sujets principaux: comment interpréter les résultats du test? Quelles complications un patient peut-il subir en subissant une thoracentèse?
Interprétation des résultats
Comme nous le savons, l’analyse du liquide pleural est un test diagnostique essentiel pour remonter à la cause qui a déclenché l’affection.
Tous les échantillons de liquide pleural prélevés par thoracentèse doivent être étiquetés et envoyés au laboratoire d’analyse. Les tests les plus utiles pour vérifier le liquide prélevé sont:
- Amylase: un taux élevé d'amylase dans le liquide pleural, pris par thoracentèse, est un signe de pancréatite aiguë ou chronique, de cancer de l'œsophage ou de perforation de l'œsophage.
- Colorant différentiel colorant acid-fast: colorant différentiel utilisé pour l'identification de bactéries qui ne se décolorent pas par un traitement acide-alcool
- Coloration de Gram: fournit une indication générale du composant pathogène impliqué dans l'infection
- Culture et antibiogramme: utiles pour suivre l'agent pathogène impliqué dans l'infection et évaluer sa sensibilité à divers types d'antibiotiques
- Nombre de cellules: le nombre de globules blancs peut donner une idée approximative du type d'infection. La détection de globules rouges sur l'échantillon peut être une lumière de saignement en cours
- Détermination des triglycérides et du cholestérol → les niveaux élevés de triglycérides (> 110 mg / dl), la présence de chylomicrons et l'aspect laiteux du liquide indiquent un épanchement chyleux (chylothorax). Conséquence typique des traumatismes ou des néoplasmes malins
- Examen cytologique: un outil de diagnostic important pour détecter la présence de cellules tumorales malignes dans le liquide pleural prélevé par thoracentèse
- LDH, pH, poids spécifique, protéines totales: tests utiles pour distinguer un transsudat d'un exsudat
L'investigation du liquide prélevé par thoracentèse vise à distinguer un exsudat d'un transsudat: le diagnostic différentiel permet d'identifier plus rapidement la cause qui a déclenché le trouble.
La détection d'un liquide pleural transsudatif est souvent l'expression d'une cirrhose, d'une embolie pulmonaire, d'une hypoalbuminémie, d'une obstruction de la veine cave supérieure, d'une insuffisance cardiaque congestive, d'un syndrome néphrotique. Le pH du liquide pleural transsudatif est généralement compris entre 7, 4 et 7, 55.
L'exsudat, dépendant d'un processus inflammatoire, peut être dû à la polyarthrite rhumatoïde, au cancer, à l'embolie pulmonaire, aux hémorragies, au lupus érythémateux, aux infections, aux maladies endocriniennes, à la pneumonie, au syndrome de Marfan, aux traumatismes et aux tumeurs.
Le diagnostic différentiel entre exsudat et transsudat peut être obtenu par dosage des protéines et de la LDH dans le liquide pleural et dans le sérum.
Complications de la thoracentèse
La thoracentèse doit être réalisée par des médecins et des spécialistes très expérimentés dans le domaine: en fait, l'inexpérience du médecin peut peser lourdement sur le résultat final du test. La technique utilisée pour effectuer la thoracentèse ne doit pas être approximative: seul un personnel médical expérimenté et préparé peut garantir le succès de la procédure en réduisant les risques de complications.
Pour augmenter la marge de sécurité et réussir, la thoracentèse doit toujours être guidée par l'imagerie: cela signifie qu'avant de commencer, le patient doit subir un test de dépistage thoracique.
TORACENTESI ET PNEUMOTORACE
Paradoxalement, parmi les complications les plus courantes de la thoracentèse, le pneumothorax est mis en évidence, détecté chez 3 à 30% des patients subissant cette procédure médicale. Il a été observé qu’à l’aide des ultrasons, le risque de pneumothorax est réduit au minimum (0-3%). Selon ces mots, il est bien compris à quel point il est important de soumettre le patient à des tests similaires AVANT de réaliser la thoracentèse.
En l'absence de traumatisme thoracique pénétrant ou de fistule bronchique pleurale, le risque de pneumothorax après la thoracentèse augmente dans trois circonstances:
- Lésion pulmonaire par l'aiguille utilisée dans la thoracentèse: des complications similaires surviennent souvent lorsque l'aspiration du liquide pleural est réalisée sans test d'imagerie
- Introduction involontaire d'air à travers l'aiguille / le cathéter utilisé dans la thoracentèse: expression d'inattention ou d'inexpérience du médecin pratiquant la procédure
- L'incapacité du poumon à se ré-dilater correctement: une complication similaire reflète la présence d'une obstruction bronchique ou d'un rétrécissement du tract de la plèvre viscérale. Si le poumon ne se dilate pas correctement, il reste piégé à l'intérieur. En conséquence, une pression négative extrême est établie dans la cavité pleurale: une variation de la pression pulmonaire peut favoriser un œdème pulmonaire.
Même en présence d'une simple suspicion de poumon non extensible, chez un patient nécessitant le drainage complet de l'excès de liquide pleural accumulé, il est conseillé de procéder à la TORACOTOMIE.
TORACENTESI ET AUTRES COMPLICATIONS
Outre le "simple" pneumothorax, l'hémopneumothorax, les hémorragies, l'œdème pulmonaire et l'hypotension font également partie des principales complications de la thoracentèse.
Lorsqu'une grande quantité de liquide pleural (> 1 litre) est évacuée, le poumon subit un changement de pression rapide: dans de telles circonstances, le patient court un risque d'œdème pulmonaire. Cependant, l'incidence réelle de cette complication est inconnue après une thoracentèse.
L'hypotension consécutive à des prélèvements importants doit être traitée avec une expansion du volume intravasculaire.
De plus, la toux est une complication après l’évacuation de grandes quantités de liquide; Heureusement, la toux est un phénomène spontané.
La formation d'un petit hématome associé à une douleur thoracique est une autre complication bénigne souvent rapportée par les patients précédemment soumis à une thoracentèse.
