Qu'est-ce que la biopsie prostatique?
La biopsie de la prostate est un test de diagnostic visant à prélever de petits échantillons de tissu prostatique, observés ensuite au microscope optique pour confirmer ou infirmer la présence d'un carcinome de la prostate.
Indications Comment effectuer? Complications possiblesPréparation
indications
Quand cela devient-il nécessaire?
La découverte d'un ou plusieurs des éléments suivants est une indication commune de la biopsie de la prostate:
- valeurs sanguines élevées de PSA (antigène spécifique de la prostate);
- des images suspectes sont apparues lors d'une échographie transrectale de la prostate;
- perception de formations anormales lors de l'exploration rectale de la prostate (le médecin introduit son index dans l'anus du patient et touche la glande à travers la paroi intestinale).
La biopsie de la prostate est donc nécessaire chaque fois que l'on soupçonne clairement le cancer de la prostate, une maladie qui représente - ne serait-ce qu'à certains égards - le type de cancer le plus répandu chez les hommes. Heureusement, de nombreuses tumeurs de la prostate sont bénignes ou évoluent lentement, restant longtemps circonscrites dans la glande sans causer de perturbations significatives (l'incidence de ces tumeurs est très élevée, tandis que la mortalité est extrêmement faible, ce qui explique pourquoi "elles meurent davantage" les hommes atteints du cancer de la prostate que du cancer de la prostate "). Malheureusement, il existe aussi des cas peu fréquents dans lesquels la maladie se développe rapidement et forme des métastases à un stade précoce (l'incidence de ces tumeurs malignes est relativement faible, mais la mortalité est assez élevée).
Le cancer de la prostate est très rare avant l'âge de quarante-cinq ou cinquante ans et, même en l'absence de programme de dépistage précis, il est important, à partir de cet âge, de subir des contrôles réguliers de la glande, en particulier en présence de facteurs de risque - tels que Familiarité avec la pathologie - ou avec des symptômes suspectés, tels que difficulté à uriner, douleurs et sensation de brûlure en urinant, hématurie et sensation de vidange incomplète de la vessie (ténesme de la vessie). Puisque l’utilité de ces tests de «dépistage» chez les personnes asymptomatiques fait l’objet d’un débat, il est important de consulter votre médecin pour déterminer s’il faut subir ou non des tests tels que le dosage du PSA et l’exploration rectale numérique.
Comment est-il effectué?
Malheureusement, des tests non invasifs tels que le TAC, la résonance magnétique nucléaire et la TEP ne permettent pas d'identifier avec précision ce type de tumeur, généralement très petite, d'où la nécessité de prélever un échantillon de tissu prostatique pour un examen histologique.
Biopsie transrectale
Lors de la biopsie de la prostate, le patient est généralement couché sur le côté, les cuisses fléchies vers la poitrine ou, alternativement, en position "gynécologique" (décubitus dorsal, jambes écartées).
Une fois que l’attitude physique suggérée par le médecin est prise, l’urologue effectue une exploration numérique préventive du rectum et de la prostate. De cette manière, l'absence de contre-indications est établie, une sonde à ultrasons bien lubrifiée est insérée dans l'anus, ce qui permet, en remontant le rectum, de visualiser la prostate sur l'écran approprié. À cet égard, l’instrument utilise un faisceau d’ondes sonores pour évaluer le degré de réflexion des tissus qui en découle; il n'y a donc aucun danger lié aux rayonnements ionisants.
Par le biais de la sonde, à l’aide d’images échographiques, le médecin injecte une petite dose d’anesthésique (lidocaïne) près de la prostate, laissant le médicament agir pendant quelques minutes. Profitant d’une aiguille de biopsie spéciale et d’images échographiques, le médecin prélève en moyenne 8/16 fragments de prostate, en fonction de la taille de celle-ci, des résultats de biopsies précédentes et de la possible suspicion clinique résultant de l’exploration rectale. Pendant ce temps, la sonde à ultrasons permet à l'urologue de surveiller en permanence les zones de la prostate atteintes par l'aiguille.
La technique décrite ci-dessus est appelée biopsie prostatique transrectale; une variante de cette méthode, même si elle est utilisée moins fréquemment, permet d'accéder à la prostate par le périnée.
Les deux méthodes se sont révélées efficaces et sûres, raison pour laquelle le choix entre les deux dépend essentiellement des préférences de l'opérateur. Les techniques trans-périnéales et trans-rectales sous contrôle numérique, donc sans l'aide d'ultrasons, sont tombées en désuétude. La biopsie transurétrale de la prostate à l'aide d'un cytoscope est également assez rare.
