Introduction et classification
Depuis que l’homme a appris à «apprivoiser» le feu, les petites brûlures sont devenues l’une des blessures les plus courantes à la maison, au travail et dans les loisirs.
Une brûlure est, par définition, une lésion plus ou moins étendue de la peau, et parfois des tissus sous-jacents, provoquée par un agent thermique, physique ou chimique. Les causes possibles sont nombreuses et hétérogènes, de même que l'étendue des dommages causés par celles-ci.
En ce qui concerne l'agent étiologique, les brûlures peuvent être distinguées dans:
- LES BRÛLURES DE CHALEUR: les flammes, les liquides, les objets ou les gaz à haute température modifient la structure et la fonctionnalité des tissus superficiels, entraînant la mort cellulaire, la coagulation des protéines ou la carbonisation des tissus. Même des températures excessivement froides peuvent causer des blessures graves.
- BRÛLURES LIÉES AUX PRODUITS CHIMIQUES: les acides ou les bases puissants provoquent généralement de graves altérations qui, bien que limitées à la zone de contact, sont assez profondes.
- BRÛLURES D'ÉLECTRICITÉ: elles sont imputables à la chaleur générée par le courant électrique lors de son passage dans le corps, entre le point d'entrée et le point de sortie; il s'agit généralement de brûlures apparemment limitées mais, dans les cas les plus graves (haute tension), elles peuvent provoquer une nécrose profonde assez étendue.
- BRÛLURES PROVENANT D'AGENTS RADIANTS: le soleil et toute autre source d'UVA (y compris les lampes bronzantes) ou de radiations ionisantes peuvent provoquer des brûlures de différentes ampleurs.
En ce qui concerne les agents étiologiques susmentionnés, la gravité de la brûlure dépend du degré de chaleur atteint, de la durée du contact et de la zone anatomique concernée.
- On parle de brûlure au premier degré lorsque le processus pathologique affecte uniquement la couche la plus superficielle de la peau (appelée épiderme); cette catégorie comprend les brûlures mineures accompagnées d'une légère rougeur, associées à un gonflement, une douleur et une sensation de brûlure locale. La fonction "barrière" de la peau n'est pas compromise, pas plus que la santé générale du patient; la guérison se produit en quelques jours, généralement sans cicatrice et souvent avec de grandes desquamations. Les lésions résultant d'une exposition excessive au soleil ou celles provoquées par le contact avec des liquides à des températures modérément élevées, telles que le café ou le thé encore trop chaud, sont un exemple typique de brûlure au premier degré.
- Dans les brûlures du deuxième degré, la lésion est plus profonde, affecte le derme (la deuxième des trois couches de peau) et est accompagnée de filitten (vésicules remplies d'un liquide clair); une douleur intense est également caractéristique. Les brûlures au deuxième degré sont subdivisées en simples et profondes. Les premiers, comme le premier degré, guérissent spontanément et avec un résultat favorable, même s'ils nécessitent des durées plus longues (10 à 20 jours) et peuvent présenter de légères complications. pour cette raison, il est toutefois conseillé de les soumettre à un examen médical. Les brûlures plus profondes, ainsi que celles du troisième degré, ne guérissent pas et ne se réparent pas très lentement (dans les 3-4 semaines) et entraînent souvent de graves cicatrices. Pour cette raison, il est souvent nécessaire de procéder à un traitement chirurgical opportun, dans le but de retirer les tissus nécrotiques et d'appliquer des greffes de peau (dermo-épidermiques).
- La gravité maximale du processus préjudiciable est atteinte lors de brûlures au troisième degré, où l’agression thermique, physique ou chimique provoque des lésions des couches profondes de la peau (elle peut affecter les tissus adipeux et musculaires jusqu’à ce que, dans les cas les plus graves, aux os sous-jacents). Lorsque la brûlure est causée par une flamme ou des objets chauds, la nécrose cutanée entraîne la formation de croûtes sèches et noires, tandis que lorsque l'agent étiologique est un liquide bouillant, la peau apparaît détrempée et blanchâtre. En raison de la carbonisation des terminaisons nerveuses, la douleur peut être paradoxalement rare ou même absente. La chirurgie est toujours nécessaire.
Voir aussi: Symptômes Brûlures
Avec la profondeur, la gravité des brûlures est également déterminée par l'extension de la zone lésée. les deux sont plus importants et l'insécurité des brûlés est plus insidieuse.
Pour un calcul rapide de la surface corporelle concernée, on utilise la "règle des neuf ans": la surface corporelle est divisée en zones et un pourcentage est attribué à chacune d'entre elles (dans ce cas, on utilise les neuf, un de ses multiples ou une fraction de ceux-ci. ). La somme de ces chiffres fournit une évaluation simple et immédiate de la gravité de la brûlure. Cette formule est imprécise lorsqu'elle est appliquée à des enfants, en raison de la tête et des membres proportionnellement plus grands que les adultes.
Troisièmement, la gravité de la brûlure dépend du site corporel concerné (les zones recouvertes de poils et une couche de peau plus épaisse protègent mieux que les personnes sans poils ayant une peau mince, telles que les surfaces de flexion et les plis articulaires), mais aussi des conditions général des blessés: âge (les plus à risque sont les jeunes enfants et les personnes âgées), conditions physiques et blessures concomitantes (les facteurs aggravants de la brûlure sont la présence simultanée de traumatismes crâniens, de fractures, de déshydratation du corps) et de maladies préexistantes (c'est plus dangereux en présence de cardiomyopathies, bronchopneumopathies, diabète et maladies du foie ou des reins).
Brûlures et risques pour la santé
La peau est le plus grand organe de l'organisme et constitue à elle seule environ 15% du poids corporel. Véritable interface avec l'environnement extérieur, il s'oppose avant tout à une dispersion excessive des liquides organiques. Pour cette raison, quand il est blessé par une brûlure, les pertes en eau peuvent devenir dramatiques et compromettre la survie même de l'individu. Pour compliquer davantage la situation, contribue à la libération massive de médiateurs de l'inflammation dans la circulation, ce qui facilite le passage des fluides du sang vers les espaces interstitiels. La déshydratation, associée à une réduction du volume de sang circulant, peut entraîner une hypotension et un choc hypovolémique. C'est précisément la perte de lactosérum qui suinte des surfaces dermiques pour provoquer, dans les brûlures du deuxième degré, des vésicules ou flittene caractéristiques.
Une autre fonction très importante de la peau, qui est moindre en cas de brûlure, est l’effet protecteur contre les agents bactériens qui, en son absence, peut pénétrer profondément en profitant, entre autres, de la diminution des défenses immunitaires due à des maladies graves. souffrance organique. Pour cette raison, au niveau hospitalier, il existe des salles spécialisées pour les grands brûlés, construites et gérées de manière à minimiser les risques d’infections.
En cas de brûlure grave, le métabolisme du corps subit une forte poussée, pouvant doubler dans les situations les plus désespérées. Le catabolisme protéique et adipeux est une perte de poids élevée et plutôt rapide; Prévenir l'état de malnutrition des grands brûlés est donc essentiel pour augmenter les chances de survie.
Toutes les brûlures considérées comme sérieuses sont:
- ils sont compliqués de lésions des voies respiratoires, d'autres lésions des tissus mous et de lésions osseuses.
- Brûlures étendues au visage, aux mains, aux pieds, aux articulations anale-génitales et principales, aux voies respiratoires ou au tube digestif.
- Brûlures par inhalation, explosion, électriques et chimiques.
- III degré de brûlures impliquant plus de 10% de la surface du corps.
- Les brûlures de degré II affectant plus de 25-30% de la surface du corps ou 18-20% chez les enfants.
- Lorsque l'extension dépasse 40%, les chances de survie sont considérablement réduites.
