généralité
Un hématome sous-dural est un déversement de sang dans l'espace situé entre la périphérie la plus externe (la dure-mère) et la méninge moyenne (arachnoïde).
Généralement, à l'origine des épisodes d'hématome sous-dural se trouvent les traumatismes crâniens, les accidents de voiture, les chutes de grande hauteur ou les agressions violentes.
Les symptômes typiques comprennent: maux de tête, confusion, malaise, perte de conscience et sautes d'humeur.
Pour un diagnostic précis, les éléments suivants sont essentiels: examen objectif, antécédents médicaux et tomodensitométrie cérébrale.
Le traitement est généralement chirurgical et consiste à retirer le sang versé.
Ce n'est que si l'hématome sous-dural est petit que l'on peut s'attendre à une guérison spontanée sans intervention chirurgicale.
Bref bilan des méninges
Dans trois cas, les méninges sont les membranes de revêtement des organes du système nerveux central (SNC), du cerveau et de la moelle épinière.
Figure: aperçu des zones cérébrales .
Leur localisation précise se situe entre la matière encéphalique (dans le cas du cerveau) ou la moelle osseuse (dans le cas de la moelle épinière) et la muqueuse osseuse (crâne ou colonne vertébrale), qui protège les principales structures du système nerveux central.
En procédant de l’extérieur vers l’intérieur, les trois méninges sont:
- La mère dure . Membrane très épaisse, elle contient un réseau complexe de vaisseaux veineux qui, à travers les sinus veineux, assurent le drainage du sang circulant dans le système nerveux central.
La dure-mère du cerveau est légèrement différente de la dure-mère de la moelle épinière.
La première présente deux lames, une qui agit comme un périoste et une qui passe au-dessus des circonvolutions du cerveau.
La seconde a la forme d'un cylindre creux et est séparée, par rapport aux vertèbres, par une zone riche en tissu adipeux et en vaisseaux sanguins veineux; cette zone prend le nom d'un espace ou d' un espace épidural .
- L' arachnoïde D'apparence semblable à une toile d'araignée, c'est le milieu du milieu. La séparant de la méninges extérieure est un espace appelé espace sous-dural ; pour le séparer, au contraire, du plus intérieur possible est un espace appelé espace sous- arachnoïdien .
Une partie du liquide céphalo-rachidien (substance absorbée à l’occasion des ponctions lombaires) réside dans l’espace sous-arachnoïdien.
- La pia mère . Très mince et en contact direct avec le cerveau et la moelle épinière, il contient les artères qui alimentent le système nerveux central.
Qu'est-ce qu'un hématome sous-dural?
L'hématome sous-dural est le terme médical qui désigne un déversement de sang situé dans l'espace sous-dural du cerveau, c'est-à-dire dans l'espace situé entre l'arachnoïde encéphalique et la mère encéphalique dure.
SYNONYMES
En médecine, l'hématome sous-dural est également appelé hémorragie sous-durale .
Causes
Un hématome sous-dural se forme lorsqu'un ou plusieurs vaisseaux sanguins, présents dans l'espace sous-dural, se rompent, provoquant une fuite de sang (accident vasculaire cérébral hémorragique).
Les principales causes de l'hématome sous-dural sont les traumatismes crâniens (ou traumatismes crâniens ), qui peuvent survenir dans des situations telles que, par exemple, des accidents d'automobile, des chutes de grande hauteur, des actes d'agression violente ou des blessures sportives. à la tête.
FACTEURS DE RISQUE
Tout le monde peut développer un hématome sous-dural à la suite d'une blessure à la tête.
Cependant, certaines catégories de personnes sont les plus exposées aux autres.
Parmi les individus les plus à risque d'hématome sous-dural, on note:
- Nouveau-nés Les vaisseaux sanguins dans le cerveau des nouveau-nés sont encore très fragiles. Par conséquent, ils peuvent se briser si les nourrissons sont victimes d'un tremblement un peu trop énergique.
À cet égard, il convient de rappeler que l'hématome sous-dural est une conséquence typique de l'état infantile appelé syndrome du bébé secoué .
- Les personnes âgées Le vieillissement est une cause d' atrophie cérébrale, une maladie qui affaiblit les structures du cerveau, y compris les vaisseaux sanguins.
L'affaiblissement des vaisseaux sanguins encéphaliques, qui résulte d'une atrophie cérébrale, provoque l'apparition d'un hématome sous-dural, même après une blessure mineure à la tête.
- Alcooliques . Tout comme le vieillissement, l’alcoolisme provoque également une atrophie cérébrale et est plus susceptible d’endommager le système vasculaire.
- Ceux qui prennent en permanence des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine ou l’aspirine. En diluant le sang, ces médicaments prédisposent à la perte de sang, même lorsque les vaisseaux sanguins sont sujets à de petites lésions.
En général, les personnes qui prennent des anticoagulants ont tendance à avoir tendance à avoir des hématomes, des saignements, etc.
Autres facteurs de risque de l'hématome sous-dural:
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Symptômes, signes et complications
La symptomatologie de l'hématome sous-dural dépend avant tout de la compression que l'épanchement de sang exerce sur la partie du cerveau impliquée.
Les symptômes typiques d'un hématome sous-dural sont les suivants:
- Maux de tête qui a tendance à s'aggraver;
- Sentiment de malaise;
- confusion;
- Changements soudains de la personnalité et des sautes d'humeur;
- somnolence;
- Perte de connaissance.
AUTRES SYMPTÔMES
Les autres manifestations cliniques de l'hématome sous-dural sont:
- Vertiges et / ou vertiges;
- amnesie;
- Léthargie ou faiblesse;
- Des nausées et des vomissements;
- Perte d'appétit;
- Incapacité de parler;
- Ataxie et problèmes de marche;
- Perte de contrôle moteur;
- Altérations respiratoires;
- tinnitus;
- Vision floue.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Les traumatismes crâniens susceptibles de provoquer un hématome sous-dural de taille moyenne à grande tombent, à juste titre, parmi les urgences médicales .
Une urgence médicale est une condition qui nécessite des soins de santé immédiats. Sinon, le patient est en danger de mort grave.
COMPLICATIONS
L'échec du traitement d'un hématome sous-dural implique initialement son expansion et l'aggravation des symptômes déjà présents; donc, deuxièmement, cela peut causer le coma ou la mort.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic permettant l'identification d'un hématome sous-dural comprend l'examen objectif, l'anamnèse et le TAC du cerveau ou, à défaut, la résonance magnétique nucléaire du cerveau.
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L' examen objectif consiste en un ensemble de "manœuvres" diagnostiques, effectuées par le médecin, pour vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'une anomalie.
En cas de suspicion d'hématome sous-dural, le plus classique des examens objectifs consiste à: rechercher d'éventuels signes de traumatisme à la tête, examiner la réponse des élèves à la lumière, évaluer l'état de conscience, etc.
Passant maintenant à l' histoire, cette dernière est la collecte et l'étude critique de symptômes et de faits d'intérêt médical rapportés par le patient ou sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, en particulier lorsque le patient est petit).
En cas de suspicion d'hématome sous-dural, le plus classique de l'anamnèse est en mesure de révéler les déclencheurs possibles et les conditions de risque.
TAC
Le TAC cérébral est un examen radiologique qui fournit des images claires du compartiment encéphalique. Bien que indolore, il s’agit d’une méthode peu invasive, car son exécution expose le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants nocifs pour l’être humain.
thérapie
À moins qu'il ne soit petit, l'hématome sous-dural est une affection qui nécessite une intervention chirurgicale.
La procédure chirurgicale pour l'élimination d'un hématome sous-dural appartient généralement à un neurochirurgien .
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Actuellement, pour traiter l'hématome sous-dural, il existe deux approches chirurgicales différentes: la craniotomie et la perforation crânienne.
- Craniotomie C'est l'approche la plus indiquée lorsque l'hématome sous-dural survient après des traumatismes crâniens graves. Sa réalisation prévoit l’élimination temporaire de la partie du crâne sous laquelle se répand le sang, afin d’éliminer celui-ci assez facilement. Pour faciliter la soudure de la partie du crâne retirée temporairement, le neurochirurgien opérant utilise des vis et des broches; vis et goupilles qui seront ensuite retirés quelques semaines après l'intervention.
- Forage du crâne . C'est l'approche la plus indiquée lorsque l'hématome sous-dural est dû à de légers traumatismes crâniens. Son exécution implique la pratique d'un trou sur le crâne et l'insertion, dans ce trou, d'un tube à travers lequel le neurochirurgien aspire le sang versé.
Comme toutes les opérations chirurgicales, une intervention chirurgicale consistant à éliminer un hématome sous-dural peut entraîner des complications. Parmi les complications pouvant résulter de l'ablation chirurgicale d'un hématome sous-dural, on peut citer:
- Hémorragie cérébrale;
- Développement d'une infection au niveau de l'incision chirurgicale;
- Thrombose veineuse profonde;
- accident vasculaire cérébral;
- Convulsions.
En outre, il est possible que l'opération soit partiellement efficace, en ce sens qu'une partie plus ou moins visible de l'hématome sous-dural peut encore exister. Dans ces situations, la seule solution est de répéter l'opération, dans l'espoir, cette fois, d'éliminer complètement le sang versé.
TEMPS DE RÉCUPÉRATION APRÈS LA CHIRURGIE
Les temps de récupération, après la chirurgie visant à éliminer un hématome sous-dural, varient d’un sujet à l’autre, en fonction de la taille du sang versé, de la rapidité avec laquelle le patient a apporté un soulagement et de son état de santé. la santé au moment de l'événement déclenchant l'hématome sous-dural.
Pour certaines personnes, le rétablissement peut avoir lieu en quelques semaines; pour d'autres, cependant, cela peut prendre plusieurs mois.
Au cours de la période de récupération, l’intervention de physiothérapeutes, orthophonistes et experts en ergothérapie est essentielle.
QUE FAIRE DANS LE CAS DE PETITS EMATOMES SUBTURAUX DE PETITES DIMENSIONS
Si l'hématome sous-dural est petit, il y a de fortes chances qu'il guérisse spontanément, sans recourir à des traitements particuliers. Par conséquent, dans de telles circonstances, les médecins choisissent de surveiller la situation, prêts à intervenir face à un manque de guérison ou à une détérioration.
pronostic
Le pronostic en cas d'hématome sous-dural dépend principalement de deux facteurs: la gravité du sang versé et l' état de santé du patient au moment de la blessure à la tête.
En ce qui concerne la gravité du sang versé, plus un hématome sous-dural est grave, plus le pronostic est probable; au contraire, plus son extension contient un hématome sous-dural et plus il y a de chances que le pronostic soit favorable.
En ce qui concerne l'état de santé du patient au moment de la blessure à la tête, les sujets les plus menaçants sont les personnes âgées, les très jeunes enfants, les alcooliques et ceux qui, pour une raison quelconque, souffrent de troubles de la coagulation.
prévention
La fixation de la ceinture de sécurité et le port de casques spécifiques pendant les activités de travail ou certains sports présentant un risque de blessure à la tête font partie des principales mesures de prévention recommandées par les médecins pour réduire le risque d'hématome sous-dural.
