définition
La rétinite est définie comme toute inflammation de la rétine, qu'elle soit due à des infections, à des maladies dégénératives héréditaires ou à des processus inflammatoires des tissus oculaires voisins.
Bien qu'il existe de nombreuses sous-catégories, la rétinite peut être subdivisée en deux sous-groupes. selon la cause d'origine, on distingue:
- Rétinite infectieuse, induite par une bactérie, un virus (en particulier par un cytomégalovirus) ou un champignon
- Rétinite pigmentaire, maladie héréditaire-dégénérative qui conduit presque toujours à la cécité
Rétinite infectieuse
Comme le mot le dit, la rétinite infectieuse est due à une infection déclenchée par une bactérie, un virus ou un champignon. La rétinite infectieuse porte l'adjectif "purulent" lorsqu'elle est induite par un transport de pathogènes dans la rétine via le sang (le sang).
Les rétinites infectieuses les plus courantes sont sans aucun doute celles provoquées par des bactéries et des champignons. Cependant, il existe d'autres variantes moins connues, où l'insulte infectieuse est provoquée par des protozoaires (par exemple, Toxoplasma gondii ).
Faisons un peu de clarté ...- Rétine: la membrane interne de l'œil à l'origine d'un processus neurologique complexe permettant la vision. De nombreux récepteurs de lumière sont situés dans la rétine, capables de transformer les stimuli lumineux en impulsions nerveuses. En traversant le nerf optique, ces impulsions sont transmises au système nerveux central.
- Choroïde: partie de la tunique vasculaire moyenne de l'œil qui, avec le corps ciliaire et le cristallin, forme l'uvée. La choroïde est essentielle pour assurer la nutrition rétinienne.
RÉTINITE BACTÉRIENNE
Normalement, la rétinite bactérienne est favorisée par le bacille de Koch ( Mycobacterium tuberculosis ) ou par Treponema pallidum, les deux principales bactéries responsables, respectivement, de la tuberculose et de la syphilis. En général, cette inflammation ne se limite pas à la rétine *: en fait, le processus inflammatoire-infectieux implique également la choroïde *. Pour cette raison, on parle plus souvent de choriorétinite .
Lorsque l'infection atteint le pôle postérieur de la rétine (c.-à-d. La choroïde), la victime peut voir sa capacité visuelle diminuer, conséquence du développement de micro-abcès le long du tissu rétinien. Dans les cas graves, la rétinite entraîne la destruction littérale de la rétine, puis son remplacement par un tissu cicatriciel fibreux. En conséquence, des adhérences se forment entre la rétine et la choroïde, ce qui pourrait provoquer un décollement de la rétine.
Dans ces cas, il faut intervenir avec des doses massives d'antibiotiques (à prendre en général); lorsque le traitement est commencé trop tard, le risque de lésions oculaires irréversibles est concret.
RETINITE DE CITOMEGALOVIRUS
La rétinite à cytomégalovirus est une infection redoutable de la rétine pouvant conduire à la cécité. Rappelons brièvement que les cytomégalovirus sont des virus appartenant à la famille des Herpesviridae, les mêmes microorganismes pathogènes impliqués dans des infections très courantes telles que la varicelle, l'herpès labial, le feu de St Anthony et bien d'autres. Ce type de rétinite a tendance à se produire en particulier chez les sujets gravement immunodéprimés - en premier lieu parmi tous les patients atteints du SIDA - et chez les patients ayant subi une greffe.
L'infection se manifeste par l'apparition de foyers rétiniens blancs entourés de saignements évidents pouvant nuire à la vision. En outre, le tableau clinique des patients atteints de rétinite à cytomégalovirus est complété par les symptômes typiques des infections oculaires, à savoir une douleur oculaire grave, une photophobie (intolérance à la lumière) et une hyperhémie (rougeur oculaire).
Les médicaments les plus appropriés au traitement de l'infection sont le ganciclovir, le foscarnet ou le cidofovir (par exemple, Vistide), qui peuvent être pris par voie orale ou intraveineuse, injectés directement dans l'œil ou administrés via un implant intravitréen. L'utilisation de médicaments spécifiques pour le traitement de l'infection permet généralement de freiner la progression de la maladie.
MICOTIQUES DE RETINITE
Ce type d’infection rétinienne, pour le moins dévastateur, est causé par une agression soutenue par des champignons, notamment par Candida albicans ou Aspergillus.
- Semblable à une infection rétinienne à cytomégalovirus, la rétinite à Candida est aussi typique - bien que non exclusive - de patients immunodéprimés. De plus, la rétinite mycotique peut se manifester avec ses terribles symptômes même après un traumatisme ou une chirurgie oculaire mal formée. Certains cas de rétinite à candida ont été observés chez des utilisateurs de drogues et chez certains patients cathétérisés. À l'examen objectif, la rétinite à Candida se manifeste par des lésions rétiniennes blanchâtres d'un diamètre d'au moins 1 mm; le corps vitré - la masse gélatineuse et transparente située entre la rétine et le cristallin, qui recouvre 4/5 du globe oculaire - apparaît à la place nébuleux. Les patients atteints de rétinite mycotique se plaignent de douleurs oculaires et d'une déficience visuelle grave, ce qui se traduit d'abord par une vision brouillée, puis (dans le cas d'un traitement interrompu / retardé) par une cécité extrême.
- Certaines formes de rétinite mycotique sont causées par une infection à Aspergillus. Ce type d’infection oculaire a été observé chez des usagers de drogues, des patients ayant subi une greffe et des patients atteints d’un cancer du poumon. La rétinite à Aspergillus se manifeste par des infiltrats jaunâtres situés sous la rétine, responsables d'une perte de vision rapide, d'une inflammation très évidente et, dans certains cas, d'hémorragies.
Dans les deux variantes de la rétinite fongique, le traitement avec des médicaments antifongiques doit être opportun pour inverser l'infection et éliminer l'agent pathogène. En règle générale, pour éliminer l'épidémie infectieuse, on utilise la vitrectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale du corps vitré.
Toutes les formes de rétinite infectieuse peuvent se propager aux zones oculaires voisines, entraînant des lésions telles que l'uvéite et la chorio-rétinite.
Rétinite pigmentaire
Subtile et imparable, la rétinite pigmentaire est une maladie rétinienne dégénérative au caractère exclusivement héréditaire qui, dans la plupart des cas, évolue au point de provoquer la cécité.
Le phénomène semble trouver l'explication la plus évidente dans une malformation touchant les photorécepteurs (les récepteurs qui captent les impulsions lumineuses) ou, parfois, dans une anomalie de la même rétine.
La rétinite pigmentaire se caractérise par la vision dite télescope ou tunnel : autrement dit, la victime subit une perte de champ visuel périphérique.
Un autre symptôme de l'apparition de la maladie est la difficulté d'adaptation dans l'obscurité: le patient souffrant de rétinite pigmentaire accuse une réduction progressive de la vision nocturne qui, de modérée, devient de plus en plus marquée jusqu'à la cécité nocturne complète.
La rétinite pigmentaire n'est pas toujours reconnue à la naissance: en fait, les symptômes peuvent également apparaître pendant l'enfance ou l'adolescence. Généralement, plus tard après l’apparition des symptômes, la perte de vision est plus rapide.
En dehors de la vision, la rétinite pigmentaire n'entraîne aucune malformation physique: les patients atteints de cette terrible maladie semblent des personnes normales et en pleine santé.
Bien que les experts poursuivent leurs recherches sur les traitements possibles, aucun médicament capable de guérir complètement la rétinite pigmentaire n'a encore été identifié. Cependant, il semble que l'administration quotidienne de palmitate de vitamine A puisse retarder l'apparition de la cécité, ralentissant ainsi (mais non bloquant) la progression de la rétinite pigmentaire.
Voir aussi: Médicaments contre la rétinite »
