généralité
La plagiocéphalie est une anomalie crânienne typique des nourrissons caractérisée par un aplatissement unilatéral de la région occipito-pariétale de la voûte crânienne.
Les causes de la plagiocéphalie sont nombreuses; le plus courant est le maintien unilatéral prolongé de la tête sur le lit (ou sur le berceau), la nuit ou le jour.
Le diagnostic est assez immédiat et est généralement basé sur un examen objectif uniquement.
Sauf exception, la plagiocéphalie guérit sans traitement médical particulier, mais uniquement avec de simples précautions (changer la position de l'enfant lorsqu'il est réveillé, l'endormir sur une étagère légèrement inclinée, etc.).
Rappels d'anatomie du crâne humain
Doté d'os et de cartilages, le crâne est la structure squelettique de la tête qui constitue le visage et protège le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et les organes sensoriels.
Contrairement à ce que beaucoup de gens croient, son organisation est très complexe, peut-être l’une des plus compliquées du corps humain. En fait, il a entre 22 et 28 os, qui sont égaux et inégaux, de forme irrégulière et plats (os plats).
Pour simplifier l'étude et la compréhension du crâne, les anatomistes ont pensé à le scinder en deux compartiments, appelés neurocrâne et splancnocrâne .
neurocranium
Le neurocrâne est la région du crâne supérieur contenant le cerveau et certains des principaux organes sensoriels. Ses os les plus importants - strictement plats - sont les os frontal, temporal, pariétal et occipital; ceux-ci, ensemble, forment ce qu'on appelle la voûte crânienne .
splanchnocrâne
Le splanchnocranium, ou facial facial massif, est la région antéro-inférieure du crâne, composée d'os uniformes et inégaux. Il représente la structure squelettique du visage, il contient donc des éléments osseux tels que la mâchoire, la mâchoire supérieure, les pommettes, l'os nasal, etc.
Figure: crâne humain. Les os principaux de la voûte crânienne et la subdivision anatomique du neurocranium / splanchnocranium sont rapportés (NB: la ligne rouge sépare idéalement le neurocrânium du splanchnocranium).
DÉVELOPPEMENT CRANIEN
À la naissance et au cours des premiers mois de la vie, les os crâniens des nouveau-nés - en particulier ceux de la voûte du crâne - sont facilement modélisés, car ils sont encore mous, tendres et non fusionnés.
Avec la croissance, ils se confondent en quelques points stratégiques ( sutures crâniennes ) et leur consistance change: ils deviennent progressivement "plus forts", moins malléables et plus résistants aux chocs et aux pressions constantes.
Ce processus, qui implique le renforcement progressif des os crâniens, fait partie des nombreux mécanismes d' ossification du corps humain.
Qu'est-ce que la plagiocéphalie?
La plagiocéphalie est une anomalie morphologique du crâne, typique des jeunes enfants, caractérisée par un aplatissement unilatéral du compartiment occipital-pariétal de la voûte crânienne.
En raison de la déformation unilatérale de la déformation, la tête présente une asymétrie qui la rend très semblable à un parallélogramme rhomboïde.
La plagiocéphalie est une affection qui, en général, est résolue sans traitement particulier, si elle n’est pas très grave ou si elle est entretenue par des causes particulièrement graves.
Figure: crâne humain. en partant de la gauche, les photos montrent un enfant avec une tête normale (normocéphalique), un cas de plagiocéphalie bénigne, un cas de plagiocéphalie modérée et un cas de plagiocéphalie sévère. . Depuis le site web: www.cranialtech.com
ORIGINE DU NOM
Le mot plagiocéphalie provient de l'union de deux termes d'origine grecque: "plagios" (πλάγιος, ), qui signifie "oblique", et "chefale" (κεφαλή), qui signifie "tête".
Ainsi, le sens littéral de la plagiocéphalie est "tête oblique".
PLAGIOCEPHALIE ET PLAT HEAD À NOUVEAU-NÉ
Avec la brachycéphalie, la plagiocéphalie est l'une des deux causes d'un problème plus général appelé tête plate dans le syndrome du nouveau-né ou de la tête plate .
POURQUOI HIT PETIT ENFANT?
La plagiocéphalie touche les nourrissons et les très jeunes enfants car les os de la voûte crânienne sont encore mous et plus facilement modifiables (donc malléables).
Causes
La plagiocéphalie a plusieurs causes.
Actuellement, le plus fréquent est la position allongée prolongée de l'enfant en position couchée, la nuit et les siestes quotidiennes. En fait, la position couchée peut impliquer le soutien partiel de la partie arrière de la tête sur le lit ou sur le berceau, dans lequel l'enfant dort. Tout cela provoque une pression non négligeable sur la région crânienne touchée; à long terme, en raison de la grande malléabilité des os crâniens du nourrisson, cette pression anormale peut modifier la forme du crâne.
La plagiocéphalie résultant d'un positionnement prolongé sur le dos est appelée plagiocéphalie posturale .
Attention: à la lecture de ce qui précède, les parents novices peuvent considérer qu’il est erroné de coucher votre enfant avec le dos appuyé sur le lit. Cependant, il convient de noter que ce n'est pas le cas: la position couchée est correcte et, contrairement à celle qui est placée sur le côté ou sur le ventre, elle ne fait pas partie des facteurs favorisant la prétendue mort subite du nourrisson ( SMSN ).
AUTRES CAUSES POSSIBLES
Parmi les autres causes diverses de la plagiocéphalie, comprennent:
- Certains problèmes de l'utérus et de la vie intra-utérine .
Selon certaines recherches, le manque de liquide amniotique - une affection qui prend le nom d’oligohydramnios - est responsable de modifications morphologiques de la tête, notamment de plagiocéphalie et de brachycéphalie.
En particulier, il serait décisif que le fœtus, pendant le travail, traverse le canal cervical de l’utérus.
- La naissance prématurée .
Lorsqu'ils traversent le canal cervical, les enfants nés prématurément ont davantage tendance à subir une modification morphologique du crâne, car la malléabilité et la douceur des os crâniens sont même plus élevées que celles à terme.
À cet égard, il est rappelé aux lecteurs que les dernières semaines de grossesse sont essentielles pour renforcer les os du crâne et les rendre suffisamment résistants pour ne pas subir d'altérations lors du franchissement du canal cervical.
- Un muscle du cou trop faible .
Les enfants qui ont des muscles trop faibles sur un côté du cou ont tendance à ne plier la tête que d'un seul côté, ce qui les oblige à se placer dans une mauvaise position. Tout cela favoriserait l’aplatissement d’un seul côté de la tête.
- Craniosynostose .
Craniosynostose est le terme par lequel les médecins indiquent une anomalie du crâne due à la fusion prématurée d'une ou plusieurs sutures crâniennes.
La forme de craniosynostose responsable de la plagiocéphalie est celle impliquant la suture lambdoïde située entre les os pariétaux et l'os occipital, à l'arrière de la tête.
Comme nous le verrons dans le chapitre consacré à la thérapie, la craniosynostose de la suture lambdoïde nécessite toujours un traitement chirurgical, ce qui distingue la plagiocéphalie due à cette cause (c'est-à-dire la fusion prématurée de la suture susmentionnée) de celle due à l'une des causes précédentes.
épidémiologie
La plagiocéphalie est beaucoup plus courante aujourd'hui qu'elle ne l'était, en raison d'une augmentation substantielle du nombre de cas de plagiocéphalie posturale.
Elle a une incidence presque égale dans toutes les races présentes dans le monde et affecte également les deux sexes.
Selon certaines statistiques, ils souffriraient de plagiocéphalie posturale:
- 16% des enfants âgés de 6 semaines
- 20% des enfants de 4 mois
- 7% des enfants de 12 mois
- 3% des enfants de 24 mois
Symptômes et Complications
Le signe clinique qui caractérise chaque cas de plagiocéphalie est l’aplatissement monolatéral de la partie postérieure de la tête.
À cet événement typique, d'autres anormaux peuvent parfois être ajoutés, tels que:
- Une oreille dans une position plus avancée que l'autre (NB: on peut voir cela en observant l'enfant d'en haut).
- Un oeil plus petit que l'autre.
- Une joue plus enflée que l'autre.
CE QUI DÉPEND DU SITE DE NOMINATION?
L'emplacement précis de la mise à plat est fonction des causes.
Par exemple, dans le cas de la plagiocéphalie posturale, l’anomalie se situe du côté de la tête où l’enfant a l’habitude de se reposer plus souvent sur le canapé; tandis que, en présence de muscles du cou faibles, l’aplatissement de la tête est opposé à celui où les muscles sont faibles (et vers lequel l’enfant a tendance à plier la tête).
COMPLICATIONS
En général, la plagiocéphalie n’est un inconvénient que d’un point de vue esthétique; un inconvénient, entre autres choses, presque toujours temporaire.
Il est très rare que des complications surviennent: lorsqu'elles sont présentes, elles sont souvent associées à la présence de craniosynostose, une affection très rare touchant un nouveau-né tous les 1 800 à 3 000.
diagnostic
En général, un examen objectif suffit pour diagnostiquer la plagiocéphalie et ses particularités.
En médecine, on entend par examen objectif l'évaluation par le médecin des symptômes et des signes présents et / ou rapportés par le patient.
L'utilisation de tests diagnostiques plus spécifiques - dans ce cas des tests instrumentaux tels que des rayons X ou des tomodensitogrammes - ne survient que lorsque des doutes sont émis concernant les causes: en cas de suspicion de craniosynostose, le médecin a l'obligation d'enquêter en profondeur sur la situation., comprendre comment agir du point de vue thérapeutique.
traitement
Le traitement adopté varie en fonction de la gravité de la plagiocéphalie.
En cas de léger aplatissement, l'anomalie guérit généralement sans soin particulier; dans ces cas, il suffit de mettre en pratique (de la part des parents) quelques précautions simples, dont le but commun est de réduire la pression exercée sur la région occipitale du crâne.
Dans le cas d' un aplatissement plus marqué, les solutions susmentionnées sont toujours utiles, mais peuvent ne pas être suffisantes pour obtenir une guérison. En fait, dans ces situations, il est probable que le remodelage de la tête n’est que partiel, de sorte que l’anomalie morphologique peut laisser des traces de son passage.
Enfin, les cas de plagiocéphalie liés à une faiblesse des muscles du cou et à la craniosynostose méritent une mention distincte: chacun d’eux nécessite un traitement médical spécifique, dont la non application tend à avoir des répercussions permanentes.
RECOURS SIMPLES POUR RÉDUIRE LA PRESSION SUR LA TÊTE
Les mesures permettant de réduire la pression sur l’arrière de la tête sont les suivantes:
- Quand le bébé est réveillé
- Faites-lui prendre des positions telles qu'il ne repose pas l'arrière de sa tête sur l'étagère sur laquelle il se trouve. Une solution valable consiste à le placer sur le ventre (c'est-à-dire sur le ventre), en veillant à le garder éveillé et à rester avec lui aussi longtemps qu'il reste dans cette position. Ces précautions sont expliquées par le lien, déjà mentionné précédemment, entre la position couchée pendant le sommeil et la mort subite du nourrisson.
- Quand l'enfant dort,
- Évitez de toujours le positionner avec la tête tournée d'un seul côté. En d’autres termes, sa position varie souvent, de sorte qu’il n’existe pas de zones de la tête soumises à de plus fortes pressions que d’autres.
Si cette recommandation est difficile à mettre en œuvre, il est bon de coucher le bébé sur une étagère légèrement inclinée ou plate.
- Quand l'enfant joue,
- Changez souvent la position des jouets qui attirent le plus votre attention. Cela peut être un moyen de vous faire tourner la tête même lorsque vous êtes allongé sur le lit ou le berceau.
- Lorsque vous voyagez avec votre enfant ou que vous le promenez,
- Prévoir des sièges et des poussettes qui n’impliquent pas une pression excessive à l’arrière de la tête.
Dans ce cas également, il est essentiel d’empêcher l’enfant de garder la tête toujours face au côté habituel.
Un remède particulièrement valable consiste à utiliser les porte-bébés ou les sacs à dos, qui permettent au parent de tenir le bébé devant lui, sans que celui-ci ne repose la tête sur une étagère.
Pour observer les premiers résultats de ces mesures importantes, les parents devront peut-être attendre 6 à 8 semaines.
Quand les muscles du cou sont faibles
Lorsque la plagiocéphalie est associée à des muscles du cou affaiblis, les médecins recommandent un traitement physiothérapeutique aux parents.
En fait, il existe des exercices de physiothérapie spéciaux qui garantissent un renforcement du cou et la possibilité de tourner la tête des deux côtés.
En permettant au patient d’incliner la tête à droite et à gauche, la pression exercée sur une zone exclusive de la tête est considérablement réduite; de plus, à ce stade, il est également possible de mettre en œuvre les mesures décrites ci-dessus.
Le recours opportun à la physiothérapie augmente les chances de guérison complète.
EN PRÉSENCE DE CRANIOSINOSTOSE
La plagiocéphalie due à la craniosynostose nécessite une intervention chirurgicale ad hoc, visant à séparer précocement les sutures fusionnelles crâniennes entre elles.
Pour connaître les caractéristiques de l'opération, le lecteur peut s'appuyer sur ce qui est rapporté dans l'article ici.
UTILISATION DES CASQUES: SONT EFFICACES?
Dans certains pays du monde, les médecins ont recours à des orthèses crâniennes, similaires aux casques, dans le but de protéger la tête des éventuelles pressions et de favoriser la correction d'anomalies morphologiques telles que la plagiocéphalie ou la brachycéphalie.
Ces dernières années, l’utilisation de ces outils correctifs a suscité des doutes. En fait, plusieurs experts estiment que les orthèses crâniennes produisent des améliorations limitées, notamment par rapport aux mesures susmentionnées.
En outre, ils ne recommandent pas de l'utiliser pour deux autres raisons: ils sont chers (et toutes les familles ne pourraient pas se les payer) et très gênants pour l'enfant.
pronostic
Avec les mesures appropriées, les formes de plagiocéphalie légère guérissent complètement entre la première et la deuxième année de vie.
