Symptômes et manifestations
Comme nous l’avons répété à maintes reprises dans l’article, la néphropathie diabétique est une maladie évolutive qui, par étapes de sévérité croissante, passe de l’insuffisance rénale chronique asymptomatique la plus complète à la plus irréversible.
ÉTAPE I
Stade défini de l'hyperfiltration glomérulaire, il est caractérisé par l'absence de symptômes et par une fonction rénale apparemment normale. En réalité, les changements histologiques sont également évidents dans cette phase et il est possible de démontrer la présence de
- polyurie, glycosurie irrégulière et augmentation constante du filtrat de glomeralde, 20 à 50% plus élevées que chez les sujets en bonne santé du même âge; à ce stade, l'excrétion urinaire d'albumine est normale
ÉTAPE II
Aussi appelé "néphropathie silencieuse"
- Même dans cette phase, il n’ya AUCUN symptôme présent, mais, surtout après des efforts physiques ou des abus alimentaires, une microalbuminurie apparaît. Le terme microalbuminurie a été inventé pour signaler la présence d'albumine dans les urines à des concentrations modestes mais néanmoins significatives du point de vue chimique et clinique.
ÉTAPE III
Aussi appelé le stade de "néphropathie naissante"
- A ce stade, la microalbuminurie est permanente et se manifeste même en l'absence d'effort physique ou d'abus alimentaire. Le filtrat glomérulaire est réduit, mais reste toujours à des valeurs élevées; l'hypertension artérielle apparaît souvent
ÉTAPE IV
Aussi connu comme le stade de la "néphropathie établie"
- Il existe une protéinurie franche (> 200 µg / min) et le filtrat glomérulaire est réduit à des valeurs franchement pathologiques. Hypertension artérielle constante, augmentation constante de la créatininémie. Le passage de la microalbuminurie à la protéinurie marque également le passage de la néphropathie diabétique du stade préclinique au stade clinique. Les symptômes et les complications sont typiques du syndrome néphrotique: œdème, puis gonflement surtout au niveau du visage, des pieds et de l’abdomen, présence de mousse dans l’urine, sensibilité accrue à l’infection, malnutrition, risque cardiovasculaire accru (thrombose et hyperlipidémie). ), anémie, faiblesse, malaise.
STADE V
Aussi appelé stade urémique ou de "insuffisance rénale chronique"
- Il se caractérise par une insuffisance rénale chronique qui évolue vers une urémie terminale nécessitant un traitement dialytique. Les diabétiques tolèrent moins d’urémie que les patients atteints d’urémie chronique, leur survie est donc moins importante.
Critères de diagnostic
L'analyse d'urine standard est la première étape du processus de diagnostic et de dépistage de la néphropathie diabétique.
Pour pouvoir parler en toute sécurité de la néphropathie diabétique, il faut d’abord exclure les nombreuses causes susceptibles de modifier l’excrétion de l’albumine: infections, mais aussi diabète décompensé (parfois une hyperglycémie élevée), activité physique, infection urinaire, fièvre, insuffisance cardiaque et hypertension. sévère. D'où la nécessité de ne pas se limiter à la seule dose d'albumine, mais d'étendre l'examen à l'évaluation d'autres paramètres importants: l'analyse des sédiments urinaires, la numération des leucocytes, la dose de glucose et de nitrite ...
- MICROALBUMINURIE:> 30 mg / jour ou 20 μg / min ou 30 μg / mg de créatinine
- PROTÉINURIE OU MACROALBUMINURIE: albuminurie> 300 mg / jour
NOTE: L'excrétion urinaire d'albumine présente des variations considérables d'un jour à l'autre; pour cette raison, la sécurité d'être devant un patient microalbuminurique n'est obtenue que par la détection de taux élevés d'albumine dans au moins 2 échantillons sur 3 collectés au cours d'une période de 3 à 6 mois.
Thérapie et prévention
Les stratégies préventives et thérapeutiques permettant de retarder l'apparition de la néphropathie diabétique et son évolution vers l'insuffisance rénale chronique comprennent:
- Contrôle glycémique intensif (strict), dont la cible est représentée par des pourcentages d'hémoglobine glyquée inférieurs à 6-7%, à mettre en œuvre par:
- contrôle alimentaire (voir régime et diabète)
- activité physique régulière (voir sport et diabète)
- traitement médicamenteux (voir médicaments pour le traitement du diabète)
- Le contrôle de l'hypertension artérielle, dont l'objectif est représenté par des valeurs de pression autour de 125/75 mmHg, sera mis en œuvre par:
- contrôle alimentaire (voir régime et hypertension)
- activité physique régulière (voir sport et hypertension)
- traitement médicamenteux à appliquer avec les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et / ou des sartans
- Limitation de l'apport calorique en cas d'embonpoint ou d'obésité; dans le cas de la néphropathie diabétique, l'objectif est de maintenir l'IMC entre 20 et 25
- Limitation de l'apport en protéines dans le régime alimentaire (régime hypoprotéique) favorisant les protéines d'origine végétale et les poissons, dont l'objectif est représenté par un apport en protéines de 0, 8 g / kg (environ 10% des calories quotidiennes). Cette intervention diététique est particulièrement utile en prévention tertiaire pour prévenir ou ralentir l'évolution de la maladie du stade de néphropathie diabétique à celui de l'urémie.
- Abolition du tabagisme
- Correction de la dyslipidémie, dont la cible est représentée par des valeurs de LDL inférieures à 100 mg / 100 ml (voir: médicaments pour le cholestérol élevé)
- Abstention de médicaments néphrotoxiques (agents de contraste, antibiotiques et AINS tels que l'ibuprofène, le naproxène et le célécoxib)
Pour les patients qui ont atteint la cinquième étape, un traitement par dialyse est nécessaire. La transplantation rénale isolée ou l'articulation rein-pancréas est presque toujours contre-indiquée chez les diabétiques de type 2 en raison de la présence d'altérations cardiovasculaires et d'autres facteurs de risque (âge avancé, espérance de vie médiocre, etc.) pouvant compromettre l'issue du traitement. « intervention.
