généralité
Le choc cardiogénique est une affection médicale très grave qui survient très souvent après un infarctus du myocarde et se caractérise par une diminution de la capacité ventriculaire .
Le diagnostic doit être établi rapidement afin de mettre en pratique dans les meilleurs délais les traitements dont le patient a besoin.
Brève référence à l'anatomie du coeur
Le cœur est un organe creux, composé de quatre cavités contractiles : deux à droite sont appelées oreillette droite et ventricule droit ; les deux autres sont à gauche et sont appelés oreillette gauche et ventricule gauche .
À travers l'oreillette et le ventricule droit passe le sang non oxygéné, pour être pompé vers les poumons; à travers l'oreillette et le ventricule gauche, en revanche, le sang oxygéné passe pour être pompé vers les différents organes et tissus du corps.
L'action de pompage est garantie par la structure musculaire constituant les quatre cavités cardiaques, appelée myocarde entier.
Pour réguler la circulation du sang entre les différents compartiments et entre le cœur et les vaisseaux sanguins, il existe quatre valves, également appelées valves cardiaques .
Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique?
Le choc cardiogénique est une maladie grave dans laquelle le cœur (généralement le ventricule gauche) est incapable de pomper une quantité suffisante de sang dans le sang.
PRINCIPALES CONSÉQUENCES
Un ventricule gauche qui se contracte de manière inadéquate entraîne une réduction de la quantité de sang oxygéné dans les tissus et les organes du corps. Cela conduit à l'apparition d'un état d' hypoxie tissulaire (c.-à-d. Faible teneur en oxygène dans les tissus et organes), d'une carence en éléments nutritifs et d' une hypoperfusion tissulaire (c.-à-d. Faible diffusion sanguine dans les tissus et organes situés à la périphérie).
Des effets très similaires (à l’exception de l’hypoperfusion tissulaire) sont également imputables au fonctionnement inapproprié du ventricule droit, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin vers les poumons.
Causes
La crise cardiaque est la principale cause de choc cardiogénique.
En médecine, le terme crise cardiaque (ou infarctus du myocarde ) fait référence à un état pathologique caractérisé par un bloc de sang dirigé vers une certaine zone du myocarde, qui va à mort à cette réunion.
La mort, appelée plus proprement nécrose, est due au manque d'oxygénation des tissus du muscle cardiaque et cause les ventricules (pour lesquels la bonne santé du myocarde est fondamentale) ne fonctionnent pas correctement.
Plus la zone nécrotique est étendue, plus le coeur souffre d'un dysfonctionnement pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque et la mort du patient.
AUTRES CAUSES
Un choc cardiogénique peut également survenir pour d'autres raisons, notamment:
- Arythmies cardiaques . Les arythmies sont des modifications du rythme cardiaque normal.
- Problèmes ou défauts dans les valves cardiaques (valvulopathies) . La stalose aortique est la valvulopathie la plus à l’origine d’un choc cardiogénique.
- Cardiomyopathies . Une cardiomyopathie (littéralement "maladie du muscle cardiaque") est une modification anatomique du myocarde, qui a un impact fonctionnel avec des conséquences parfois très graves.
- Myocardite La myocardite est une inflammation du myocarde.
- Entrave à la contraction ventriculaire . Parmi les causes de cet empêchement figurent la tamponnade cardiaque et la péricardite (c'est-à-dire l'inflammation du péricarde, la membrane qui enveloppe et protège le cœur).
- Défauts ou modifications du septum séparant les oreillettes ou les ventricules du cœur . Par exemple, le choc cardiogénique peut être dû à une rupture du septum interventriculaire, c'est-à-dire le septum qui sépare le ventricule droit du ventricule gauche.
- Surdosage (ou empoisonnement) de médicaments et d’autres substances altérant la fonction cardiaque . Parmi les médicaments potentiellement responsables, on retient les bêta-bloquants qui ralentissent le rythme cardiaque et sont généralement administrés en présence d'arythmies cardiaques.
- Embolie gazeuse après utilisation de la chambre de décompression .
FACTEURS DE RISQUE
Selon certaines recherches statistiques, la crise cardiaque est plus susceptible de provoquer un choc cardiogénique en présence de ces conditions:
- Âge avancé
- Antécédents familiaux d'insuffisance cardiaque ou d'infarctus du myocarde
- Occlusion coronaire principale (NB: les artères coronaires sont les vaisseaux qui amènent le sang oxygéné au myocarde)
- Diabète ou hypertension
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes qui caractérisent le choc cardiogénique sont les suivants:
- Dyspnée (ou essoufflement)
- Augmentation du taux de respiration
- Augmentation du rythme cardiaque (en d'autres termes, tachycardie)
- Perte de conscience
- Pouls faible
- transpiration
- Douleur à la poitrine
- Mains et pieds froids. C'est une conséquence naturelle de l'hypoperfusion tissulaire.
- pâleur
- Oligurie (diminution de l'excrétion urinaire)
- Altération de l'état mental et confusion
- hypotension
- Œdème pulmonaire
QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE L'ATTAQUE DU CŒUR?
Étant donné que la crise cardiaque est la principale cause de l’apparition du choc cardiogénique, il est important de se rappeler ses symptômes. Les expressions typiques d’une crise cardiaque sont: pression oppressante et croissante dans la poitrine, difficulté à respirer, douleur à la poitrine, nausée, vomissements, transpiration sévère, vertiges et évanouissements.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Les soupçons précoces d'un problème cardiaque (crise cardiaque ou autre) doivent contacter immédiatement votre médecin ou se rendre au centre hospitalier le plus proche.
Selon certaines recherches statistiques, plus tôt ils soulageront les personnes souffrant d'une crise cardiaque, moins il y aura de risque de choc cardiogénique.
COMPLICATIONS
Le choc cardiogénique est extrêmement dangereux: une fois établi, il est presque toujours irréversible et souvent mortel. L’hypoxie dans laquelle se dirigent les tissus et les organes du corps, qui, sans l’oxygène nécessaire à leur activité normale, subissent un dommage irréparable en fait un acte aussi dangereux.
Parmi les organes les plus délicats et qui, s’ils sont endommagés, peuvent entraîner la mort, rappelez-vous les reins et le foie. Les lésions rénales impliquent une insuffisance rénale, tandis que les lésions du foie entraînent une insuffisance hépatique.
diagnostic
Compte tenu de son extrême dangerosité, le choc cardiogénique doit être rapidement diagnostiqué.
Les signes qui peuvent être vérifiés très rapidement par le médecin sont l’hypotension, l’oligurie et l’hypoperfusion tissulaire.
Une fois qu'il est établi qu'un choc cardiogénique est en place et que les premiers soins sont prodigués, le diagnostic est déclenché, c'est-à-dire l'identification des causes qui ont déclenché la défaillance cardiocirculatoire. Pour identifier les causes qui déclenchent, elles sont fondamentales:
- L' électrocardiogramme ( ECG ). Procédure simple et non invasive, l’ECG mesure l’activité électrique du cœur grâce à l’application de certaines électrodes sur le thorax et l’extrémité des membres. Il est capable de mettre en évidence divers problèmes cardiaques, y compris une crise cardiaque.
- Le RX-thorax . C'est un examen radiologique qui permet de visualiser les principales structures anatomiques du thorax (donc aussi du cœur). Bien qu’elle soit absolument indolore, il s’agit toujours d’une intervention peu invasive, car elle expose le patient à une dose minimale de rayonnement ionisant.
- L' échocardiogramme . Simple et non invasif, l’échocardiogramme est une échographie qui montre en détail l’anatomie du coeur et les anomalies éventuelles de celui-ci. Il permet en effet de mettre en évidence les défauts du septum séparant les oreillettes et les ventricules, les défauts valvulaires, les malformations du myocarde et les difficultés de contraction.
- Tests sanguins . Ils fournissent un retrait simple et permettent d’estimer les dommages subis par les organes et la présence d’états inflammatoires. Les troponines cardiaques, la créatine phosphokinase CPK-MB et la LDH1 figurent parmi les principaux indices de laboratoire permettant d'évaluer les dommages cardiaques.
- Cathétérisme cardiaque . Cette procédure implique l’utilisation d’un cathéter souple, capable de diffuser un liquide de contraste visible aux rayons X. Inséré dans une importante artère du corps, ce cathéter est amené au cœur (ou dans l’un de ses vaisseaux) et est stimulé. libérer le liquide de contraste. La diffusion de ce dernier permet d'analyser l'anatomie et le fonctionnement du cœur, de ses cavités et de ses vaisseaux, y compris les coronaires.
Le cathétérisme cardiaque est un examen invasif nécessitant une anesthésie locale.
traitement
En cas de choc cardiogénique, les premiers traitements consistent généralement en l'administration d'oxygène (oxygénothérapie) et de médicaments à effet inotrope et hémofluidificant / antiplaquettaire.
Par conséquent, si les conditions et le temps disponibles le permettent, il est possible de recourir à la chirurgie ou à des traitements particuliers tels que l'angioplastie.
OXYGÉNOTHÉRAPIE
L'oxygénothérapie consiste à administrer de l'oxygène à l'aide d'instruments médicaux spécifiques (dont certains sont également portables).
Cette intervention est nécessaire lorsqu'il est nécessaire d'augmenter la quantité d'oxygène circulant dans le sang et dans les tissus.
Avertissement: l’oxygénothérapie améliore les symptômes, mais ne représente malheureusement pas un remède aux causes du choc cardiogénique.
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
La pharmacothérapie est essentielle, en particulier dans les premiers stades du choc cardiogénique, car elle évite une aggravation de la situation.
Habituellement, les médicaments les plus utilisés sont:
- Inotropes positifs . Leur but est d'augmenter la force contractile du myocarde. Certains des inotropes positifs utilisés sont l'amiodarone, le glucagon et la dobutamine.
- Agents anti- agrégants . Ce sont des médicaments qui empêchent la coagulation du sang et rendent le sang plus fluide. Un antiplaquettaire typique est l'aspirine.
- Les anticoagulants . Leur but est de ralentir ou d'arrêter le processus de coagulation du sang. L'héparine et la warfarine sont des exemples d'anticoagulants.
- Thrombolytiques . Ce sont des médicaments capables de dissoudre les caillots sanguins.
- Anti-arythmiques . Ils servent à normaliser le rythme cardiaque lorsque celui-ci est modifié. Certains antiarythmiques sont le vérapamil et les bêta-bloquants.
CHIRURGIE
Le choix de l'intervention chirurgicale la mieux adaptée au cas dépend des causes de déclenchement.
Les procédures les plus pratiquées sont les suivantes: pontage coronarien (idéal pour les patients cardiaques), réparation des valvules cardiaques et des valves septales divisant les auricules ou les ventricules (également idéal pour les patients cardiaques), implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire (utile en présence de divers troubles cardiaques) et transplantation cardiaque (intervention absolument la plus délicate parmi les quatre mentionnées).
ANGIOPLASTIQUE ET CONTREPROSTEUR AORTIQUE
L'angioplastie est basée sur le principe de cathétérisme cardiaque et sert à "rouvrir" les vaisseaux occlus ou rétrécis qui empêchent le sang d'oxygéner normalement les tissus corporels. Dans ce cas, les vaisseaux cibles de la procédure sont les vaisseaux coronaires.
Figure: roue aortique.
Du site: dicardiology.com
Le réacteur aortique (en anglais, il est appelé " pompe à ballon intra-aortique ") est un dispositif spécial, similaire à un cathéter, qui est inséré dans l'aorte du patient et sert à améliorer la fonctionnalité du ventricule gauche.
pronostic
Le pronostic est presque toujours négatif. Selon certaines statistiques, en effet, les personnes touchées par un choc cardiogénique meurent dans 70 à 90% des cas, du fait de cette dernière ou de sa complication.
Comment prévenir les chocs cardiogéniques (NB: les suggestions suivantes sont idéales pour prévenir les infarctus du myocarde, principale cause des chocs cardiogéniques ):
- Vérifiez régulièrement votre tension artérielle et maintenez-la à des niveaux adéquats
- Ne pas fumer
- Maintenir un poids corporel adéquat
- Réduire le contenu en gras et en sel dans le régime
- Faire de l'exercice régulièrement
