Doigt de marteau à la main

Quel est le doigt de marteau?

L' orteil martelé est une déformation de l'articulation interphalangienne terminale rendant impossible l'extension complète des doigts de la main.

Dans la plupart des cas, l'orteil du marteau est provoqué par un événement traumatique : le tendon qui permet d'étendre la troisième phalange (distale) peut s'étirer ou se rompre; par conséquent, le bout du doigt reste en position de flexion et son redressement (extension) devient impossible.

La déformation affecte le plus souvent l'index ou le milieu et est également connue sous le nom de blessure au doigt de Mallet ou de Segond-Bush . Le diagnostic repose sur une évaluation clinique, mais la pratique consiste à effectuer une radiographie pour évaluer la présence d'un fragment osseux, qui pourrait s'être détaché près de l'insertion du tendon à la suite d'un traumatisme violent.

Le traitement comprend l'immobilisation du doigt dans une position d'extension passive avec une attelle pendant environ 6-8 semaines. Si le tendon du muscle extenseur articulaire est détaché de la phalange ou si la fracture est étendue, le patient peut subir une intervention chirurgicale pour faciliter le processus de réparation des structures touchées. Les fractures par avulsion sont généralement recomposées après environ 6 semaines, mais la guérison des tendons prend environ 8 à 10 semaines.

Causes

Le doigt martelé est dû à une flexion forcée de l'articulation interphalangienne distale (IFD, dans la dernière partie du doigt), pouvant provoquer une lésion du tendon ( étirement ou rupture ) ou une fracture de la partie de l'os où cela se produit. crises de tendon ( fracture par avulsion ).

Les causes peuvent être liées à un traumatisme important, lors d'activités sportives par exemple, ou à des blessures moins graves, telles que des couvertures.

Le marteau à la main est une blessure sportive courante, touchant principalement les joueurs de softball, les gardiens de baseball, de volley-ball, de basket-ball ou de football: pendant le match, le ballon à attraper frappe la main ouverte et peut provoquer une hyperflexion ou une rupture du tendon extenseur près de son insertion sur la phalange distale.

Les symptômes

Les symptômes affectant le doigt qui a subi le dommage peuvent inclure:

Douleur, surtout en cas d'effort musculaire;
Gonflement ;
Incapacité ou difficulté à étendre complètement le doigt, entraînant un déficit fonctionnel et esthétique grave.

En cas de traumatisme, les signes de la lésion apparaissent rapidement.

Retarder le traitement avec le doigt de marteau peut causer des dommages fonctionnels permanents ou rendre la guérison plus difficile. Après la lésion, il est conseillé d’immobiliser la zone touchée et de contacter votre médecin ou votre service d’urgence le plus tôt possible pour évaluer l’étendue de la lésion: d’abord, le marteau est soigné, meilleure sera la récupération. gardez la main levée au-dessus du niveau du cœur jusqu'à ce que l'extrémité soit examinée au cours de l'examen objectif. Le diagnostic de la pointe du marteau est confirmé par la présence évidente des signes cliniques décrits ci-dessus. Un examen radiographique permet de déterminer le type de lésion (étirement ou rupture du tendon) et s'il existe un éventuel fragment osseux (fracture par avulsion) à la base de la phalange distale. Les caractéristiques de la lésion permettent de définir l’approche thérapeutique la plus appropriée à adopter.

soins

Etirement ou déchirure du tendon: traitement conservateur à l'aide d'un corset Dans la plupart des cas, le médecin peut recommander de placer de la glace sur la zone lésée pour limiter le gonflement et d'appliquer un corset (ou attelle), c'est-à-dire une en aluminium), qui maintient le doigt droit et avec la pointe légèrement tournée vers l’arrière (c’est-à-dire avec la dernière phalange allongée). L’immobilisation de la partie affectée permet de maintenir l’articulation interphalangienne terminale en extension et permet au reste des structures intervenant lors de la cicatrisation. L'orthèse doit être positionnée par un professionnel qualifié, qui doit s'assurer que le support est bien ajusté et que le doigt est dans la bonne position pour la guérison. L'attelle doit être suffisamment ajustée pour maintenir le doigt dans une position appropriée, mais pas trop serrée pour arrêter le flux de sang (si la peau est blanche lors de son retrait, elle risque d'être trop tendue). Le patient ne doit retirer le corset que lors des opérations de nettoyage quotidiennes.
Le traitement conservateur peut être adopté pour différentes périodes:
- Si le tendon est touché par un étirement et qu'il n'est pas déchiré: le doigt de marteau devrait guérir au bout de 4 à 6 semaines environ en portant une attelle tout le temps.
- Si le tendon est déchiré ou s'il y a un petit détachement osseux: le corset doit être porté jour et nuit pendant 6 à 8 semaines afin de permettre aux deux extrémités du tendon déchiré et / ou de la fracture osseuse de guérir. Après cette période, il est nécessaire de porter ce support pendant 3 à 4 semaines supplémentaires, mais uniquement pendant la nuit.

Si vous retardez le début du traitement après une blessure, vous devrez peut-être porter l’attelle plus longtemps. Bien que vous puissiez toujours utiliser votre doigt, il est important de vous rappeler de ne pas trop le déplacer jusqu'à ce qu'il soit complètement guéri, car cela pourrait retarder la guérison et causer des dommages permanents.

Pour le soulagement de la douleur, des analgésiques tels que le paracétamol, l'ibuprofène ou le naproxène peuvent être pris sur indication médicale. Même le recours à un sac de glace à appliquer sur la lésion peut aider à soulager la douleur et à réduire l'enflure au cours de la phase aiguë: vous pouvez appliquer le sac de glace pendant 10 à 20 minutes 3 fois par jour ou au besoin.

Le patient devrait consulter le médecin si:

Le doigt est encore enflé à la fin du traitement;
La douleur a tendance à s'aggraver.
Au bout du doigt, un engourdissement ou des picotements se développent et la peau change de couleur.

Rupture du tendon et décollement osseux important: traitement de Kirschner percutané et bloc d'extension

Si le dommage est plus grave (par exemple, en cas de fracture osseuse grave ou d’épuisement éventuel), une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Si l'extension passive ne peut pas être réalisée, le médecin peut procéder à l'immobilisation en prolongeant l'articulation avec des fils de Kirschner (également appelés fil K ou fil K) pendant 4 semaines. Dans le traumatisme le plus récent, le K-wire facilite le processus de réparation autonome du tendon et du fragment d'os avulsé. Dans la blessure la plus récente, toutefois, le doigt est immobilisé avec la même procédure, mais après la suture chirurgicale du tendon. Si un grand fragment osseux est trouvé, c'est-à-dire lorsque la lésion concerne plus de 30% de la surface articulaire, la fracture peut être stabilisée avec des fils métalliques pour faciliter le processus de réparation.

D'autres options chirurgicales peuvent être proposées au patient si le traitement conservateur n'est pas efficace ou si la lésion a pris trop de temps (exemple: arthrodèse interphalangienne distale, ténodermodèse ou ténotomie).

Le temps de guérison dépend de la cause et du moment de l’intervention: un traitement précoce réduit considérablement la gravité de la lésion et accélère la récupération. Pour cette raison, le diagnostic correct de la lésion doit avoir lieu dans les meilleurs délais. Le doigt de marteau devrait guérir dans les 6-8 semaines. Cependant, plusieurs mois peuvent être nécessaires pour retrouver une fonction digitale complète. Des symptômes tels que rougeur, gonflement et douleur de la peau recouvrant le bout du doigt ont également tendance à disparaître complètement au bout de trois à quatre mois de blessure. Votre médecin peut vous recommander des exercices de rééducation et vous indiquer si vous devez continuer à porter le corset pendant quelques semaines la nuit.

Le patient doit être averti que son doigt peut rester légèrement fléchi à la fin du traitement, mais cela ne compromet en rien le fonctionnement normal ou quotidien de la personne. gardien pour protéger l'articulation.