coelioscopie

généralité

La laparoscopie est une technique chirurgicale moderne qui permet au médecin exploitant de diagnostiquer et / ou de soigner des problèmes et pathologies, au niveau des cavités abdominales ou pelviennes, sans pratiquer de grandes incisions chirurgicales.

Opération de laparoscopie

L'outil le plus représentatif de la laparoscopie est le laparoscope. c'est un mince tube (5-10mm de diamètre) qui, une fois introduit dans l'abdomen ou le bassin du patient, permet de voir l'apparence des organes internes grâce à un système d'éclairage et à une petite caméra à fibre optique .

Bien que les incisions faites pour introduire les instruments chirurgicaux soient très petites (environ 1 cm chacune), la laparoscopie nécessite une anesthésie générale.

Les résultats sont plus que satisfaisants car, par rapport à la chirurgie traditionnelle, la récupération postopératoire est très rapide et les risques de complications très faibles.

Qu'est-ce que la laparoscopie?

La laparoscopie (ou Video-Laparo-Surgery - VLC ) est une technique chirurgicale mini-invasive, grâce à laquelle le praticien peut accéder à la cavité abdominale et à la cavité pelvienne d'un patient sans recourir aux grandes incisions requises par la chirurgie ouverte traditionnelle. .

En fait, la laparoscopie implique la réalisation d'un petit nombre de petites incisions, nécessaires pour introduire un instrument particulier, le laparoscope et tout autre outil chirurgical.

QU'EST-CE QUE LE LAPAROSCOPE?

Le laparoscope est l'instrument principal et le plus représentatif de la laparoscopie.

Figure: un laparoscope. Depuis le site web: chinamedevice.com

Semblable à une paille à boire, son extrémité à insérer dans le corps comporte un réseau de fibres optiques, qui servent à la fois de source de lumière et de caméra . Tout ce qui est illuminé et enregistré par le laparoscope est projeté en temps réel sur un moniteur, de sorte que le chirurgien puisse s'orienter à l'intérieur de l'abdomen (ou du bassin) et puisse effectuer correctement l'opération.

AVANTAGES DE LA LAPAROSCOPIE

Par rapport à la chirurgie ouverte, le caractère invasif réduit de la laparoscopie offre plusieurs avantages:

• Hospitalisation plus courte (généralement une nuit seulement) et guérison plus rapide
• Moins de douleur et moins de perte de sang après l'opération
• Cicatrices moins évidentes

QUEL TYPE D'ANESTHÉSIE FAITES-VOUS?

Bien que cette méthode soit peu invasive, la laparoscopie nécessite une anesthésie générale . Ainsi, le patient sera pris sous sédation et totalement inconscient pendant toute la durée de l'opération.

Lors de l'exécution

La laparoscopie peut avoir un but diagnostique et thérapeutique. En fonction du but recherché, le nombre d'incisions et l'instrumentation utilisée peuvent varier (NB: lors de la laparoscopie, en plus du laparoscope, d'autres instruments chirurgicaux sont utilisés), mais le principe de base, à savoir agir de la manière la moins invasive, et le la préparation reste inchangée.

DIAGNOSTIC DE LA LAPAROSCOPIE

Habituellement, dans le domaine du diagnostic, les procédures non invasives sont préférées, telles que l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) et / ou les ultrasons. Cependant, ces procédures patientes inoffensives peuvent fournir des résultats peu clairs ou complets. Dans de telles circonstances, il est donc possible que le médecin soit contraint de recourir à la chirurgie.

La laparoscopie diagnostique n'est utilisée que dans des cas extrêmes car, malgré son invasion minimale, il s'agit toujours d'une intervention chirurgicale; il nécessite une anesthésie, une incision cutanée, une préparation particulière, une phase postopératoire, etc.

Grâce à la laparoscopie diagnostique, il est possible d'identifier les affections morbides suivantes:

• Maladie inflammatoire pelvienne . Il s'agit d'un processus inflammatoire, aigu ou chronique, qui affecte les organes reproducteurs de la femme et les structures adjacentes. Cela peut être dû à divers agents infectieux présents dans la région génitale de la femme, notamment Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis et Neisseria gonorrhoeae .
• Endométriose . C'est une maladie caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de son site naturel, à savoir l'utérus.
• Grossesse extra-utérine . Il s'agit du terme médical utilisé pour désigner une grossesse survenant en dehors de l'utérus (grossesse extra-utérine extra-utérine) ou dans un utérus inadéquat de l'utérus (grossesse extra-utérine intra-utérine).
• Kyste de l'ovaire . C'est un petit sac rempli de liquide qui se forme à l'intérieur ou à la surface des ovaires.
• Fibrome utérin . C'est une tumeur bénigne qui se forme à l'intérieur ou à la surface de l'utérus.
• Infertilité féminine .
• Cryptorchidie C'est le terme médical qui indique l'échec de la descente d'un ou des deux testicules de la cavité abdominale vers le scrotum.
• Appendicite . C'est l'inflammation d'une petite partie du gros intestin, appelée appendice.
• Douleur abdominale et / ou pelvienne sans raison apparente .
• Tumeurs malignes des organes abdominaux / pelviens . Les organes affectés possibles sont: le foie, le pancréas, les reins, les ovaires, les voies biliaires et la vésicule biliaire.

Laparoscopie diagnostique et tumeurs

Dans le cas d'une tumeur, la laparoscopie diagnostique offre la possibilité de prélever un petit échantillon de cellules de l'organe malade pour analyse ultérieure en laboratoire (biopsie).

Si le chirurgien découvre un problème qui peut (ou devrait être) résolu immédiatement, la laparoscopie diagnostique peut devenir, au cours de la même séance, également thérapeutique.

LAPAROSCOPIE THÉRAPEUTIQUE

À l'aide de la laparoscopie, le chirurgien peut effectuer diverses interventions chirurgicales, telles que:

• Retirez l'appendice enflammé.
• Retirer la vésicule biliaire ( cholécystectomie ), si elle est touchée par la calculose biliaire.
• Retirez une partie de l'intestin très enflammée qui ne s'améliore pas avec un traitement moins invasif. Cela se produit par exemple dans le cas de la maladie de Crohn ou de la diverticulite .
• Pratique d'un plastique herniaire. Un exemple classique est la chirurgie de la hernie inguinale .
• Arrêtez le saignement causé par un ulcère gastrique .
• Enlevez des portions de tissu adipeux pour réduire le poids du corps.
• Enlever un organe, ou une partie de celui-ci, atteint d'une tumeur maligne
• Retirer l'embryon d'une femme enceinte souffrant d'une grossesse extra-utérine.
• Retirez un ou plusieurs fibromes utérins.
• Enlève l'utérus ( hystérectomie ), en cas de maladie inflammatoire pelvienne, d'endométriose, etc.

préparation

Quelques jours avant la laparoscopie, le patient doit se rendre à la clinique où se déroulera l'opération, se soumettre à une série de contrôles cliniques cognitifs et être informé de tout ce qui concerne la procédure (des modalités d'intervention aux recommandations). pré et post opératoire).

La préparation prévue pour une laparoscopie à des fins de diagnostic est la même que pour une laparoscopie thérapeutique.

CONNAÎTRE LES EXAMENS CLINIQUES

Le médecin doit déterminer si le patient peut subir une laparoscopie en toute sécurité. Plus précisément, ces examens consistent en:

• Un examen objectif précis
• Une évaluation des antécédents cliniques (maladies déjà contractées, allergies aux médicaments anesthésiques, médicaments pris au moment des contrôles, etc.)
• Un test sanguin complet
• Un électrocardiogramme

En fait, ce sont les contrôles classiques qui sont effectués avant toute intervention chirurgicale où une anesthésie est également fournie (peu importe, que ce soit locale ou générale).

INFORMATIONS SUR LES MODALITÉS D'INTERVENTION

Une fois les contrôles cliniques cognitifs terminés, le patient est informé de la procédure à suivre, de la durée de toute la procédure, de l’anesthésie prévue et de la durée de la phase de guérison (NB: sauf pour l’anesthésie, toujours de type général, les autres paramètres varient également en fonction des causes pour lesquelles une laparoscopie est nécessaire).

C'est à ce moment que le patient est invité par le personnel médical ou par le chirurgien lui-même à lever tout doute ou toute crainte au sujet de l'opération.

RECOMMANDATIONS AVANT ET APRÈS L'OPÉRATION

Pour que toute l'intervention se déroule dans le meilleur des cas, le patient a l'obligation de:

• Avant la laparoscopie, interrompre tout apport pharmacologique à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS); En fait, ces médicaments réduisent la capacité de coagulation du sang, prédisposant à de graves pertes de sang.
• Le jour de la laparoscopie, avoir un jeûne complet depuis au moins la nuit précédente, une anesthésie générale étant prévue.
• Après l'opération, soyez accompagné d'un membre de votre famille ou d'un ami, car le patient ne sera pas autonome. De plus, conduire quelques heures après l'anesthésie est considéré comme très dangereux.

procédure

Une fois le patient anesthésié, le chirurgien fait une petite incision d'environ 1 centimètre sur l'abdomen, au niveau du nombril. Ensuite, à travers cette ouverture, il introduit un petit tube nécessaire pour insuffler le dioxyde de carbone (qui dilate l’abdomen, permettant ainsi une meilleure vision) et pour effectuer le laparoscope à l’intérieur de la cavité abdominale / pelvienne (NB: pour le fonctionnement du laparoscope, référence à ce qui est décrit au début de l'article).

Fig. représentation d'une intervention thérapeutique en laparoscopie dans cette image extraite du site: gmchospital.com

À ce stade, si la laparoscopie est thérapeutique, le chirurgien effectue une seconde incision (de taille similaire à la première) puis introduit les instruments chirurgicaux nécessaires au traitement de la maladie ou du problème de santé actuel.

Le site de la deuxième incision dépend du type d'opération et de l'emplacement de l'organe à traiter.

Au besoin, le chirurgien pourrait pratiquer une troisième incision.

PHASES FINALES DE L’OPÉRATION

En phase terminale de laparoscopie, le chirurgien élimine le dioxyde de carbone insufflé dans la cavité abdominale et le bassin, ferme les incisions avec des sutures et applique un bandage sur les plaies pour les protéger d'éventuelles infections.

DURÉE DE LA LAPAROSCOPIE

La durée de la laparoscopie dépend du but de la procédure; le diagnostic dure entre 30 et 60 minutes, tandis que la laparoscopie thérapeutique est d'autant plus longue que l'opération à réaliser est compliquée.

Qu'est-ce que l'anesthésie générale?

L'anesthésie générale implique l'utilisation d' anesthésiques et d' analgésiques qui rendent le patient inconscient et insensible à la douleur.

L'administration de ces médicaments, effectuée par voie intraveineuse et / ou par inhalation, a lieu avant et pendant la durée de la chirurgie.

À la fin de l'opération, l'anesthésiste (médecin spécialisé en anesthésie) interrompt le traitement pharmacologique pour permettre au patient de reprendre conscience.

UN VARIANT DE LA LAPAROSCOPIE CLASSIQUE: LA LAPAROSCOPIE ROBOTIQUE

Récemment, des experts travaillant dans le domaine des technologies médicales ont conçu et mis à la disposition des chirurgiens un instrument robotique avec lequel il est possible de réaliser des opérations de laparoscopie encore plus précises et moins invasives.

Fig. équipement pour opérations de laparoscopie robotique. Depuis le site: orlandohealthdocs.com

Cet instrument, qui répond aux commandes d'une console spéciale, est formé d'une caméra d'exploration et d'une série de bras mécaniques qui remplacent les mains du chirurgien.

Phase post-opératoire

Dès que la laparoscopie est terminée, il est probable que le patient se sente étourdi et désorienté: il s'agit d'un effet normal de l'anesthésie générale, qui peut durer de 12 à 24 heures.

À l'exception des complications, la laparoscopie ne prévoit pas d'hospitalisation supérieure à un jour; avant sa sortie, le patient est toutefois étroitement surveillé par le personnel médical afin de voir comment il réagit à l'opération.

Au moment du congé, le chirurgien-opérateur communiquera la date de la visite de contrôle (à laquelle les points de suture seront également retirés) et les analgésiques à prendre en cas de douleur intense; En fait, la douleur est une autre sensation courante que le patient peut ressentir.

Une fois à la maison, la personne opérée doit veiller à garder les bandages propres, car elle est particulièrement fragile et exposée aux infections, surtout après la chirurgie.

Que se passe-t-il s'il reste du dioxyde de carbone dans l'abdomen?

Il est possible que le chirurgien ne puisse pas vider complètement l'abdomen du dioxyde de carbone.

Cela pourrait provoquer chez le patient: gonflement abdominal, crampes abdominales et douleur à l'épaule.

Ces symptômes ne doivent pas inquiéter car ils disparaissent sans traitement en quelques jours: le dioxyde de carbone est en fait absorbé par le corps et expulsé par la respiration.

TEMPS DE GUÉRISON

Les temps de guérison dépendent de:

• Le but de la laparoscopie

et

• L' état de santé du patient

Si la laparoscopie n'était qu'un diagnostic, le retour aux activités normales peut avoir lieu même après une semaine (NB: dans ces cas, beaucoup dépend évidemment de ce que l'examen laparoscopique a trouvé).

Par contre, si la laparoscopie a été thérapeutique, les temps de récupération varient en fonction du type et de la gravité de l'opération: par exemple, en cas d'appendicite simple, la guérison a lieu environ 2 semaines plus tard, alors qu'en cas de cancer de l'ovaire, il peut également se produire après 12 semaines. Par conséquent, plus la pathologie pour laquelle une laparoscopie est nécessaire est grave, plus la phase postopératoire est longue.

EN PRÉSENCE DE QUELS TROUBLES DEVEZ-VOUS CONTACTER LE MÉDECIN?

Il est bon que le patient contacte son médecin, s'il / elle ressent:

• Fièvre supérieure à 38 ° C
• frissons
• Douleur abdominale qui, au lieu d'atténuer, s'aggrave
• Rougeur, gonflement de la douleur et pus sortant des plaies
• Douleur et gonflement sur l'une des deux jambes
• Brûlure et sensation de douleur en urinant

risques

Grâce aux progrès des technologies médicales, la chirurgie laparoscopique est devenue une pratique sûre: l'apparition de complications graves est en effet très rare.

Selon une étude anglo-saxonne, au maximum deux patients sur 100 subissent des complications mineures et seulement un patient sur 1000 présente des complications graves.

Complications mineures

Les complications mineures sont les risques qui sous-tendent toute intervention chirurgicale où une anesthésie générale est attendue. Ils consistent en:

• Infections postopératoires de plaies chirurgicales.
• Hémorragies répétées et apparition d'hématomes autour des incisions (NB: un hématome est une collection de sang concentrée dans une cavité ou un tissu corporel).
• Sensation de nausée et de vomissement, due à une anesthésie générale.

SÉRIE COMPLICATIONS

Les complications les plus graves que la laparoscopie peut entraîner sont:

• Dommages causés à un organe abdominal / pelvien (intestin, vessie, etc.) entraînant une perte de sa fonctionnalité.
• Dommages causés à l'un des principaux vaisseaux artériels (par exemple l'aorte descendante).
• Réaction allergique grave à l' anesthésique utilisé.
• Formation de caillots sanguins dans les veines ( thrombose veineuse profonde ) et leur transfert dans les vaisseaux sanguins conduisant au cœur ( embolie pulmonaire ).
• Réaction indésirable à la présence de dioxyde de carbone dans l'abdomen.
• Formation de graves adhérences intra-abdominales . Les adhérences intra-abdominales sont des bandes de tissu fibreux créées par le processus de cicatrisation et affectant l'anatomie normale des organes internes. En fait, ce sont des cicatrices internes situées aux endroits où le chirurgien est intervenu.

Lorsque de tels problèmes surviennent, il est très courant qu'après une laparoscopie, une opération chirurgicale réparatrice soit suivie.