Arthrite psoriasique

généralité

L'arthrite psoriasique est une maladie caractérisée par une inflammation articulaire chronique. Comme son nom l'indique, il est souvent associé au psoriasis. en particulier, il affecte environ 30% des personnes touchées par cette maladie inflammatoire de la peau.

Le rhumatisme psoriasique peut affecter l’articulation du corps et se manifeste généralement par des symptômes circonscrits, tels que douleur, gonflement et raideur articulaire.

Une identification, un diagnostic et un traitement précoces sont donc essentiels pour maîtriser l'inflammation et limiter les lésions articulaires.

Causes

Les causes exactes de l'arthrite psoriasique ne sont pas encore connues, mais certains facteurs pouvant être impliqués dans sa pathogenèse ont été identifiés. En particulier, on pense que le système immunitaire de sujets génétiquement prédisposés peut attaquer les articulations et d’autres tissus sains, déterminant ainsi le début d’un processus inflammatoire; cette attaque serait déclenchée, ou du moins favorisée, par des événements particulièrement stressants, tels que certains facteurs environnementaux (exposition prolongée au soleil), des traumatismes, des interventions chirurgicales, des infections, etc.

Le rhumatisme psoriasique est généralement associé au psoriasis et à ses prédispositions familiales. Rappelons que le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, ni infectieuse ni contagieuse, caractérisée par une kératinisation anormale et souvent incomplète. Au niveau des zones cutanées touchées, apparaissent des plaques rougies, délimitées et surélevées, recouvertes de plaques (plaques) argentées ou opalescentes. Les sites les plus impliqués dans le psoriasis sont: les coudes, les genoux, la paume, les pieds, la région lombaire, le cuir chevelu et les ongles. Dans la plupart des cas, cette maladie de la peau précède l'apparition de l'arthrite psoriasique; la situation opposée est moins fréquente (apparition de l'état de l'articulation en même temps ou avant le psoriasis).

La plupart des patients souffrent de rhumatisme psoriasique entre 30 et 50 ans, mais la maladie peut survenir à tout âge et est inhabituelle chez les enfants. Les hommes et les femmes sont également touchés, même si la femme est plus susceptible de le développer, en particulier après la grossesse ou la ménopause.

Signes et symptômes

Pour approfondir: symptômes de l'arthrite psoriasique

L'arthrite psoriasique peut évoluer progressivement, avec des symptômes bénins, ou rapidement, sous une forme grave. Les signes cliniques peuvent toucher des articulations spécifiques ou différentes, situées sur le même corps ou des deux côtés du corps. Le rhumatisme psoriasique touche généralement une ou plusieurs articulations des mains et des pieds et se manifeste principalement au niveau distal (c.-à-d. Aux extrémités des doigts, près de l'ongle). Cependant, il peut également toucher les poignets, les coudes, les genoux, les chevilles et la colonne vertébrale.

En règle générale, dans le cas du rhumatisme psoriasique, l’un au moins des symptômes suivants apparaît:

Fatigue généralisée;
Douleur, gonflement et raideur (surtout le matin) dans une ou plusieurs articulations; Parfois, ces symptômes sont associés à la chaleur et à la rougeur;
Gonflement homogène du doigt de la main ou du pied dû à une inflammation des tendons et des articulations (dactylite);
Douleur dans et autour des pieds et des chevilles, en particulier tendinite du tendon d'Achille ou fasciite plantaire de la plante du pied;
Altérations des ongles (onychopathie psoriasique): séparation de l'ongle du lit de l'ongle, rayures et fissures ou perte de l'ongle lui-même (onicolisi);
Douleur dans la région du sacrum (bas du dos, au-dessus du coccyx);
Réduction des mouvements;
Maux de tête et douleurs à la mâchoire;
Talalgie (douleurs au talon) et tendinite d'Achille;
Bursite (inflammation des poches séreuses);
Entesitis (inflammation du point d'insertion des os des tendons);
Atteinte oculaire (exemple: conjonctivite, avec rougeur et démangeaisons des yeux).

L'impact de l'arthrite psoriasique sur la qualité de vie dépend des articulations touchées et de la gravité des symptômes. Tant dans le psoriasis que dans l’état articulaire, les phases d’une maladie active peuvent alterner avec des périodes de rémission. Une inflammation persistante peut endommager les articulations et, dans les formes les plus graves, devenir une maladie invalidante.

Un diagnostic précoce et les traitements disponibles sont importants pour éviter ou ralentir les effets de l'état pathologique.

classification

Sur la base des articulations impliquées, il est possible de distinguer cinq types différents de rhumatisme psoriasique:

Oligoarthrite asymétrique : affecte environ 70% des patients; en général, il est doux et implique moins de trois grandes et petites articulations.
Polyarthrite rhumatoïde similaire (polyarthrite symétrique) : représente environ 25% des cas et est invalidante dans environ 50% des cas; symétrique affecte les articulations du corps, avec une inflammation qui simule la polyarthrite rhumatoïde.
L' arthrite mutilante : c'est une arthrite agressive et déformante caractérisée par une ostéolyse (destruction des structures osseuses). Cette affection rare peut évoluer au fil des mois ou des années, provoquant de graves lésions articulaires.
Spondylarthrite ankylosante : se caractérise par une douleur et une raideur à la colonne vertébrale ou au cou, mais peut également toucher les mains et les pieds, comme l’arthrite symétrique.
Forme prédominante dans les articulations interphalangiennes distales : il est présent chez environ 5% des patients et se caractérise par une inflammation et une raideur des petites articulations situées près des extrémités des mains et des pieds (rarement impliqué dans une autre arthrite).

diagnostic

Le diagnostic est principalement formulé sur une base clinique, mais l'exclusion préventive d'autres affections similaires est opportune.

Un rhumatologue peut définir avec précision le tableau clinique du patient à l'aide d'une histoire, d'examens physiques, de tests sanguins et de techniques d'imagerie (imagerie par résonance magnétique et radiographies). Des analyses de sang peuvent être effectuées pour éliminer d'autres types d'arthrite présentant des signes et symptômes similaires, notamment la goutte, l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, des analyses de sang peuvent révéler une anémie légère (diminution de l'hémoglobine et des globules rouges). Parfois, des biopsies cutanées (petits échantillons de peau prélevés pour analyse) peuvent être nécessaires pour confirmer la présence de psoriasis.

Les facteurs contribuant à confirmer le diagnostic d'arthrite psoriasique comprennent:

Psoriasis établi (souvent, la maladie de la peau précède l'arthrite psoriasique);
Des antécédents familiaux de psoriasis ou d'arthrite psoriasique (en particulier si le patient a un membre de sa famille proche atteint d'une de ces affections);
Résultat négatif pour les facteurs rhumatoïdes et anti-CCP (qui sont élevés dans d'autres formes d'arthrite);
Résultat positif pour une vitesse de sédimentation élevée (indique la présence d'un processus inflammatoire) et une protéine réactive C (met en évidence la présence d'une inflammation aiguë);
Interfaçage des articulations interphalangiennes distales (symptôme PAS caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde);
Modifications typiques de la peau et des ongles, caractéristiques du psoriasis et du rhumatisme psoriasique (onychopathie psoriasique).

Certaines manifestations caractéristiques permettent de distinguer le rhumatisme psoriasique des autres arthropathies; ces signes distinctifs comprennent la dactylite (doigt dit "de saucisse") et l'enthésite, une inflammation du point d'insertion osseuse des tendons et des ligaments. Cette dernière affection se manifeste plus fréquemment dans le tendon d'Achille (à l'arrière du talon) ou dans l'aponévrose plantaire (dans la partie inférieure des pieds). La tendinite (inflammation des tendons) et la bursite (inflammation des poches séreuses) peuvent également être caractéristiques.

L'imagerie par résonance magnétique et l'échographie des articulations symptomatiques peuvent être utiles pour détecter en détail l'inflammation dans les diverses structures articulaires. La radiographie conventionnelle n'est généralement pas utile pour le diagnostic dans les premiers stades de la maladie, mais montre des changements caractéristiques après des mois ou des années après l'apparition des symptômes.

traitement

Le traitement de l'arthrite psoriasique aide à soulager la douleur, à réduire l'enflure, à protéger le fonctionnement des articulations, à maintenir la mobilité et à prévenir d'autres dommages.

Le traitement médical dépend du type d'arthrite psoriasique en place, de sa gravité et de la réaction au traitement. Les cas plus légers de douleurs articulaires ne peuvent être traités qu'avec des AINS, mais il existe une tendance à utiliser des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) ou des modificateurs de la réponse biologique (MRD), utiles pour prévenir la dégénérescence articulaire irréversible. Un bon contrôle du psoriasis peut être utile dans le traitement de l'arthrite psoriasique: certains protocoles thérapeutiques sont approuvés pour la prise en charge simultanée des deux affections.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

L'arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique. Les traitements visent donc à réduire et à contrôler l'inflammation des articulations. En général, la première approche thérapeutique implique la prescription d’AINS, tels que l’ibuprofène et le naproxène, suivie de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens plus puissants, tels que le diclofénac, l’indométacine et l’étodolac. L'utilisation à long terme d'AINS peut entraîner des troubles de l'estomac et de l'intestin. Les autres effets indésirables potentiels incluent les dommages aux reins et au système cardiovasculaire.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)

Si l'arthrite est grave et ne répond pas aux AINS, des médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) peuvent être prescrits.

Les DMARD aident à ralentir la progression de l’arthrite psoriasique. Plutôt que de réduire la douleur et l'inflammation, cette classe de médicaments aide à limiter l'étendue des dommages aux os, aux tendons, aux ligaments et aux cartilages.

La plupart des DMARD agissent lentement et peuvent prendre des semaines ou même jusqu'à 4 à 6 mois pour produire tous leurs effets. Pour traiter le rhumatisme psoriasique, le méthotrexate ou le léflunomide sont couramment prescrits; La ciclosporine, l'azathioprine et la sulfasalazine peuvent être envisagées comme une alternative.

Parfois, il peut être nécessaire de prendre une combinaison de ces médicaments. Ces médicaments immunosuppresseurs peuvent également réduire les symptômes cutanés du psoriasis, mais sont grevés d’éventuels effets indésirables au niveau des reins, du foie et du système immunitaire (ils peuvent augmenter le risque d’infections).

Modificateurs de réponse biologique (MRB)

Récemment, en utilisant la technologie de l'ADN recombinant, une nouvelle classe de médicaments a été développée, appelée modificateurs de réponse biologique (MRB).

Les modificateurs de la réponse biologique prescrits pour le rhumatisme psoriasique sont des inhibiteurs du TNF-α, notamment l'infliximab, le golimumab, l'étanercept et l'adalimumab, l'ustekinumab, administrés par injection intraveineuse.

Ces médicaments agissent sur des cibles spécifiques, avec un mécanisme d’action différent des DMARD traditionnels, qui ont un impact sur l’ensemble du système immunitaire. Ce traitement pharmacologique peut être indiqué si:

Le rhumatisme psoriasique n'a pas répondu à au moins deux types différents de DMARD;
Le patient ne peut pas être traité avec au moins deux types différents de DMARD;

Les effets secondaires incluent des réactions cutanées au site d'injection, une susceptibilité accrue aux infections, des nausées, de la fièvre, des maux de tête et, plus rarement, des troubles du système nerveux, des maladies du sang ou certains types de cancer.

Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement de l'arthrite psoriasique »

Autres traitements

Dans certains cas, le médecin peut procéder à une injection de corticoïdes pour aider à réduire temporairement l'inflammation d'une articulation. La chirurgie n’est pas le traitement principal de l’arthrite psoriasique, mais elle peut être utile pour réparer ou remplacer les articulations gravement endommagées. Chez les patients en état chronique ou présentant des lésions articulaires particulièrement graves, la chirurgie peut corriger les malformations et la destruction des articulations en remplaçant l'articulation touchée par une prothèse artificielle.

De nombreuses personnes souffrant d'arthrite développent une raideur articulaire et une faiblesse musculaire en raison d'un manque d'utilisation. L'activité physique aide à garder les articulations flexibles et améliore la santé globale. Le maintien d'un poids santé et la prise en charge de certaines affections (exemple: hypertension artérielle) sont également des aspects importants du traitement de l'atrite psoriasique. Une aide à la marche, des supports et des orthèses peuvent aider à protéger les articulations et à éviter un stress excessif sur les pieds, les chevilles ou les genoux, touchés par le rhumatisme psoriasique.