généralité
Les hémorroïdes externes sont des paliers de tissus richement vascularisés, présents dans la partie terminale du rectum, près de l'anus. Dans certaines circonstances, ces structures peuvent devenir enflammées et gonflées, devenant visibles à l'œil nu.
La dilatation et l’inflammation des hémorroïdes externes prédisposent au prolapsus, aux saignements et au thrombus, c’est-à-dire à la formation de caillots sanguins en leur sein. Dans tous ces cas, on parle de maladie hémorroïdaire ou hémorroïdaire .
Dans les phases initiales, les hémorroïdes externes apparaissent sous forme de protubérances douloureuses et turgescentes qui dépassent de l'anus, accompagnées de brûlures et de démangeaisons .
Les facteurs qui contribuent à déterminer l’inflammation des hémorroïdes externes sont différents et comprennent la constipation chronique, une poussée excessive pour évacuer, un long séjour assis à la toilette, une grossesse et un régime alimentaire déséquilibré.
Bien qu'elles ne représentent pas une maladie grave, les hémorroïdes externes ne doivent pas être négligées. Les cas moins graves peuvent en effet être traités par l' application topique de médicaments à action décongestionnante. Cependant, une aggravation des symptômes associés aux hémorroïdes externes peut nécessiter une intervention chirurgicale .
Hémorroïdes ou maladie hémorroïdaire?
Dans la langue commune, la maladie hémorroïdaire est appelée "hémorroïdes". En réalité, il s'agit d'un terme impropre, car les hémorroïdes ( ou plexus hémorroïdaires ) sont normalement présentes dans le canal anal de toutes les personnes. Leur fonction est de contribuer, avec le sphincter anal, à l' évacuation et à la continence, et donc à la capacité de retenir les matières fécales, les liquides et les gaz. Les hémorroïdes sont capables de se dilater et de se dégonfler grâce aux flux entrant et sortant de sang. Lorsque ces structures subissent des modifications et sont irritées, elles peuvent augmenter de volume et faire saillie à l'extérieur de l'anus, produisant les symptômes caractéristiques de la maladie hémorroïdaire.
Qu'est-ce qu'ils sont
Les hémorroïdes externes sont des coussinets de tissu vasculaire spongieux, formés par les capillaires, les artères et, surtout, les veines. Lorsqu'elles sont gonflées, douloureuses et / ou saignantes, ces structures indiquent la survenue d'une maladie hémorroïdaire.
D'un point de vue anatomique, les hémorroïdes externes sont situées aux marges de l'orifice anal, puis en dessous de la ligne dentée ou du peigne (la ligne imaginaire divisant le canal anal en deux parties, en fonction de la muqueuse qui le recouvre). Plus haut, cependant, sont les hémorroïdes internes . La différence entre les muqueuses de la muqueuse détermine, entre les deux types d’hémorroïdes, une sensibilité à la douleur différente . En particulier, il est absent pour les hémorroïdes internes, alors qu'il est marqué pour les hémorroïdes externes.
Saviez-vous que ...
Les saignements et les démangeaisons sont les symptômes les plus courants des hémorroïdes externes enflammées ; ces manifestations sont souvent associées à une sensation de poids et de taille au niveau anal.
Causes et facteurs de risque
Les inflammations des hémorroïdes externes peuvent toucher des hommes et des femmes d'âges différents, pour diverses raisons.
La maladie hémorroïdaire est multifactorielle et est donc causée par la combinaison de plusieurs causes, telles que:
- Régime déséquilibré et pauvre en fibres avec une consommation réduite d'eau : si le régime n'est pas équilibré et pauvre en fibres, l'intestin ne peut pas fonctionner correctement. Il en résulte des altérations de l'alvéole (constipation / diarrhée) irritantes pour le plexus hémorroïdaire. Il existe donc des aliments irritants pour les hémorroïdes externes, tels que les saucisses, l’alcool, le chocolat, les épices et les aliments épicés, de sorte qu’ils puissent déclencher une dilatation veineuse et jouer un rôle déclencheur;
- Constipation chronique : lors de la défécation, l'effort accru et la longue position assise aux toilettes favorisent l'irritation des hémorroïdes externes;
- Grossesse : dans certaines circonstances, les femmes deviennent plus vulnérables aux maladies hémorroïdaires. En particulier, la femme peut souffrir d'hémorroïdes externes pendant la gestation ou immédiatement après l'accouchement; cela se produit à la fois en raison de l'augmentation de la pression pelvienne associée à la présence du fœtus et des modifications hormonales liées à la grossesse elle-même;
- Habitudes de vie : la sédentarité, l'habitude de fumer du tabac et de pratiquer certains sports, tels que l'équitation ou le cyclisme.
- L'obésité et l'embonpoint ;
- Médicaments - en particulier: contraceptifs et laxatifs;
- D'autres maladies concomitantes, telles que l'hypertension portale résultant d'une cirrhose du foie, de certains néoplasmes pelviens ou de l'hypertrophie de la prostate.
Les autres facteurs de causalité ou favorisant les hémorroïdes externes sont:
- Entretien de la station verticale, pendant de longues périodes;
- Habitude à rester longtemps assis sur la cuvette des toilettes, par exemple pour lire;
- Défécations trop hâtives ou différées pour diverses raisons;
- Prédisposition personnelle et familiale à la fragilité vasculaire et à la tendance aux varices, également dans les autres régions du corps.
Hémorroïdes externes: pourquoi se développent-ils?
La progression de la maladie hémorroïdaire se produit, dans tous les cas, par une congestion sanguine ; en pratique, ces dernières s'accumulent dans les hémorroïdes externes, les dilatant et les faisant glisser vers le bas. D'une part, ce phénomène favorise la lésion des parois des vaisseaux et, d'autre part, tend à défaire les tissus de la région ano-rectale, tissus obligés de supporter un poids plus important du fait du sang accumulé. En conséquence, les veines hémorroïdaires ont tendance à faire saillie du sphincter anal, puis des prolapsus, entraînant la muqueuse qui les recouvre.
Symptômes et Complications
Les hémorroïdes externes gonflent au bord de l'anus et sont souvent visibles à l'œil nu et perceptibles au toucher sous la forme d'une "boule" de consistance turgescente . Si elles sont soumises à une forme de tension, leur présence est associée à une douleur âcre et à la sensation d'un corps étranger au niveau de l'orifice anal. La taille des hémorroïdes externes peut être variable (petite ou grande).
note
Les hémorroïdes internes augmentent de volume dans l'anus et montrent généralement leurs signes au moment de la défécation.
Les hémorroïdes externes ont souvent tendance à se reproduire: les patients subissent une alternance de crises aiguës et de périodes de soulagement relatif plus ou moins longues.
Les autres symptômes d'irritation hémorroïdaire incluent:
- Démangeaisons anales ;
- Brûlant .
Aux stades plus avancés, cependant, les hémorroïdes externes peuvent entraîner:
- Perte de mucus associée à une sensation agaçante d'humidité ;
- Stimulation à des évacuations répétées .
Au fil du temps, les coussinets hémorroïdaux peuvent faire saillie à l'extérieur de l'anus jusqu'à prolifération permanente vers l'extérieur du sphincter anal, provoquant une douleur et un inconfort physiques importants, aggravés par la contracture du sphincter anal. La lésion des hémorroïdes externes par frottement ou amincissement excessif des structures qui la composent prédispose au saignement ( proctorragia ), également continu et relativement abondant.
Degrés de maladie hémorroïdaire
Il existe différents types d'hémorroïdes externes, classables en fonction de la gravité du tableau clinique:
- Hémorroïdes externes du 1er degré : augmentation du volume d'un ou de plusieurs paliers hémorroïdaires s'étendant dans la lumière anale, toujours sans prolapsus en dehors du sphincter; ils provoquent une gêne, des démangeaisons et un saignement possible lors de la défécation.
- Hémorroïdes externes du 2e degré : le prolapsus hémorroïdal initial (c.-à-d. Les hémorroïdes sortant du canal anal) se produit, mais seulement après un effort excessif, par exemple lors de l'évacuation ou de l'accouchement, avec réduction subséquente contraction. Dans ce cas, en plus des saignements, des démangeaisons et une perte de sécrétions peuvent également être présentes.
- Hémorroïdes externes au 3ème degré : le prolapsus hémorroïdaire est indépendant de l'effort. Les hémorroïdes externes peuvent être repositionnées manuellement pour s'ajuster à l'intérieur du canal anal. En plus des troubles précédents, les symptômes incluent une douleur et une légère perte de matières fécales à l'extérieur, entraînant un encrassement du linge.
- Hémorroïdes externes au 4ème degré : elles sont complètement prolabées et ne peuvent pas être repositionnées à l'intérieur de l'anus, elles restent donc toujours à l'extérieur. Les symptômes comprennent la douleur, des démangeaisons intenses et une incontinence fécale.
Complications possibles
Peu importe le degré, les hémorroïdes externes peuvent être associées à certaines complications.
Le problème principal est représenté par le saignement résultant de la congestion et de l'œdème, ce qui entraîne une plus grande facilité de lésion des tissus exposés. Lorsqu'elles prolifèrent en dehors du sphincter anal, les hémorroïdes externes peuvent provoquer des saignements continus et relativement abondants, car le tissu prolabé est exposé à de plus grandes quantités.
Aux stades plus avancés, des complications telles que la thrombose hémorroïdaire peuvent survenir. Cet événement pathologique peut donner lieu à une inflammation aiguë très douloureuse, due à la présence de sang coagulé dans les hémorroïdes externes. Lors de l'observation, ces derniers sont gonflés, tendus et bleuâtres.
Une autre complication est la limitation des hémorroïdes externes prolabées en raison de la contraction du sphincter anal. Dans ce cas également, le patient se plaindra d'une douleur aiguë.
Chez les patients à long terme souffrant d'hémorroïdes saignantes externes, qu'il s'agisse de saignements ou de véritables saignements, on peut assister à l' apparition d' anémies ferroprives graves, c'est-à-dire dues à une carence en fer.
Les hémorroïdes externes peuvent aussi être compliquées par la formation d' abcès anal ou périanal (autour de l'anus) et d' incontinence fécale .
diagnostic
Les hémorroïdes externes sont évaluées au cours d'une visite proctologique minutieuse qui, en plus de prêter attention aux antécédents médicaux du patient ( anamnèse ), comprend:
- Inspection anale : l'observation visuelle des hémorroïdes externes permet de mettre en évidence la présence, au niveau de l'anus et de la région environnante, de prolapsus, de fissures, de fistules, de signes d'infection, d'abcès et de marische (conséquences cicatricielles d'événements traumatiques antérieurs);
- Exploration rectale : réalisée en introduisant l'index bien lubrifié dans le rectum; De cette manière, le médecin peut évaluer le ton du sphincter anal, apprécier les masses ou les indurations anormales. La palpation digitale de l'anus et de la partie inférieure du rectum permet en outre d'évaluer l'état de santé de la prostate chez l'homme et les problèmes de rectocèle chez la femme;
- Examens instrumentaux : En général, il est très important d'arriver à un diagnostic correct établissant l'étendue de la maladie hémorroïdaire et excluant les autres pathologies ano-rectales produisant des symptômes similaires, par exemple fissures anales, fistules, abcès ou tumeurs colorectales. Pour cette raison, l'évaluation comprend une anoscopie (observation de la partie interne du canal anal) ou une rectosigmoïdoscopie (examen du rectum et du sigmoïde).
Traitement et remèdes
Les hémorroïdes externes peuvent être traitées avec différentes approches. La fréquence des symptômes est un facteur important à prendre en compte pour planifier la stratégie la plus appropriée pour le cas.
Parfois, les hémorroïdes externes légères disparaissent rapidement et spontanément, sans intervention médicale spéciale. En règle générale, le gonflement et la douleur atteignent leur maximum 48 heures après le début des symptômes et disparaissent en 4 jours. En attendant, des lavages locaux fréquents avec de l’eau tiède ou des médicaments topiques pour atténuer les ennuis.
Lorsque les intervalles de bien-être sont de plus en plus rares - malgré toutes les règles d'hygiène, d'ajustement alimentaire et de contrôles pharmacologiques - il est nécessaire de recourir à la chirurgie.
Médicaments et remèdes topiques
Dans les cas moins graves, le médecin peut indiquer l’application locale de médicaments pouvant atténuer les symptômes des hémorroïdes externes. Toutefois, ces préparations ne doivent être utilisées que pendant de courtes périodes, car elles peuvent provoquer une irritation de la région anale et n’ont pas d’effets à long terme.
Les médicaments les plus utilisés sont:
- Les cortisones: sous forme de pommade, ont pour effet d'atténuer l'inflammation et l'œdème;
- Les anesthésiques locaux, tels que la lidocaïne, aident à atténuer les brûlures, la douleur et les démangeaisons.
Certains médecins peuvent également prescrire des phléboprotecteurs, à prendre cycliquement par voie orale. Les exemples incluent des extraits de vigne rouge, d'hamamélis, de ruscus ou de houx, d'extraits de mélilot, de marronnier d'Inde, d'hespéridine et de bleuet. Les mêmes extraits sont également présents dans des formulations spécifiques pour application topique, puis dans des pommades à appliquer au niveau anal.
Les lavages tièdes (environ 40 ° C) sont très efficaces pour soulager les symptômes locaux, tandis que l’utilisation d’eau froide doit être évitée, ce qui pourrait entraîner l’étranglement des hémorroïdes externes prolabées par le spasme anal.
À retenir
Les symptômes des hémorroïdes externes peuvent être soulagés en agissant d'abord sur les facteurs d'hygiène et sur les habitudes alimentaires et de vie. Ces mesures générales constituent la base de tout traitement, pharmacologique, chirurgical ou phytothérapeutique. Par conséquent, les corrections de régime et de mode de vie doivent TOUJOURS être appliquées, indépendamment de tout traitement supplémentaire.
chirurgie
La solution concrète aux rechutes et à l'aggravation progressive de la maladie hémorroïdaire est chirurgicale.
Si les hémorroïdes externes sont dues à GRADO LIEVE, il est possible de recourir à des traitements ambulatoires.
Les interventions les plus courantes comprennent:
- La ligature élastique : elle consiste à positionner une bande élastique à la base des hémorroïdes, obtenant ainsi l'étranglement. Le résultat est la nécrose, pour l'arrêt de l'apport sanguin et, après quelques jours, pour l'élimination spontanée du tissu lié et de l'élastique. De plus, la cicatrice et les adhérences formées à la base de la partie traitée contribuent à renforcer la paroi anale et sont utiles pour prévenir de nouveaux prolapsus.
- Sclérothérapie par injection: permet d'injecter des substances sclérosantes dans le vaisseau sanguin problématique afin d'obtenir une cicatrice fibreuse; le même résultat peut être obtenu par coagulation avec des rayons infrarouges, qui détruisent les hémorroïdes avec la chaleur. Dans les deux cas, les cicatrices réduisent l'apport de sang dans la zone prolabée et créent des adhérences qui fixent la muqueuse hémorroïdaire aux couches sous-jacentes, empêchant ainsi le prolapsus.
Ces traitements chirurgicaux ne causent généralement pas de douleur, mais il convient de noter que leur efficacité est parfois partielle ou transitoire.
Lorsque les hémorroïdes externes sont plus sérieuses et compliquées, il est nécessaire de recourir à des techniques chirurgicales plus complexes, sous anesthésie générale ou régionale.
- La méthode traditionnelle consiste en une hémorroïdectomie, c'est-à-dire un retrait des hémorroïdes de l'extérieur. Si l'opération est effectuée correctement, elle est efficace et décisive. cependant, le déroulement postopératoire est douloureux et comporte un risque d'incontinence.
- Une technique plus récente, appelée méthode Longo, implique le repositionnement des hémorroïdes prolabées dans leur position d'origine, sans les supprimer; Cela permet de réduire considérablement la douleur postopératoire et d’accélérer le rétablissement après la chirurgie. Le même objectif est poursuivi par la technique de déstérilisation (mieux connue sous le nom de méthode THD ).
Dans tous les cas, le choix du traitement le plus approprié doit être fait en fonction des caractéristiques du patient et de l'expérience du chirurgien.
prévention
Hémorroïdes externes: que faire pour les prévenir
La prévention des hémorroïdes externes repose principalement sur la modification du mode de vie et l'adoption de certaines habitudes simples.
En premier lieu, il est essentiel d' aller aux toilettes dès que vous ressentez le besoin urgent d'évacuer, en évitant de vous fatiguer pendant la défécation et en ne restant pas assis trop longtemps sur les toilettes, afin de ne pas soumettre la région anorectale à des contraintes excessives.
Une alimentation saine et équilibrée, associée à une activité physique régulière, sont des éléments fondamentaux pour maintenir le système digestif en bon état et pour lutter contre la mastication des muqueuses contenant les paliers hémorroïdaires. Pour maintenir une fonction intestinale régulière et corriger la constipation, il est nécessaire de boire au moins 1, 5 à 2 litres d'eau par jour (habitude également utile pour éviter la constipation qui aggrave les symptômes et pour garder les selles molles) et préférez un régime. riche en fibres, fruits et légumes frais, légumineuses et grains entiers. Au lieu de cela, les boissons alcoolisées, l'abus de café et les aliments irritants, tels que les épices, les saucisses, les aliments frits et le chocolat doivent être évités, ce qui accentue également les symptômes d'hémorroïdes externes.
