Voir aussi: polypes de l'endomètre
Points clés
Les polypes utérins sont des excroissances douces, pédonculées ou sessiles et généralement bénignes, qui se développent le long du tractus endométrial ou cervical de l'utérus.
Causes
La cause précise de la polypose utérine est inconnue. L'hypothèse est que le développement des polypes dans l'utérus dépend de la croissance excessive des cellules de l'endomètre, qui est liée aux altérations œstrogéniques.
Les symptômes
Lorsque symptomatique, la présence du polype utérin doit être supposée dans les cas suivants: cycle menstruel irrégulier, dysménorrhée, hyperménorrhée, ménorragie, spotting.
diagnostic
Le diagnostic de polypose utérine peut être établi par échographie transvaginale, curetage, hystéroscopie diagnostique ou hystérosalpingographie.
thérapie
Les polypes bénins et les petits polypes utérins ne nécessitent aucun traitement spécifique. Parfois, un traitement médicamenteux (progestatif ou gonadotrophines) peut être nécessaire. Les gros polypes utérins doivent être enlevés chirurgicalement (hystéroscopie ou hystérectomie thérapeutique).
Polype utérin: définition
Les polypes utérins sont des néoformations bénignes qui se développent le long du tractus endométrial ou cervical de l'utérus. Ce sont généralement des excroissances douces pédonculées qui, attachées à la paroi interne de l'utérus, font directement saillie dans la cavité utérine.
Un pas en arrière pour comprendre ...
- Endometrium: muqueuse qui recouvre la cavité utérine à l'intérieur
- Col de l'utérus (ou cervix): partie inférieure de l'utérus adjacente à la partie supérieure du vagin (en bas) et à l'isthme utérin (en haut)
Les polypes utérins sont constitués d'un tissu riche en glandes muqueuses. En augmentant en volume, les tissus - déjà extrêmement fragiles et délicats - peuvent provoquer des saignements, parfois très copieux.
Les polypes utérins peuvent être classés en fonction de la manière dont ils sont ancrés à la paroi de l'utérus:
- Polypes utérins pédonculés: ils sont fixés à la muqueuse utérine au moyen d'un pédoncule. Le plus souvent, ces excroissances restent confinées dans l'utérus; cependant, même si cela arrive rarement, ils peuvent faire saillie dans le vagin
- Polypes utérins sessiles: ils sont ancrés à la muqueuse utérine avec toute leur base et, n'étant pas pédonculés, ils ne peuvent pas faire saillie dans le vagin.
Les polypes utérins peuvent apparaître chez les femmes de toutes les races et de tous les âges, se développant ainsi à la fois pendant la période fertile de la femme et après la ménopause (rare). Cependant, le pic d’incidence est enregistré chez les 40 à 50 ans, alors que le phénomène touche rarement les adolescents.
Causes
Bien que la principale cause de la formation de polypes utérins ne soit pas encore clairement établie, on suppose que leur développement dépend d'une croissance anormale et excessive des cellules de l'endomètre.
Il semble que les facteurs hormonaux jouent un rôle essentiel dans l’étiopathogenèse: en fait, les polypes utérins sont sensibles aux œstrogènes, c’est-à-dire qu’ils répondent aux œstrogènes de la même manière que l’endomètre.
Parmi les facteurs de risque de polypose utérine, nous rappelons:
- Age entre 40 et 50 ans
- Prédisposition génétique
Polypes utérins: symptômes
Pour plus d'informations: Symptômes Polypes utérins
Les symptômes cliniques des polypes utérins ne sont pas très évidents: de nombreuses femmes ne perçoivent pas la présence d'un polype tant qu'elles ne subissent pas un examen gynécologique standard.
Cependant, les polypes utérins sont sujets aux saignements. Par conséquent, les pertes utérines anormales - en dehors du cycle menstruel - peuvent être une lampe à polypes utérins allumée.
Lorsqu’ils sont symptomatiques, les polypes utérins peuvent causer différents malaises:
- Cycle menstruel irrégulier
- Dysménorrhée (règles douloureuses) accompagnée de fortes crampes abdominales
- Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
- Hyperménorrhée (menstruations abondantes) ou ménorragie (perte de sang extrêmement abondante pendant la menstruation)
- Pertes utérines similaires à celles de la menstruation pendant la période post-ménopausique
- repérage
Une pieuvre peut créer des complications quand elle pousse près des trompes de Fallope, surtout quand sa taille est importante. En fait, dans ces circonstances, le polype utérin peut obstruer les ouvertures des tubes, entraver la fertilisation et devenir une cause possible d'infertilité.
- La majorité des polypes utérins est une affection bénigne: la probabilité de dégénérescence sous forme de tumeur est très faible.
diagnostic
À ce jour, une échographie transvaginale permet la localisation de polypes utérins chez des patientes asymptomatiques.
Les polypes utérins peuvent également être diagnostiqués par grattage (ou curetage): l’échantillon de tissu prélevé sera ensuite examiné au laboratoire pour écarter toute possibilité de lésion maligne. Une hystéroscopie est également parfois réalisée pour confirmer une suspicion de polype utérin: cette technique utilise un instrument spécial (hystéroscope) pour visualiser l'intérieur de la cavité utérine. L'hystéroscopie diagnostique est une investigation fondamentale dans le diagnostic différentiel des différentes causes d'altération menstruelle (y compris la polypose utérine).
Enfin et surtout, l'hystérosalpingographie, test radiologique utile pour évaluer la santé de l'utérus et des trompes de Fallope.
thérapie
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement des polypes utérins.
Les petits polypes utérins bénins ont tendance à se dissoudre d'eux-mêmes au bout d'une courte période, bien qu'il soit recommandé de les maîtriser pour éviter une éventuelle évolution néoplasique (même si improbable).
Il existe également un traitement pharmacologique pour le traitement des polypes utérins. Cependant, la prise de progestatifs ou de gonadotrophines n’est pas le meilleur choix pour éliminer les excroissances utérines, car le risque de récidive est très élevé.
Bien qu'il s'agisse d'une affection presque bénigne et bénigne, les gros polypes utérins doivent être traités chirurgicalement, car ils peuvent provoquer une gêne menstruelle importante.
La thérapie consiste en l'excision de la pieuvre ou en son ablation chirurgicale:
- Hystéroscopie (thérapeutique): consiste en l'ablation chirurgicale complète du polype utérin
- Hystérectomie (ablation de l'utérus): indiquée lorsque les polypes utérins contiennent des cellules néoplasiques malignes
Même après un traitement chirurgical parfaitement réussi, les polypes utérins ont tendance à se reproduire. Pendant la récidive, la femme doit subir une autre intervention chirurgicale.
