généralité
La biopsie pulmonaire consiste à prélever et à analyser en laboratoire un petit échantillon de tissu pulmonaire chez un sujet suspect de maladie pulmonaire grave.
Les deux premières méthodes sont des examens ambulatoires peu invasifs, mais malheureusement pas très spécifiques; La biopsie pulmonaire "en plein air", en revanche, est une véritable chirurgie dont les complications potentielles sont contrebalancées par une grande spécificité.
Qu'est-ce qu'une biopsie pulmonaire?
La biopsie pulmonaire est une procédure de diagnostic qui consiste à collecter et à analyser un échantillon plus ou moins volumineux de tissu pulmonaire en laboratoire.
La collecte peut avoir lieu d'au moins 3 manières différentes.
Le choix de la méthode utilisée pour le prélèvement dépend du médecin traitant et dépend de l'état de santé général du patient et de la taille de l'échantillon à analyser. En fait, comme nous le verrons dans les prochains chapitres, il existe des méthodes procédurales mini-invasives, mais peu spécifiques, et des méthodes procédurales plutôt invasives, mais très spécifiques et fiables du point de vue des résultats.
En bref, les 3 techniques pour prélever un échantillon de tissu pulmonaire sont:
- Biopsie bronchoscopique
- Biopsie à l' aiguille pulmonaire (ou aspiration à l'aiguille pulmonaire )
- Biopsie pulmonaire "à l'air libre"
Lors de l'exécution
Les médecins estiment qu’il est approprié de pratiquer une biopsie pulmonaire lorsque:
- Sur la base de l'examen objectif, ils soupçonnent la présence d'une maladie pulmonaire grave, telle qu'une fibrose pulmonaire, une interstitiopathie (ou interstitiopathie pulmonaire), une sarcoïdose ou un cancer du poumon.
- Ils doivent établir avec précision les connotations de pneumonie grave. La pneumonie est un processus inflammatoire touchant les alvéoles pulmonaires.
- D'après les procédures de diagnostic précédentes, toutes moins invasives sur la biopsie pulmonaire (radiographie thoracique, etc.), ils n'ont pas été en mesure de déterminer exactement l'origine exacte des problèmes respiratoires et pulmonaires du patient.
préparation
Il est de pratique habituelle que, quelques jours avant la biopsie pulmonaire, le médecin chargé de l’exécuter (ou un membre qualifié de son personnel) rencontre le patient, l’informe des détails de la procédure et le questionne sur:
- L'histoire clinique Lorsque nous parlons d’histoire clinique, nous faisons référence à toutes les maladies qu’un individu subit ou a subies dans le passé. Il est essentiel de signaler la présence de maladies associées à la coagulation (par exemple, l'hémophilie).
- Les drogues prises à ce moment-là . Il est particulièrement important d'informer le médecin de l'utilisation des antiplaquettaires (aspirine ou clopidogrel) et / ou des anticoagulants (warfarine), car ces préparations «diluant le sang» sont un facteur favorisant les saignements.
Certains types de biopsie pulmonaire fournissent une ou plusieurs incisions chirurgicales et une perte de sang minimale de celles-ci. Si une personne n'arrête pas les traitements antiplaquettaires ou anticoagulants, ces pertes de sang peuvent être dangereuses.
- Toute allergie à certains médicaments, en particulier aux anesthésiques et aux sédatifs . Au cours des différentes méthodes de biopsie pulmonaire, on utilise l'anesthésie (locale ou générale) et l'utilisation de sédatifs; tout cela, en présence d'une allergie ou d'une intolérance, pourrait être très dangereux.
Si la méthode de prélèvement consiste en une petite intervention chirurgicale comprenant une anesthésie générale et une brève admission (biopsie pulmonaire "en plein air"), un test sanguin, un électrocardiogramme et un contrôle de la pression artérielle sont également fournis. En d'autres termes, une vérification des paramètres vitaux est effectuée.
Si la patiente était une femme et même soupçonnée d'être enceinte, il est conseillé de signaler cette suspicion au médecin.
FAST
Lorsqu'une anesthésie générale est prévue, comme dans le cas d'une biopsie pulmonaire en plein air, le patient doit présenter le jeûne complet au moins 8 heures le jour de l'examen.
En règle générale, si la procédure a lieu le matin, les médecins vous recommandent de consommer le dernier repas avant minuit le jour précédent.
La seule boisson autorisée, jusqu'à quelques heures avant l'intervention, est de l'eau.
Biopsie bronchoscopique
La biopsie bronchoscopique (ou bronchoscopie ) consiste en l'ablation du tissu pulmonaire au moyen d'un instrument, le bronchoscope (d'où le nom de biopsie bronchoscopique), que le médecin introduit de la bouche ou du nez et conduit jusqu'au niveau des poumons.
Cette procédure nécessite l'administration d'un anesthésique local en aérosol et peut durer au minimum 30 minutes et au maximum 60 minutes.
bronchoscope
Le bronchoscope habituel est un tube très fin et flexible équipé d’une caméra à fibre optique. Ce dernier sert au médecin qui examine à s'orienter dans les voies respiratoires (en particulier les bronches) et à identifier la zone de tissu pulmonaire anormal, qui doit être bien prélevée.
Une fois que la zone la plus indicative est identifiée pour les analyses ultérieures, l'échantillon de tissu est collecté.
Parfois, des bronchoscopes rigides sont utilisés, bien que de plus en plus rarement.
QUI PERFORME L'EXAMEN?
Pour effectuer une biopsie bronchoscopique, il s’agit généralement d’un pneumologue, c’est-à-dire d’un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies du système respiratoire, des poumons en particulier.
APRÈS LA PROCÉDURE
La biopsie bronchoscopique n'inclut aucune hospitalisation, mais seulement une courte période d'observation d'environ 1-2 heures.
Pendant ce temps, le patient est soumis à une radiographie thoracique afin de comprendre / voir si le passage du bronchoscope a provoqué des lésions des voies respiratoires.
SENSATIONS PENDANT OU APRÈS LA PROCÉDURE
À la fin de la procédure et pendant plusieurs heures, le patient peut ressentir l’inconfort suivant: mal de gorge, enrouement, sécheresse de la gorge et difficulté à avaler.
UN VARIANT: LAVER BRONCOALVEOLARE
Parfois, le médecin utilise le bronchoscope pour libérer une solution saline, ce qui perturbe le tissu pulmonaire avec lequel elle entre en contact.
Si elle est correctement récupérée, cette solution contient un nombre suffisant de cellules à observer en laboratoire.
Cette pratique alternative s'appelle également lavage broncho-alvéolaire .
Tableau. Avantages et inconvénients de la biopsie bronchoscopique.
| avantages | Inconvénients |
| L'échantillon de tissu prélevé contient un nombre limité de cellules, toutes appartenant uniquement aux voies respiratoires. |
Biopsie à l'aiguille pulmonaire
Lors d'une biopsie pulmonaire à l'aiguille, la collecte des cellules pulmonaires à analyser en laboratoire est réalisée au moyen d'une longue aiguille insérée dans le thorax.
QUELQUES DÉTAILS DE LA PROCÉDURE
Pour trouver le point d'injection de l'aiguille exact, le médecin utilise des procédures d'imagerie diagnostique, telles que le scanner, les ultrasons ou la fluoroscopie. En fait, avec leur exécution au moment de la biopsie, il est capable de savoir où réside la zone anormale de tissu pulmonaire, qui doit être prise pour une analyse en laboratoire.
Au moment de l'insertion de l'aiguille, il est demandé au patient de retenir son souffle et de ne pas bouger le thorax: ainsi, le retrait a lieu au point souhaité.
Toute la procédure est réalisée sous anesthésie locale (NB: la région anesthésiée est évidemment le thorax) et peut durer entre 30 et 60 minutes.
QUI PERFORME L'EXAMEN?
La biopsie à l'aiguille pulmonaire peut être effectuée par un radiologue ou un pneumologue .
APRÈS LA PROCÉDURE
Comme la biopsie bronchoscopique, la biopsie à l'aiguille pulmonaire ne comprend aucune hospitalisation, mais seulement une période d'observation ne dépassant pas 2 heures.
Pendant cette période, le patient doit subir une radiographie pulmonaire pour s'assurer que l'aiguille n'a pas endommagé les poumons ni les autres structures anatomiques adjacentes lors de la pénétration.
SENSATIONS PENDANT OU APRÈS LA PROCÉDURE
Au cours de l’injection anesthésique (NB: elle se fait à l’aide d’une seringue), le patient peut ressentir une douleur piquante ou brûlante ne durant que quelques secondes.
À la fin de la procédure et de l'épuisement des effets de l'anesthésie, il est probable que la pointe du thorax, dans laquelle l'aiguille a été insérée pour la biopsie, est douloureuse.
Tableau. Avantages et inconvénients de l’agobiopsie pulmonaire.
| avantages | Inconvénients |
| L'échantillon de tissu prélevé contient un nombre limité de cellules et toutes proviennent d'un point bien circonscrit. |
Biopsie pulmonaire "à l'air libre"
La biopsie pulmonaire "à ciel ouvert" est une procédure chirurgicale à part entière, qui implique la réalisation d'une ou plusieurs incisions entre les côtes et l'insertion, à travers les incisions précitées, de l'instrumentation nécessaire au prélèvement de l'échantillon de tissu.
Comme prévu, la biopsie pulmonaire "à l'air libre" nécessite une anesthésie générale. Cela implique qu’au moment de l’examen, le patient est complètement inconscient.
En raison de sa finesse, la biopsie pulmonaire "à l'air libre" n'est utilisée que lorsque des biopsies pulmonaires moins invasives (c.-à-d. Biopsie bronchoscopique et biopsie pulmonaire) se sont avérées incomplètes.
QUELQUES DÉTAILS DE LA PROCÉDURE
La durée canonique d'une biopsie pulmonaire "à l'air libre" est d'environ une heure .
À la fin des interventions chirurgicales, le médecin traitant doit procéder à un drainage pleural pour la ré-expansion du poumon, à partir duquel l'échantillon de tissu a été prélevé.
En fait, lors de l'opération, ce poumon s'effondre à la suite d'un pneumothorax.
Le drainage pleural dure généralement quelques jours.
Les incisions sont fermées avec des points de suture résorbables ou non résorbables. Si des points de suture non résorbables ont été appliqués, ils doivent être retirés au bout de 7 à 14 jours.
APRÈS LA PROCÉDURE
En général, après la procédure, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins deux jours: pendant ce temps, un chirurgien et son personnel médical contrôlent périodiquement ses paramètres vitaux et la réaction de son corps à l'opération.
Il s’agit d’un refuge à des fins, généralement préventives.
SENSATIONS POSTOPÉRATOIRES
Au réveil de l'anesthésie et pendant les 12 à 24 prochaines heures, le patient peut se sentir confus et ralentir ses réflexes: ce sont les séquelles normales d'une anesthésie générale.
En ce qui concerne les effets de l'opération, la biopsie pulmonaire "à l'air libre" détermine souvent, pendant au moins quelques jours: fatigue, douleurs thoraciques à la respiration, légère perte de sang au point d'incision et mal de gorge (NB: il est dû au respirateur utilisé pour l'anesthésie générale).
UN VARIANT: LA BIOPSIE TORACOSCOPIQUE
La biopsie pulmonaire thoracoscopique est une chirurgie alternative à la biopsie pulmonaire "à l'air libre" , également appelée biopsie thoracoscopique vidéo-assistée (en anglais, il s'agit de VATS, de Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Pratiqué par un nombre croissant de centres hospitaliers, le VATS prévoit l’utilisation d’un instrument appelé thoracoscope .
Le thoracoscope comporte à une extrémité une caméra optique et une caméra à fibre optique connectées à un moniteur; La lumière et l'appareil photo permettent au chirurgien de mieux s'orienter dans la cavité thoracique et d'identifier la zone de retrait plus précisément.
En ce qui concerne la procédure, les étapes opératoires ne diffèrent pas beaucoup de celles d'une biopsie "à l'air libre": l'anesthésie générale, la réalisation de quelques incisions à la poitrine pour l'insertion de l'instrumentation chirurgicale (entre dont le thoracoscope) et la réalisation du drainage pleural.
Pour justifier son utilisation de plus en plus répandue, il existe au moins deux facteurs:
- La petite taille des incisions chirurgicales. Cela est possible grâce à la caméra, qui permet de voir la cavité thoracique de l'intérieur.
- La période d'hospitalisation est plus courte.
Tableau. Avantages et inconvénients de la biopsie pulmonaire "à l'air libre".
| avantages | Inconvénients |
Il s'agit du type de biopsie pulmonaire le plus complet, car la taille de l'échantillon prélevé est suffisante pour une analyse complète en laboratoire. |
|
risques
Actuellement, la biopsie pulmonaire est considérée comme une procédure de diagnostic à faible risque.
Cependant, il convient de noter que l'apparition de complications dépend beaucoup du type de biopsie pulmonaire réalisée. En fait, la biopsie bronchoscopique et la biopsie à l'aiguille pulmonaire sont moins dangereuses que la biopsie pulmonaire "à l'air libre" ou sa variante thoracoscopique.
De plus, les deux premiers ne sont pas des examens ambulatoires particulièrement complexes, tandis que les deux autres sont des interventions chirurgicales à part entière (et lors de chaque intervention, même la plus simple, des complications peuvent survenir).
Complications possibles d'une biopsie pulmonaire réalisée en mode chirurgical.
- pneumothorax
- Graves pertes de sang
- Infections, telles que la pneumonie
- Bronchospasme et problèmes respiratoires consécutifs
- troubles du rythme
- La mort. Il s’agit d’un événement très rare, qui peut se produire du fait que l’opération aggrave fortement la maladie pulmonaire actuelle ou parce que l’anesthésie générale a déclenché une réaction létale anormale.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Après une biopsie pulmonaire, vous devez immédiatement contacter votre médecin (ou aller à l'hôpital) en présence de:
- Forte douleur thoracique
- vertiges
- Problèmes respiratoires
- Aggravation des saignements des plaies
- Toux avec du sang (hémoptysie)
résultats
Sauf dans des cas particuliers (tuberculose), après une biopsie pulmonaire, les résultats de laboratoire sont disponibles après 2-4 jours.
