généralité
Les hautes plaquettes qui circulent dans le sang constituent un indice de thrombocytose (également appelé plaquettes ou thrombocythémie ).
La vérification de cette altération peut signaler la présence d'une grande variété de conditions physiologiques ou pathologiques. Les causes les plus fréquentes sont les maladies hématologiques, les inflammations, les efforts physiques intenses, les carences en fer, les infections et les tumeurs.
Des plaquettes sanguines élevées sont détectées lors d'une numération sanguine (ou numération sanguine), effectuée à des fins de surveillance occasionnelle ou pour l'apparition de symptômes associés à un événement thrombotique ou hémorragique.
En plus d'établir un état de thrombocytose, ce test sanguin peut aider à diagnostiquer une série d'affections associées à un nombre élevé de plaquettes, comme dans le cas, par exemple, de maladies de la moelle osseuse ou de troubles de l'hémostase.
Un taux élevé de plaquettes peut augmenter le risque de complications thrombotiques, en particulier lorsque cette altération est chronique.
Qu'est-ce qu'ils sont
Physiologiquement, il y a entre 150 000 et 450 000 plaquettes dans un microlitre de sang circulant dans le corps. Dans certaines conditions, toutefois, cette valeur peut augmenter au-delà du seuil de référence maximal: on parle alors de plaquettes hautes .
À retenir! Les hautes plaquettes définissent une affection appelée plaquettes, thrombocytose ou thrombocythémie.
Dans la plupart des cas, l’augmentation du taux de plaquettes sanguines dépend de la présence dans l’organisme d’un stimulus (transitoire ou chronique) qui a pour effet que la moelle osseuse augmente la production de ces éléments.
Plaquettes: brève introduction
- Qu'est-ce que c'est ? Les plaquettes (ou thrombocytes) sont de petits éléments corpusculaires du sang, dépourvus de noyau. Ils sont produits par la moelle osseuse, à partir de précurseurs appelés mégacaryocytes, dérivés des cellules souches hématopoïétiques.
- Quelle est leur fonction - Une fois libérées dans le sang, les plaquettes jouent un rôle fondamental dans le processus de coagulation et dans la régulation de l' hémostase (c'est-à-dire le blocage du saignement qui suit toute lésion). Lorsque des vaisseaux sanguins ou des tissus sont endommagés et que la perte de sang commence, ils adhèrent et s'agrègent pour former une sorte de capuchon qui reste dans la région jusqu'à ce que le dommage soit résolu. Dans le même temps, les plaquettes libèrent des substances chimiques qui stimulent l’intervention d’autres facteurs de coagulation.
- Combien reste-t-il dans la circulation - La durée de vie moyenne des plaquettes est de 8 à 10 jours; la moelle osseuse doit continuellement produire de nouveaux éléments pour remplacer ceux dégradés, consommés et / ou perdus lors d'un saignement. Une baisse excessive du taux de thrombocytes augmente le risque de saignement, tandis qu'une augmentation de ces cellules augmente au contraire la prédisposition à la thrombose liée à la formation d'agrégats plaquettaires.
Parce qu'ils se mesurent
Des plaquettes sanguines élevées sont détectées lors d'une numération sanguine (ou numération sanguine ), effectuée dans le cadre d'une vérification générale de la santé du patient ou après l'apparition de symptômes associés à un événement thrombotique ou hémorragique.
La présence d'une numération plaquettaire supérieure aux valeurs physiologiques doit être confirmée par des hémochromes successifs, répétés après quelques semaines ou quelques mois, afin d'exclure une forme transitoire de thrombocytose.
Si le nombre de plaquettes est constamment élevé, l'hématologue suggérera de procéder à d'autres examens afin d'étudier la situation et de confirmer le diagnostic suspect.
Paramètres plaquettaires
Le nombre total de plaquettes par volume de sang ( PLT ) est un paramètre déterminé pour un contrôle générique de l'état de santé. Chez un adulte en bonne santé, cette valeur se situe entre 150 000 et 450 000 unités par microlitre de sang. Les concentrations élevées de plaquettes dans le sang sont un indice de thrombocytose (ou de plaquettes) .
Parallèlement, d’autres paramètres plaquettaires peuvent être mesurés, tels que:
- Volume moyen ( MPV, signifiant "volume moyen des plaquettes"): indique la taille moyenne des plaquettes dans le sang du patient. Ce calcul est effectué à l'aide d'un outil automatisé et, s'il est lié à la numération plaquettaire (PLT), peut donner une idée du degré d'efficacité des mécanismes de coagulation du sang;
- Largeur de distribution ( PDW, acronyme de "Platelet Distribution Width"): exprime le degré de variabilité de la taille des plaquettes.
- Nombre de plaquettes (PCT) : communément appelé comprimé plaquettaire, paramètre similaire à l'hématocrite. Cette valeur, exprimée en pourcentage, indique le rapport entre le volume total des plaquettes et le volume sanguin total. La plage de référence est comprise entre 0, 20 et 0, 36%.
Quand l'examen est-il prescrit?
L’analyse des paramètres plaquettaires est indiquée par le médecin lorsque le patient présente une série de symptômes imputables à la présence de fortes plaquettes dans le sang, tels que des tendances thrombotiques (maux de tête, vertiges, attaques ischémiques transitoires, etc.) ou, inversement, hémorragique (prédisposition à la formation d'ecchymoses, d'épistaxis ou de saignements du tractus gastro-intestinal).
Cependant, dans la plupart des cas, les concentrations élevées en plaquettes sont retrouvées au hasard ou avec une prise de sang effectuée pour d'autres raisons.
Le test hémochromocytométrique peut également être utilisé pour surveiller des patients présentant des troubles plaquettaires connus ou en traitement pour de telles altérations, afin de vérifier leur efficacité.
Examens associés
L’examen des paramètres plaquettaires peut être réalisé avec un ou plusieurs tests fonctionnels et / ou d’autres analyses pour l’évaluation de la coagulation, tels que PT (temps de prothrombine) et PTT (temps de thromboplastine partielle). Parfois, lors du suivi d'une maladie connue, un frottis sanguin peut être réalisé pour examiner les plaquettes au microscope optique. Cela devrait aider à déterminer, par exemple, si les thrombocytes se sont agrégés pendant le test.
Pour identifier les causes possibles des hautes plaquettes, d'autres investigations peuvent être nécessaires, telles qu'une biopsie de la moelle osseuse ou des examens radiologiques.
Valeurs normales
Dans des conditions physiologiques, la quantité de plaquettes dans le sang est maintenue à l'équilibre par régénération et élimination. Le nombre de plaquettes est normalement compris entre 150 000 et 450 000 unités par μl de sang.
Remarque : l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et des instruments utilisés dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
Variations physiologiques des plaquettes
Des hauts plaquettes peuvent également être trouvés dans certains états physiopathologiques, tels que:
- Exercice physique intense et prolongé;
- ovulation;
- Grossesse et puerpéralité;
- Stress postopératoire ou post-partum;
- Forte peur;
- Prendre des médicaments adrénergiques.
Les hautes plaquettes peuvent aussi dépendre de prédispositions constitutionnelles ou de vivre à haute altitude.
Hautes plaquettes - Causes
Les conditions pouvant être associées aux hautes plaquettes sont hétérogènes et nombreuses. Sur le plan physiopathologique, les causes de thrombocytose peuvent être regroupées en deux catégories:
- ; primaires
- Secondaire.
Thrombocytose primaire (ou essentielle)
Une production excessive de plaquettes peut être due à un dysfonctionnement de la moelle osseuse causé par des altérations clonales de la cellule souche hématopoïétique ou à un dysfonctionnement du facteur plaquettoïde stimulant les hormones, appelé thrombopoïétine (TPO).
Cette affection se retrouve notamment dans les syndromes myéloprolifératifs, tels que:
- Thrombocytémie essentielle;
- Polycythemia vera;
- Leucémie myéloïde chronique;
- Myélofibrose idiopathique primitive.
Thrombocytose secondaire (ou réactive)
Dans la plupart des cas, les hautes plaquettes ont une signification réactive, c’est-à-dire qu’elles sont causées par des conditions pathologiques sous-jacentes, qui stimulent la synthèse des thrombocytes dans la moelle osseuse (mégacaryocytopoïèse médullaire).
L’augmentation du nombre de plaquettes en circulation par rapport au taux normal peut dépendre de:
- Processus inflammatoires aigus et chroniques (tels que collagénopathies, vascularite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, polyarthrite rhumatoïde, allergopathie, sarcoïdose, maladies infectieuses, etc.)
- Certaines tumeurs (telles que les lymphomes, les mésothéliomes et les carcinomes du poumon, de l'estomac, du sein et des ovaires);
- Hémorragie aiguë ou hémolyse;
- Destruction prématurée des globules rouges (hémolyse);
- Asplénie, hyposplénie et splénectomie (insuffisance fonctionnelle de la rate ou excision chirurgicale);
- Carence chronique en fer;
- trauma;
- Certaines thérapies pharmacologiques (par exemple, contraceptifs oraux, injection d'épinéphrine, de vincristine, d'érythropoïétine à haute dose, de chimiothérapie cyto-réductrice, etc.);
- Asphyxie ou hypoxie (déficit en oxygène);
- Nécrose des tissus (secondaire à des fractures osseuses, des brûlures ou des infarctus d'organes).
Des taux élevés de plaquettes peuvent être observés lors de certaines maladies du sang, telles que:
- lymphomes;
- Anémies hémolytiques;
- Anémie ferriprive (ou carence en fer).
Comment ils mesurent
Pour évaluer les concentrations élevées en plaquettes, il suffit de procéder à une numération sanguine complète (numération sanguine). On prélève ensuite un échantillon de sang dans une veine du bras, le matin et lors du jeûne, au niveau du coude du coude.
Les paramètres plaquettaires sont calculés à l'aide d'un outil automatisé d'analyse par hémocytomètre. Dans certaines pathologies, les hautes plaquettes peuvent s'agglutiner et sembler faussement faibles en nombre et / ou en taille importante. Il est donc également nécessaire de réaliser un frottis sanguin pour l'observation directe des cellules au microscope optique.
préparation
Pour recevoir le test sanguin utile pour l'examen des paramètres plaquettaires, il est nécessaire de s'abstenir de nourriture et de boisson pendant au moins 8 à 10 heures.
Interprétation des résultats
Les hautes plaquettes sont le caractère dominant du tableau clinique de certaines maladies de la moelle osseuse, telles que:
- Leucémie myéloïde;
- Thrombocytémie essentielle;
- Polycythemia vera.
La thrombocytose secondaire accompagne d'autres maladies, telles que les maladies infectieuses, les tumeurs et les troubles inflammatoires (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, l'entéropathie, les collagénopathies, la vascularite, etc.).
Les fractures osseuses, les hémorragies traumatiques aiguës, les infarctus d'organes et diverses maladies hématologiques (notamment l'anémie sidéropénique) sont également à l'origine des concentrations élevées de plaquettes. Certaines interventions chirurgicales peuvent également contribuer à l'établissement de plaquettes secondaires: par exemple, dans le cas de l'ablation de la rate (splénectomie), l'organe responsable de la destruction des plaquettes.
La thrombocytose peut également être retrouvée dans certains états physiopathologiques, tels que l'hypoxie, l'exercice physique intense, le stress postopératoire, la grossesse et la puerpéralité.
Risques et conséquences possibles
Une thrombocytose secondaire transitoire ne prédispose généralement pas le patient à une conséquence spécifique. Lorsque le nombre de plaquettes est très élevé ou que les plaquettes sont chroniques, en revanche, le risque de développer des complications thrombotiques augmente . En fait, en raison du nombre élevé de plaquettes en circulation, nous pouvons observer des phénomènes de coagulation dus à une plus grande agrégation de ceux-ci.
Les thrombi représentent l'exaspération pathologique d'une coagulation sanguine normale; ceux-ci peuvent provoquer l'occlusion d'un vaisseau sanguin, provoquant une thrombose .
En cas de thrombocytose primaire, il existe un risque accru de thrombose et d'événements hémorragiques.
Dans la plupart des cas, en traitant la cause des fortes plaquettes, les valeurs tombent lentement dans la plage normale. Au contraire, dans la thrombocytose primitive, l’utilisation de médicaments cytotoxiques et / ou chimiothérapeutiques est nécessaire pour réduire la synthèse des plaquettes au niveau médullaire.
