Urticaire: symptômes, causes et diagnostic

généralité

L'urticaire est une éruption cutanée caractérisée par l'apparition soudaine d'urticaire détectée, pâle, rose ou nettement rouge et qui démange. Ces lésions, localisées ou diffuses, se développent généralement au niveau superficiel (épidermique), mais elles peuvent parfois aussi être associées à des réactions œdémateuses des couches plus profondes de la peau et de la sous-cutanée (dans ce cas, on parle plus correctement d'œdème de Quincke).

La plupart des épisodes durent moins de six semaines (urticaire aiguë), tandis qu'une éruption qui persiste plus longtemps caractérise la forme chronique. L'urticaire aiguë est souvent causée par des réactions allergiques, mais les déclencheurs peuvent être multiples. la forme chronique, par contre, dépend rarement d'une cause allergique et reconnaît souvent une étiologie auto-immune.

20% de la population en général a des ruches au moins une fois dans sa vie. De nombreux cas d'urticaire ne nécessitent pas de traitement spécifique car l'éruption disparaît souvent spontanément en quelques jours. Alternativement, un antihistaminique peut aider à soulager les symptômes, tandis que les cas plus graves peuvent nécessiter un court traitement par corticoïdes oraux.

Les symptômes

L'urticaire se manifeste principalement par l'apparition d'une éruption cutanée accompagnée de démangeaisons, parfois associée à une sensation de brûlure ou de picotement. En particulier, l'urticaire est caractérisée par les lésions dites de " pomfi ", lésions cutanées de différentes tailles (de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre), en relief et rougeâtres (comme celles qui apparaissent après la piqûre d'un moustique). Ces blessures changent rapidement en 24 heures, au cours desquelles elles régressent complètement et finissent par se produire ailleurs; Par conséquent, même si le pomfo lui-même disparaît dans les 24 heures, il est possible que l'urticaire dure plus longtemps.

L'éruption peut apparaître n'importe où et se limiter à une partie du corps ou se propager sur de grandes surfaces. La peau retrouve son aspect normal dès que les papilles disparaissent.

Urticaire aiguë

Les cas d'urticaire sont essentiellement temporaires (urticaire aiguë) et disparaissent complètement en six semaines. L'éruption cutanée se produit rapidement, devient plus grave après 8 à 12 heures et disparaît ensuite normalement en une journée (même si elle persiste parfois pendant 48 heures). Il est toutefois possible que l'urticaire dure beaucoup plus longtemps, car les hiboux en régression sont continuellement remplacés par de nouveaux qui se forment dans d'autres parties du corps.

L'urticaire aiguë est une affection courante et survient plus fréquemment chez les enfants, les femmes âgées de 30 à 60 ans et les sujets allergiques. En fait, l'éruption cutanée peut dépendre d'une réaction allergique à médiation par les IgE, avec activation des mastocytes et libération de médiateurs chimiques. Chez le sujet sensible, les papillons deviennent manifestes quelques minutes après l'exposition à un allergène spécifique, mais dans environ la moitié des cas, le facteur déclencheur est inconnu.

Les causes de l'urticaire allergique peuvent être:

Allergies alimentaires : cacahuètes, crustacés, œufs, noix, kiwi, fromage, etc.
Facteurs environnementaux : pollens, acariens, produits chimiques ou certains parfums;
Induit par les médicaments: certains médicaments peuvent avoir un effet secondaire sur l'urticaire, notamment les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'aspirine, les antihistaminiques, les anticonvulsivants et les antidiabétiques.
Morsures ou piqûres d'insectes (exemple: abeilles et guêpes).

La plupart des allergies sont associées à l’ingestion, à l’injection ou à l’inhalation d’allergènes; Cependant, l'urticaire peut également résulter du contact direct de la peau ou des muqueuses avec une substance, comme cela se produit lors de la réaction au latex. La plupart des allergies se manifestent sous forme bénigne, mais certaines personnes peuvent développer un choc anaphylactique grave en quelques minutes d'exposition.

L'histamine et d'autres produits chimiques vasoactifs peuvent être libérés dans la peau pour de nombreuses autres raisons. Les causes non allergiques de l'urticaire aiguë comprennent:

Infections virales, bactériennes ou parasitaires, notamment sinusite, fasciolose , Helicobacter pylori (ulcères d'estomac), hépatite virale (A, B et C), mononucléose et candida;
Modification des voies cholinergiques (transpiration excessive) et réaction émotionnelle au stress;
Des stimuli physiques externes, tels que des frottements ou une pression sur la peau, de l'eau, un changement de température ou la lumière du soleil.

Urticaire chronique

La présentation clinique de l'urticaire chronique est indiscernable de la forme aiguë. En outre, le schéma d'apparition des symptômes dans la forme chronique est imprévisible: environ la moitié des personnes présentent une symptomatologie qui dure de 6 à 12 semaines, suivie de phases de rémission durant lesquelles les signes s'améliorent ou disparaissent. Certains déclencheurs tels que le stress ou la consommation d'alcool peuvent aggraver les symptômes.

Souvent, l'urticaire chronique résulte de réactions auto-immunes: le système immunitaire libère des anticorps anormaux qui attaquent par erreur les tissus du corps en libérant de l'histamine. Pourquoi l'urticaire auto-immune se développe-elle bien qu'elle puisse souvent apparaître dans le contexte d'autres maladies d'étiologie similaire, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique ou le syndrome périodique associé à la cryopyrine. Dans des cas plus rares, l'urticaire chronique peut également être causée par d'autres maladies et infections chroniques, telles qu'une glande thyroïde inactive ou hyperactive, une maladie cœliaque, une hépatite ou des parasites intestinaux. L'urticaire chronique présente souvent un schéma fluctuant.

Beaucoup de gens trouvent que certains événements réapparaissent ou contribuent à aggraver les symptômes d'urticaire existants:

Le stress;
L'alcool et la caféine;
Pression prolongée sur la peau (par exemple, vêtements serrés);
Les médicaments tels que les AINS, la codéine (analgésique) et les inhibiteurs de l'ECA (utilisés pour traiter l'hypertension);
Certains additifs alimentaires et salicylates, que l’on trouve naturellement dans les tomates, le jus d’orange et le thé;
Piqûres d'insectes;
Exposition à la chaleur, au froid, à la pression ou à l'eau.

Causes

L'urticaire se manifeste lorsqu'un certain stimulus provoque la réaction du système immunitaire, avec libération d'histamine et d'autres médiateurs (tels que les cytokines) qui régulent et contrôlent les processus inflammatoires. Cette réponse induit une dilatation des vaisseaux sanguins locaux, avec un gonflement rapide dû au transfert de fluides et de protéines dans les espaces extracellulaires. La tuméfaction persiste jusqu'à la réabsorption des liquides interstitiels dans les cellules environnantes. Le processus peut représenter le résultat d'une réaction allergique ou non allergique (ils diffèrent par le mécanisme de libération de l'histamine).

Les médiateurs d'inflammation chimiques sont libérés pour diverses raisons, notamment:

Réaction allergique : suite à l'exposition à un allergène, de l'histamine et d'autres substances pro-inflammatoires sont libérées par les mastocytes, activés dans la peau et les tissus en réponse à la réaction d'IgE médiée. Cela induit une augmentation de la perméabilité vasculaire, ce qui conduit à un gonflement localisé. L'histamine et d'autres médiateurs sont également libérés par les basophiles et d'autres cellules présentes dans le processus inflammatoire et potentiellement responsables de réactions dans certains types d'urticaire chronique;
Exposition au froid ou à la chaleur ;
Infection : des éruptions cutanées accompagnent généralement certaines maladies infectieuses, où elles représentent un symptôme ou une complication;
Effet direct de certaines substances chimiques présentes dans certains types d'aliments et de médicaments: on sait que différents mécanismes, en plus de l'interaction allergène-anticorps, induisent une dégranulation des mastocytes. Par exemple, certains médicaments peuvent induire une libération directe d'histamine par des immunoglobulines (telles que la morphine, la codéine et les produits de contraste pour les techniques d'imagerie). L'urticaire induite par certains anti-inflammatoires non stéroïdiens implique généralement la formation de leucotriènes. Les salicylates présents dans les fruits, les agents de conservation (tels que le benzoate) ou d’autres additifs alimentaires peuvent provoquer des réactions non allergiques aux aliments.

Cependant, dans de nombreux cas d'urticaire, aucune cause évidente ne peut être trouvée (forme idiopathique).

Remarque. L'éruption qui caractérise l'urticaire est essentiellement la même que la réaction immédiate pomfo-érythémateuse obtenue lors de l'inoculation d'allergènes dans des tests cutanés pour la détermination de l'allergie, et qui peut également être provoquée par l'inoculation d'histamine seule.

classification

En plus de la durée, les ruches peuvent être classées en fonction de l'agent causal présumé. Les formes les plus courantes sont:

dermographism

Toucher, caresser, gratter et frotter la peau provoque un gonflement et une inflammation de la surface de la peau. L'urticaire dermographique provoque beaucoup de démangeaisons, mais le grattage provoque l'apparition ultérieure de pomfi. Le dermographisme commence soudainement et représente une forme d'urticaire chronique, reconnue comme "urticaire physique": les symptômes peuvent être induits par des périodes de stress, de vêtements serrés ou abrasifs, de montres et de lunettes. Même une douche chaude ou extrêmement froide suivie d'un frottement avec une serviette peut provoquer des démangeaisons.

Urticaire cholinergique

Il résulte d'une transpiration excessive, de l'application de pansements occlusifs, de bains chauds, de fièvre et de tout événement similaire impliquant une stimulation des terminaisons cholinergiques. Dans les cas graves, des centaines de petites taches rouges qui démangent se développent après une activité physique, pendant un moment d'anxiété ou de concentration.

Urticaire à froid œdème de Quincke

Cela est dû à la réaction de la peau à une réduction extrême de la température ambiante, en particulier en hiver. Les hiboux peuvent se propager sur de grandes surfaces de la peau et provoquer des symptômes systémiques tels que respiration sifflante et évanouissement. Les personnes affectées ne doivent pas s’exposer à l’eau, au vent ou à des objets froids.

Urticaire de contact

Elle consiste à réagir au contact d'une substance spécifique avec la peau ou une membrane muqueuse. Cette réaction peut avoir pour conséquence que des mecs sont confinés au site de contact ou disséminés. L'urticaire de contact peut être d'origine allergique (farine blanche, cosmétiques et textiles, latex, salive, viande, poisson et légumes) ou non allergique. Les exemples non allergiques incluent la réaction urticante chez certaines plantes, certains animaux (comme certains insectes) et certains médicaments.

Urticaire vasculaire

Une forme moins courante d'urticaire, appelée vasculite urticarienne, est associée à l'inflammation des vaisseaux sanguins qui alimentent la peau et résulte des dépôts de complexes immuns. Les symptômes persistent plus de 24 heures et sont plus douloureux.

Les cas d’urticaire aquagénique (par contact avec l’eau), solaire (soleil), pigmentosa (accumulation anormale de mastocytes dans le derme) et par pression (réaction à une pression excessive exercée sur la peau) sont moins fréquents.

complications

Œdème de Quincke

Environ un quart des personnes atteintes d'urticaire aiguë et la moitié de celles atteintes d'urticaire chronique développent une affection appelée angioedème. Cette manifestation peut être grave et soudaine et toucher différentes parties du corps, telles que les yeux, les lèvres et les organes génitaux. L'œdème est causé par une accumulation de liquides interstitiels qui se produit beaucoup plus profondément (c.-à-d. Au niveau des couches sous-cutanées ou sous-muqueuses) que la réaction urticarienne.

L'œdème de Quincke dure généralement 1 à 3 jours et peut entraîner les symptômes suivants:

Sensation de brûlure, de chaleur et de douleur dans les zones enflées;
Rétrécissement des voies respiratoires pouvant entraîner des difficultés respiratoires;
Gonflement de la conjonctive (qui recouvre l'œil).

Certains médicaments, tels que les antihistaminiques et les comprimés de corticostéroïdes, peuvent être utilisés pour soulager l’enflure. Des corticostéroïdes peuvent être nécessaires dans les cas graves.

Anaphylaxie systémique

L'urticaire peut être l'un des premiers symptômes d'une réaction allergique grave appelée anaphylaxie. Cela évolue avec des manifestations telles que dyspnée, faiblesse et collapsus, il devrait donc toujours être traité comme une urgence médicale.

diagnostic

L’urticaire aiguë est diagnostiquée par des antécédents médicaux minutieux (qui incluent la collecte d’informations relatives à l’ingestion de nourriture, la prise de médicaments, etc.) et l’examen des signes et symptômes associés à l’apparition de lésions cutanées. Des tests cutanés ou sanguins peuvent être effectués pour déterminer si les poils sont causés par une réaction allergique, en particulier si leur apparition semble être déterminée par certains déclencheurs spécifiques.

Dans la plupart des cas légers d’urticaire, il n’est pas nécessaire de procéder à des examens spécifiques. En outre, si l'urticaire dure plus de six semaines, il est extrêmement improbable que cela soit dû à une allergie. Les tests d'allergie ne sont donc normalement pas recommandés.

Cependant, chez les patients qui ne répondent pas au traitement ou qui présentent des symptômes récurrents graves, les investigations suivantes peuvent être utiles pour évaluer une cause suspectée et pour exclure d'autres affections:

Numération sanguine complète: identifier les altérations quantitatives des cellules sanguines et toute éosinophilie provoquée par des allergies ou des infections;
Vitesse de sédimentation des érythrocytes (VES), PCR et autres paramètres inflammatoires: peuvent aider à identifier toute affection auto-immune;
Examen d'un échantillon de selles: il peut montrer la présence de parasites intestinaux;
Test de la fonction thyroïdienne et dosage des anticorps antithyroïdiens;
Tests de la fonction hépatique et rénale;
Si les ruches sont persistantes, une biopsie cutanée peut identifier une possible vascularite.