Plaque tibiale

généralité

Le plateau tibial est la surface particulièrement lisse qui caractérise la partie supérieure de l'extrémité proximale du tibia.

Subdivisée en plaque tibiale médiale et en plaque tibiale latérale, la plaque tibiale est l'un des éléments constitutifs de base de l'articulation du genou; Il suffit de penser que, dans une région donnée, le ligament croisé antérieur du genou, le ligament croisé postérieur et les deux ménisques sont insérés.

En cas de traumatisme important, le plateau tibial peut se rompre.

Les fractures du plateau tibial sont quelque peu douloureuses, elles sont assez invalidantes et nécessitent plusieurs semaines de plâtre et un repos complet pour guérir.

Avis Tibia

Le tibia est l'os même qui, avec le péroné, constitue le squelette de la jambe ; la jambe est la partie anatomique de chaque membre inférieur qui va du genou à la cheville .

Appartenant à la catégorie des os longs (tels que le fémur, l' humérus, etc.), le tibia participe à la formation de deux articulations importantes: l'articulation du genou supérieure et l'articulation de la cheville inférieure.

Comme tout os long, le tibia est subdivisé en trois parties principales, appelées extrémité proximale (ou épiphyse proximale), le corps (ou diaphyse) et l'extrémité distale (ou épiphyse distale).

L'extrémité proximale du tibia est sa partie supérieure, c'est-à-dire celle qui participe à l'articulation du genou et se situe sous le fémur (os de la cuisse); le corps du tibia est sa partie centrale, c'est-à-dire celle qui est interposée entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale; enfin, l'extrémité distale du tibia est sa partie inférieure, c'est-à-dire celle qui forme l'articulation de la cheville et qui prend place au-dessus des os du pied (talus, calcanéum, etc.).

D'un point de vue fonctionnel, le tibia est important pour les raisons suivantes:

• Supporte le poids du haut du corps, soulageant efficacement la charge au niveau du pied;
• Il permet la locomotion à travers les articulations du genou et de la cheville.

Quelle est la plaque tibiale?

La plaque tibiale est la surface supérieure de l'extrémité proximale du tibia; en d'autres termes, c'est la partie du tibia qui regarde vers le genou et, plus haut encore, qui regarde vers le fémur.

La plaque tibiale est également appelée "surface articulaire du tibia" car, comme nous le verrons dans le chapitre consacré à ses fonctions, elle figure parmi les protagonistes de l'articulation du genou.

Origine du nom

Comme on le comprend aisément, la plaque tibiale porte ce nom, car, du point de vue morphologique, elle ressemble beaucoup aux plats utilisés normalement pour la consommation.

anatomie

Avant-propos: pour bien comprendre la description anatomique suivante du plateau tibial, il est conseillé au lecteur de regarder les figures tibiales.

L'extrémité proximale du tibia est une zone visiblement élargie dans laquelle il est possible de reconnaître deux protubérances saillantes, appelées condyle médial (jambe placée vers l'intérieur) et condyle latéral (jambe écartée).

Le plateau tibial est la surface supérieure des condyles médial et latéral de l'extrémité proximale du tibia.

Caractéristiques anatomiques générales

Comme toutes les surfaces articulaires, le plateau tibial ressemble à une région lisse ; l'absence de rugosité qui distingue le plateau tibial est essentielle pour la mobilité correcte de l'articulation du genou.

Les descriptions anatomiques typiques de la plaque tibiale parlent de cette dernière comme une zone essentiellement ovale, divisée en deux parties, appelées plaque tibiale médiale et plaque tibiale latérale, dont l'élément de séparation est la zone dite intercondylienne .

Le plateau tibial médian, le plateau tibial latéral et la zone intercondylienne seront traités plus largement dans les trois prochains paragraphes.

PLAT TIBIAL MOYEN

Le plateau tibial médial est la partie du plateau tibial qui recouvre le condyle médial de l'extrémité proximale du tibia; en d'autres termes, il s'agit de la surface supérieure du condyle tibial placé vers l'intérieur de la jambe.

Évidemment lisse, la plaque tibiale médiale a une forme à prédominance ovale, est concave et, du point de vue dimensionnel, est plus large que la plaque tibiale latérale.

Signification de médiale et latérale

Dans l'anatomie, médial et latéral sont deux termes ayant une signification opposée, qui servent à indiquer la distance d'un élément anatomique du plan sagittal . Le plan sagittal est la division antéro-postérieure du corps humain, à partir de laquelle dérivent deux moitiés égales et symétriques.

Médian signifie "proche" ou "plus proche" du plan sagittal, alors que latéral signifie "loin" ou "plus loin" du plan sagittal.

PLAQUE TIBIALE LATERALE

La plaque tibiale latérale est la partie du plateau tibial située au-dessus du condyle latéral de l'extrémité proximale du tibia. en d'autres termes, il s'agit de la surface supérieure du condyle tibial disposé vers l'extérieur de la jambe.

Clairement dépourvue de rugosité et de zones rugueuses, la plaque tibiale latérale présente une forme plus circulaire que ovale, est convexe et, du point de vue dimensionnel, est moins étendue que la plaque tibiale médiale.

ZONE INTERCONDILOÏDE

Interposée entre la plaque tibiale médiale et la plaque tibiale latérale, la zone intercondylienne est une région importante pour les raisons suivantes:

• Au centre, il présente deux processus osseux pyramidaux, appelés tubercule intercondylien médial et tubercule intercondylien latéral, qui ont pour tâche de suspendre le ménisque médial et le ménisque latéral du genou;
• En avant, il présente une dépression rugueuse, appelée fosse intercondylienne antérieure, sur laquelle est insérée la tête tibiale du ligament croisé antérieur du genou;
• Postérieurement, il présente une deuxième dépression rugueuse, identifiée par le terme de fosse intercondylienne postérieure, sur laquelle il insère la tête tibiale du ligament croisé postérieur du genou.

La zone intercondylienne est donc une région de la plaque tibiale essentielle à la constitution de l'articulation du genou.

Approfondissement: l'éminence intercondylienne

Ensemble, le tubercule intercondylien médial et le tubercule intercondylien latéral constituent l'élément anatomique de la région intercondylienne appelée éminence intercondylienne .

L'éminence intercondylienne représente en réalité la proéminence osseuse qui sépare la fosse intercondylienne antérieure de la fosse intercondylienne postérieure; de plus, sa physionomie est telle qu’elle s’intègre parfaitement dans la fosse dite intercondylienne (ou fosse intercondylienne ) présente sur le fémur ou le fémur avec lequel le tibia forme l’articulation du genou.

fonction

Le plateau tibial fait partie des éléments constitutifs de l'articulation du genou.

Dans ce contexte, ses tâches sont les suivantes:

• Accrochez les ménisques, qui sont essentiellement des amortisseurs;
• Fixez la tête tibiale du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur, des ligaments essentiels à la mobilité et à la stabilité du genou;
• Faciliter, grâce à sa surface extrêmement lisse, le glissement de l'extrémité distale du fémur sur le tibia, lors des mouvements du genou.

En outre, le plateau tibial contribue de manière décisive à l'action de soutien exercée par le tibia vers la partie supérieure du corps humain; en fait, il se situe au sommet d'une partie particulièrement large en os, de sorte qu'il peut supporter au mieux le poids de ce qu'il contient (le tronc, la tête, etc.).

maladies

Le plateau tibial est une partie osseuse très fragile; par conséquent, s'il est soumis aux traumatismes d'une certaine entité, il peut facilement être sujet à une fracture.

Les fractures du plateau tibial sont l'exemple le plus typique de lésions squelettiques à l'extrémité proximale du tibia.

Causes de la fracture du plateau tibial et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, les épisodes de fracture du plateau tibial résultent de chutes accidentelles, d'ecchymoses graves dans les sports et d'accidents de la route ou de motos.

En règle générale, le plateau tibial se brise lorsqu'un traumatisme aux membres inférieurs entraîne une violente collision entre le tibia et l'extrémité distale du fémur.

FACTEURS DE RISQUE

L'augmentation du risque de fracture du plateau tibial est liée à l'ostéoporose, à l'ostéopénie, à la pratique de sports où un contact physique est attendu (par exemple: rugby, football américain, football, etc.) et à l'âge. avancé.

Épidémiologie des fractures de la plaque tibiale

Les statistiques disent que:

• Les fractures du plateau tibial représentent 1% de tous les incidents de fracture pouvant affecter les os du corps humain;
• Au sein de la population masculine, les sujets les plus susceptibles de développer une fracture du plateau tibial sont les hommes âgés de 40 ans environ;
• Au sein de la population féminine, les femmes plus susceptibles de se rompre la plaque tibiale sont des femmes d’environ 70 ans.

Symptômes et signes de fractures du plateau tibial

Les symptômes et signes typiques d'une fracture du plateau tibial sont:

• Douleur dans la jambe, plus près du genou;
• Gonflement (ou œdème) de la jambe le plus proche du genou;
• La formation d'un déversement de sang presque au genou (sang articulaire ou hémarthrose);
• Réduction de la mobilité articulaire du genou;
• Boiterie et difficulté à se reposer sur le sol et à charger (avec le poids du corps) la jambe en souffrance.

Plusieurs vaisseaux sanguins et nerfs s’écoulant près du plateau tibial, des événements traumatiques d’une certaine importance (évidemment sur la plaque tibiale) peuvent endommager ces vaisseaux et ces nerfs, avec des répercussions différentes sur les symptômes douloureux, la présence d’hémarthrose et sur la sensibilité de la peau.

COMPLICATIONS

S'il est particulièrement grave, un œdème résultant d'une fracture du plateau tibial peut comprimer les vaisseaux sanguins et les nerfs voisins au point qu'ils ne remplissent pas leurs fonctions normales. Autrement dit, le gonflement résultant de la rupture de la plaque tibiale peut, lorsqu'il est perceptible, interrompre l’alimentation en sang des tissus voisins et le contrôle moteur et cutané de ces derniers.

En médecine, cette situation particulière est appelée syndrome de compartiment .

Le syndrome du compartiment est sans aucun doute la complication la plus importante des épisodes de fracture du plateau tibial.

Diagnostic des fractures du plateau tibial

Le diagnostic de fracture du plateau tibial est généralement basé sur: l'examen physique, les antécédents médicaux et des tests d'imagerie diagnostique, tels que les rayons X, les tomodensitogrammes ou l'imagerie par résonance magnétique, qui sont évidemment liés à la jambe.

Pour être précis, dans la procédure de diagnostic menant à l’identification d’une rupture de plaque tibiale, les tests de diagnostic des images représentent les investigations de confirmation de ce qui est apparu au cours de l’examen physique et de l’anamnèse.

Attention aux rayons X

Malheureusement, certaines fractures de la plaque tibiale ne sont pas observables aux rayons X, en ce sens que ces derniers ne peuvent pas les identifier. Cette éventualité peut amener le médecin diagnostiqué à ne pas remarquer promptement l'accident en cours.

Traitement des fractures du plateau tibial

Le traitement d'une fracture du plateau tibial peut être conservateur ou chirurgical .

C'est conservateur quand:

• La fracture est de gravité intermédiaire / contenue;
• Aucune complication n'est en cours.
• Le patient est en bonne santé.

Au contraire, c'est chirurgical quand:

• La fracture est grave.
• Les complications sont en cours (ex: syndrome du compartiment, rupture du ligament croisé antérieur, etc.);
• Le patient est dans un état de santé précaire ou est avancé avec l'âge.

TRAITEMENT D'UNE FRACTURE AU PLAT TIBIAL

En général, le traitement conservateur d’une fracture de la plaque tibiale implique: le plâtre du membre inférieur blessé jusqu’à la formation du callus osseux, le repos absolu également dans ce cas jusqu’à la formation du cal calleux, l’utilisation de béquilles éviter de charger le poids du corps sur la jambe affectée) et de prendre des anti-inflammatoires (ex: AINS ) contre la douleur.

TRAITEMENT CHIRURGICAL D'UNE FRACTURE AU PLATEAU TIBIAL

Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour traiter une fracture grave du plateau tibial; parmi ces techniques, les deux plus importantes et dignes d'une citation sont ce que l'on appelle la fixation externe et la soi-disant fixation interne .

Lors des opérations de fixation externe, le chirurgien soude la fracture de la plaque tibiale en appliquant des vis et des goupilles de l'extérieur (donc visibles); à l'occasion d'interventions de fixation interne, le chirurgien recompose la fracture de la plaque tibiale par l'application de vis et de broches de l'intérieur, après une incision spéciale de la jambe blessée (les vis et les broches ne sont donc pas visibles).

Comme on peut le comprendre, après le traitement chirurgical, le patient qui a subi une fracture de la plaque tibiale doit observer une période de repos absolu, porter un pansement sur le membre inférieur blessé et utiliser les béquilles jusqu’à la formation du callus osseux.

Temps de récupération d'une fracture du plateau tibial

Une fracture du plateau tibial de gravité limitée (traitement conservateur) guérit en 8 à 12 semaines . une fracture au niveau de la plaque tibiale grave (traitement chirurgical) a au contraire un temps de cicatrisation pouvant dépasser 4 mois .