Le terme dyschezia désigne une forme de constipation primitive dans laquelle l’expulsion de matières fécales est difficile en raison d’une altération fonctionnelle ou morphologique du rectum. En l'absence d'autres troubles, la motilité des parties supérieures du côlon est donc normale et le transit des matières fécales n'est ralenti qu'au niveau rectal.
Dischizia de causes fonctionnelles
En l'absence d'altérations anatomiques ou de maladies sous-jacentes, la dischizia est souvent la conséquence d'un mode de vie incorrect. En particulier, la faiblesse des muscles abdominaux et du plancher pelvien - conséquence de la sédentarité, exacerbée par la grossesse et le vieillissement - compromet l'efficacité du pressage abdominal, même lors de la défécation. Si cela est associé à l’habitude de différer la défécation, l’accumulation de matières fécales dans l’ampoule rectale tend progressivement à la provoquer, la rendant moins sensible aux stimuli provenant de l’état de relaxation de sa paroi. En conséquence, il faut de plus en plus de selles pour étirer l’ampoule et donner lieu au stimulus de défécation.
Parmi les muscles dont la faiblesse ou le manque de coordination peuvent provoquer une dyspnée, nous rappelons le muscle pubo-rectal, impliqué dans le syndrome dit pubo-rectal . Si ce muscle se contracte pendant la défécation plutôt que de se relâcher, il se produit un aiguisement de l'angle antérieur droit qui déclenche les problèmes de défécation obstrués.
Dischizia d'origine pathologique ou iatrogène
La dischizia peut également dépendre d’affections douloureuses de l’anus (rhagades, anisme), qui conduisent le patient à reporter la défécation à cause de la douleur qu’elle évoque.
Les autres causes de discizia comprennent l'endométriose, la rectocèle, le prolapsus rectal, la cystocèle, la colpocèle (chez les femmes) et la maladie de Parkinson.
L'abus chronique de laxatifs peut favoriser l'atonie des muscles impliqués dans la défécation.
Symptômes associés
En présence de dyschezia, la défécation est douloureuse et il y a perception d'un corps étranger dans le rectum.
L'inhibition volontaire de la défécation, causée par la douleur, alimente un cercle vicieux dans lequel le patient peut perdre la capacité naturelle de contracter certains muscles et d'en libérer d'autres (dissolution du plancher pelvien) pendant l'acte de défécation.
complications
La constipation chronique traumatise la muqueuse rectale et peut la blesser, provoquant l’ulcère solitaire du rectum. La plaie peut provoquer une rectorrhagie et une mucorrhée, ou une perte de sang d'origine rectale et / ou du mucus de l'anus.
L'affaiblissement des muscles et des ligaments qui soutiennent le rectum dans sa position naturelle peut déterminer son prolapsus, c'est-à-dire la sortie de l'anus.
diagnostic
Manométrie ano-rectale
La soi-disant manométrie ano-rectale est particulièrement importante dans le diagnostic de la constipation par défécation obstruée. Cet examen consiste en l'introduction d'un petit capteur dans le canal anal et d'une partie de l'ampoule, connecté à un système informatisé qui enregistre la pression exercée sur ses parois.
Avec la collaboration du patient, qui devra répondre rapidement aux demandes médicales, la manométrie ano-rectale peut donc évaluer la force des muscles impliqués dans la continence de l'ampoule rectale et des responsables de l'évacuation physiologique des matières fécales. Cela permet également d'évaluer comment le rectum répond au stimulus d'évacuation. Tout cela est possible grâce au gonflage et au dégonflage d'un ballon inséré dans le rectum et relié à la sonde.
Test d'éjection du ballon
Le médecin place un ballon dans le rectum du patient, en le gonflant avec 50 cc d’air. La distension des parois rectales devrait déclencher la stimulation de la défécation et de l’expulsion du même ballon. Si le sujet est incapable d'expulser le ballon, cela signifie que le dysfonctionnement du plancher pelvien est présent.
défécographie
Voir l'article dédié.
traitement
Outre le traitement des causes pathologiques sous-jacentes, la prétendue rééducation de l' alve par le biais de la rééducation biofedback ou sphincter est importante. Il s’agit d’une série d’exercices à effectuer sous contrôle médical et à l’aide d’appareils informatiques, qui permettent au sujet d’apprendre en temps réel le mécanisme de la défécation. L'intervention vise à former le patient à contracter certains muscles et à en libérer d'autres pendant l'acte de défécation. Elle est pratiquée de manière analogue à la manométrie, puis insère dans l’ampoule rectale une sonde en latex munie d’un ballonnet à son extrémité.
Le même objectif est également poursuivi par l'électrostimulation. Il s’agit d’une forme de gymnastique passive qui induit la contraction des fibres musculaires par un léger courant électrique appliqué par une ou plusieurs électrodes insérées dans le canal anal.
La pratique d’une activité physique régulière de nature générale est certainement utile dans le cas des disques. Il peut également bénéficier de l'adoption d'une alimentation variée, riche en eau et en fibres solubles, et du fait de suivre un calendrier précis pour l'évacuation de l'alvo.
