Accident vasculaire cérébral - Diagnostic, traitement, prévention

diagnostic

Après un épisode d'AVC, le diagnostic clinique et les examens instrumentaux sont essentiels pour savoir:

Le type d'accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique)
La région du cerveau touchée
Les causes

Il n'est pas difficile de reconnaître un accident vasculaire cérébral, car les signes sont indéniables. Cependant, l'approfondissement du diagnostic en collectant des informations sur ses caractéristiques permet de planifier le traitement le plus approprié et d'éviter d'éventuelles rechutes.

Comme mentionné précédemment, les accidents vasculaires cérébraux sont une urgence médicale et, en tant que tels, doivent être traités rapidement, même à partir du diagnostic. Par conséquent, la vitesse et la précision sont nécessaires.

EXAMEN OBJECTIF

Le médecin interroge le patient, s'il peut parler, et la famille (ou les personnes qui l'accompagnaient) sur les caractéristiques des symptômes.

Figure: angio-MR d'un cerveau.

Il est également essentiel de savoir si l'individu a subi un traumatisme à la tête, s'il a des antécédents familiaux d'AVC, d'AIT ou de maladie cardiaque, s'il souffre d'hypertension chronique ou d'un taux de cholestérol élevé, etc.

EXAMENS DE SANG

Il existe des tests sanguins très rapides, qui mesurent la coagulation sanguine et la glycémie. La tendance à la formation de caillots et une glycémie élevée fournissent des informations importantes sur le type d'accident vasculaire cérébral et ses causes.

Il est également possible de mesurer certaines molécules liées à un processus inflammatoire, dont la présence possible peut signifier une infection en cours.

EXAMENS INSTRUMENTAUX

Le diagnostic instrumental est large, fournit un nombre varié de tests et sert avant tout à clarifier les causes et les méthodes d'accident vasculaire cérébral. Vous trouverez ci-dessous un guide des examens effectués et de leurs caractéristiques.

Examen instrumental	C'est pour quoi?
TAC (tomographie axiale informatisée) directe et angio-tomodensitométrique	Montre, en détail, le cerveau et permet de comprendre le type d'accident vasculaire cérébral. Reconnaît s'il y a d'autres troubles cérébraux, tels qu'une tumeur. Si un produit de contraste (angio-TAC) est utilisé, on peut observer un flux sanguin dans les vaisseaux artériels et veineux du cou et du cerveau.
Résonance magnétique nucléaire (IRM) et angio-IRM	Il fournit une image détaillée du cerveau et identifie le tissu endommagé par un AVC ischémique et hémorragique. Dans ce cas également, il est possible de visualiser le flux sanguin dans les vaisseaux artériels et veineux à l'aide d'un produit de contraste (angio-MR).
Échographie carotidienne	Montrer, précisément, l'intérieur des artères carotides du cou. S'il y a des plaques d'athérosclérose, celles-ci sont identifiées.
Angiographie cérébrale	Au moyen d'un liquide de contraste, convenablement injecté, on peut voir (rayons X) comment le sang circule à l'intérieur des gros vaisseaux qui atteignent le cerveau.
Échocardiogramme et échocardiogramme transoesophagien	Si l’accident vasculaire cérébral est de type embolique ischémique, ils permettent d’identifier l’embole à partir de quel point du cœur. L'échocardiogramme transoesophagien utilise une sonde à ultrasons qui est insérée dans l'œsophage et montre le cœur et les caillots.

thérapie

Le choix du traitement le plus approprié après un épisode d’accident vasculaire cérébral dépend d’abord du type d’accident vasculaire cérébral même (ischémique ou hémorragique) et, d’autre part, de la région du cerveau touchée et de la cause qui le déclenche. Pour comprendre l’importance de ces recommandations, on pense que, dans les cas d’AVC ischémique, des médicaments anti-thrombotiques et anticoagulants (tels que l’aspirine) sont administrés, tandis que des médicaments coagulants sont administrés aux patients présentant un AVC hémorragique, à savoir: effets opposés aux précédents.

Comme mentionné précédemment, le diagnostic précoce, la rapidité et la rapidité d'intervention sont fondamentaux.

ICTUS ISCHÉMIQUE

Si l'accident vasculaire cérébral est de type ischémique, il est nécessaire de rétablir le flux de sang à l'intérieur des vaisseaux obstrués qui traversent le cerveau.

Traitement pharmacologique

Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement de l'AVC

Les médicaments appropriés à cette fin sont les anti-thrombotiques (ou thrombolytiques ) et les anticoagulants . Ils sont utilisés pour prévenir la formation de thrombus et pour diluer le sang.

Aspirine .
C'est le principal médicament antithrombotique pour le traitement immédiat des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Possédant également un pouvoir préventif, son administration se poursuit même après l'urgence.
Activateur tissulaire de plasminogène ( TPA ).
Il est administré par voie intraveineuse dans un bras. Il a une fonction thrombolytique, c'est-à-dire qu'il dissout les caillots sanguins présents dans les vaisseaux sanguins.
Autres anticoagulants .
Ce sont l'héparine, le clopidogrel, la warfarine ou le dipyridamole. Ils sont rarement utilisés dans les situations d'urgence, où le temps est limité, car ils ne disposent pas d'action immédiate. Ils deviennent plus utiles à la fin de l'urgence.

Traitement chirurgical

Si l'état du patient le nécessite, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement. Le chirurgien peut effectuer diverses procédures d’intervention, toutes utiles pour libérer partiellement ou totalement les vaisseaux sanguins obstrués d’un caillot ou d’une plaque athéroscléreuse.

Administration, directement sur place, de la TPA
Le chirurgien insère un petit cathéter dans un vaisseau artériel du patient et le conduit au cerveau. Ici, le cathéter libère le TPA directement à l'endroit où le caillot de sang s'est obstrué. Il a un effet plus rapide que l'administration par voie intraveineuse.
Retrait mécanique du caillot sanguin
Le chirurgien utilise un cathéter avec un dispositif particulier pour saisir et éliminer les caillots sanguins.
Endoartériectomie carotidienne
Il est mis en pratique lorsque l'obstruction du flux sanguin est au niveau de la carotide. Le chirurgien, par une incision au niveau du cou, peut intervenir sur l'artère carotide en remplaçant la partie occluse de la plaque d'athérosclérose par de petits morceaux de tissu artificiel. Une fois l'opération terminée, l'incision est fermée.
Angioplastie et stent
Le chirurgien insère une endoprothèse vasculaire, ou un tube métallique extensible, au niveau de la carotide. Conduit au point d'occlusion, le tube est gonflé pour rouvrir le vaisseau obstrué par la plaque d'athérosclérose.

ICTUS D'URGENCE

Si l’accident vasculaire cérébral est hémorragique, arrêtez-vous et vérifiez la perte de sang actuelle et réduisez la pression créée par celle-ci.

Traitement de la toxicomanie d'urgence

Un AVC hémorragique nécessite l’administration de médicaments coagulants pour arrêter les saignements. Celles-ci sont encore plus indispensables si le patient victime d'un AVC prend (pour d'autres raisons) des anticoagulants (warfarine, agrégats anti-plaquettaires, etc.). Après cette première intervention thérapeutique, le patient est gardé en observation, par mesure de précaution, dans l’attente de la réabsorption de l’hématome.

Si le saignement a été visible, il peut être nécessaire de prélever le sang qui a été répandu, car il exerce une pression très dangereuse sur le cerveau.

Traitement chirurgical

Il a été dit qu’à l’origine d’un AVC hémorragique, il pouvait y avoir un anévrisme ou une malformation artério-veineuse congénitale. Par conséquent, après un tel épisode, une réparation chirurgicale de l'artère mal formée ou frappée par l'anévrisme peut être nécessaire.

Les interventions possibles sont:

La craniotomie
Le chirurgien incise et enlève une partie du crâne, où l'accident vasculaire cérébral est survenu. Il a ainsi libre accès aux vaisseaux artériels endommagés par le désordre et peut les réparer. Il doit également veiller à ce que le caillot sanguin en formation n'obstrue pas les vaisseaux.
Coupure d'anévrisme
Après la craniotomie, le chirurgien applique une sorte de pince à la base de l'anévrisme pour empêcher le sang de s'y écouler, avec le risque de le rompre à nouveau.
Le retrait de la malformation artérioveineuse
Le chirurgien supprime cette anomalie chaque fois que possible pour réduire le risque d'un nouvel épisode d'attaque.

LE CHEMIN DE RÉADAPTATION

La rééducation, pour un patient victime d'un AVC, est une étape fondamentale et obligatoire. En effet, sans elle, la récupération de certaines facultés (de type moteur, de langage, d'équilibre, etc.) ne serait pas possible. Le processus de réadaptation redonne force et coordination au patient et lui permet de reprendre presque toujours sa vie indépendante.

De toute évidence, le rétablissement n'est pas le même pour tout le monde: les patients ayant subi un AVC grave méritent une plus grande attention et on dit qu'ils recouvrent toutes leurs fonctions motrices ou langagières; à l'inverse, les patients ayant subi un AVC moins grave ont plus de chances de guérir.

Facteurs qui rendent la reprise plus lente et plus difficile:

Zone cérébrale délicate qui contrôle plusieurs fonctions
Gravité de l'AVC
Extension remarquable des lésions cérébrales
Âge avancé du patient
L'état de santé du patient n'est pas optimal

SPÉCIALISTES DE LA RÉADAPTATION

Les spécialistes, qui traitent un patient victime d'un AVC, sont différents: ils vont du neurologue à l' orthophoniste, du physiothérapeute au diététicien, du physiatre au psychiatre, etc.

L'aide de certains experts dépend de la région du cerveau touchée. Comme nous l'avons vu, l'hémisphère gauche du cerveau contrôle des muscles et des facultés différents de ceux de la zone droite. par conséquent, les déficits post-AVC seront également différents et nécessiteront des voies de réadaptation spécifiques.

pronostic

Le pronostic, pour un individu victime d'un AVC, dépend de plusieurs facteurs, déjà mentionnés ci-dessus, tels que:

Gravité et extension de l'AVC. Plus le coup est prolongé, plus le dommage sera grave et difficilement récupérable.
Rapidité et qualité de l'assistance. Plus tôt vous agissez, moins les dommages au cerveau seront importants.
Age du patient. Un patient plus âgé est plus difficile à traiter, même du point de vue de la rééducation.
Causes de l'accident vasculaire cérébral. Il existe des causes, telles que les maladies cardiaques, les prédispositions familiales, etc., moins traitables et évitables que d’autres.
État de santé du patient. Le patient peut souffrir d’autres affections, telles que l’hypertension chronique, qui rendent le traitement et le rétablissement post-AVC plus difficiles.
Qualité de la réhabilitation. Plus le chemin de réadaptation est bon, plus les avantages seront importants.

Tous ces facteurs sont également importants, mais on a pensé réserver une attention particulière à un aspect particulier du pronostic: le rétablissement psychologique du patient. Ce dernier passe soudainement d'une vie normale (avant un AVC) à une vie hautement conditionnée et parfois dépendante d'autrui (après un AVC). Cela provoque inévitablement la dépression et la dépression. Pour faire face à cette situation, il est nécessaire de soutenir les psychothérapeutes et les membres de la famille, qui doivent encourager le patient à faire face aux conséquences d'un AVC avec vigueur.

prévention

Lorsque nous parlons de prévention des accidents vasculaires cérébraux, nous nous référons non seulement au moment précédant l’apparition du trouble, mais également aux situations suivantes, dans lesquelles la pathologie est déjà apparue. En fait, il existe généralement trois niveaux de prévention: primaire, secondaire et tertiaire.

La prévention primaire de la maladie est mise en œuvre tout d'abord par le contrôle des valeurs de pression artérielle, l'adoption d'un style alimentaire équilibré (avec une attention particulière pour le sel et les excès en général) et par la pratique régulière d'une activité physique. La prévention secondaire repose plutôt sur le diagnostic précoce et sur la thérapie chirurgicale, pharmacologique et comportementale des conditions pathologiques prédisposantes. Enfin, la prévention tertiaire s'adresse aux sujets ayant déjà subi un AVC et présentant un risque de récurrence assez élevé; également dans ces cas, le traitement utilise des mesures comportementales d'ordre général, pharmacologique (généralement anti-plaquettaire et anticoagulant) et chirurgical.

Mesures préventives contre les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques: