généralité
La prothèse de hanche est nécessaire lorsque l'articulation, qui unit le fémur et le cotyle, est gravement endommagée. Dans de telles circonstances, l’application de la prothèse vise à rétablir une mobilité articulaire normale, qui sinon serait compromise de manière irréparable.
Figure: le modèle classique de remplacement de la hanche. Il remplace l'articulation entière et une bonne partie du fémur. Depuis le site: hcitalia.it
L'intervention est invasive et nécessite une rééducation précise, mais les résultats sont plus que satisfaisants: le patient revient en effet à mener une vie normale, sans limites particulières.
Il existe plusieurs modèles d'arthroplastie de la hanche: les matériaux de construction et les méthodes d'application varient. La recherche médicale vise à prolonger la durée de vie des prothèses, à les préserver de l'utilisation du temps et à réduire le caractère invasif de l'intervention.
Brève référence anatomique: la hanche
Le terme hanche identifie à la fois la région anatomique du corps humain qui relie le tronc aux membres inférieurs et l'articulation qui réside dans cette position. L' articulation de la hanche, ou simplement la hanche, est composée d'un échafaudage squelettique maintenu par plusieurs muscles et ligaments.
Les os, qui forment l'articulation de la hanche, sont:
- La racine (ou partie proximale) du fémur, constituée de la tête et du cou en dessous
- Le cotyle, une cavité dans laquelle est placée la tête du fémur
Pour réduire les frictions et les impacts, l'articulation de la hanche est entourée de liquide synovial et de cartilage . S'il était libre, la surface des os se détériorerait à cause d'un frottement continu entre eux.
La hanche est fondamentale car elle permet à l'homme de se mettre debout, de marcher, de courir, etc.
Quand est-il nécessaire d'intervenir?
Comme toute articulation, la hanche peut aussi être endommagée. Lorsque cela se produit, la première mesure thérapeutique consiste en un traitement conservateur (rééducation, physiothérapie et analgésiques). Cependant, si l'étendue des dommages est significative ou chronique, la possibilité de subir une chirurgie de remplacement de la hanche doit être sérieusement envisagée. Dans ces cas, il s'agit de la douleur persistante et de l'incapacité à effectuer les activités quotidiennes les plus faciles (se tenir debout, marcher, conduire, etc.) pour convaincre le patient de travailler.
Le remplacement de la hanche remplace l'articulation naturelle, qui n'est plus fonctionnelle.
CAUSES FRÉQUEMMENT CAUSÉES DE DOMMAGES ARTICULAIRES
Il y a trois causes courantes qui endommagent l'articulation de la hanche:
- Arthrose . Ce sont les arthroses les plus courantes, caractérisées par la consommation (par frottement continu) du cartilage articulaire. Pour cette raison, ils sont aussi appelés "porter de l'arthrose". Le patient, généralement âgé, souffre de douleurs motrices et motrices.
- La polyarthrite rhumatoïde . Il s’agit d’une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire, au lieu de défendre le corps contre les infections, s’est "retourné" contre lui. Les conséquences sont les articulations: elles deviennent rigides, douloureuses et gonflées.
- Fracture osseuse Celui de la hanche est l’une des fractures les plus courantes chez les personnes âgées. La guérison spontanée n'est parfois pas suffisante pour rétablir la mobilité articulaire totale.
AUTRES CAUSES
À l'origine d'une lésion de la hanche, il peut aussi y avoir d'autres causes, moins courantes que les précédentes. L'une d'entre elles est l' arthrite septique, qui est une inflammation bactérienne de l'articulation. Une autre est la nécrose avasculaire due à l'abus d'alcool. La maladie osseuse de Paget, qui modifie la croissance et le remodelage osseux, en est une autre. Les os deviennent plus fragiles et risquent constamment de se fracturer.
Enfin, il existe des tumeurs osseuses et une dysplasie congénitale de la hanche . Ce dernier, en particulier, est caractérisé par une disposition anormale des éléments osseux articulaires, qui affecte la capacité mobile de l'articulation. La maladie est présente dès la naissance et a parfois des effets invalidants.
QUI CHANGEZ-VOUS D'UNE INTERVENTION?
Les personnes qui subissent le plus grand nombre d'opérations d'arthroplasties de la hanche sont les personnes âgées âgées de 60 à 80 ans. Cela va dans le sens de ce qui vient d’être dit sur les principales causes de lésion de la hanche. En fait, l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et les fractures de la hanche sont des affections pathologiques caractéristiques du troisième âge.
Les interventions sur les jeunes adultes et les enfants sont rares. La cause la plus fréquente dans ces situations est la dysplasie congénitale de la hanche.
QUELS SONT LES AVANTAGES DE L’INTERVENTION?
Le remplacement de la hanche vise à atteindre les objectifs et les avantages suivants:
- Réduction de la douleur
- Amélioration de la mobilité articulaire
- Amélioration de la motricité de l'individu opéré
- Amélioration sensible de la qualité de vie
Comment se déroule l'intervention? La procédure
Il est juste de faire une brève introduction. Il existe trois types de chirurgie de remplacement de la hanche. Cependant, dans cet article, il sera traité, en détail, d'un seul type, c'est-à-dire celui qui nécessite le remplacement de toute l'articulation de la hanche et d'une bonne partie du fémur. La raison est simple: bien qu’il s’agisse de l’intervention la plus invasive, elle donne les meilleurs résultats.
Les deux autres méthodes seront brièvement illustrées dans le chapitre consacré aux interventions alternatives.
ANESTHÉSIE
La chirurgie de remplacement de la hanche est généralement réalisée sous anesthésie générale . Cependant, il est également possible d'opter pour une anesthésie épidurale, dans laquelle seule la partie inférieure du corps est insensible à la douleur. Ceux qui choisissent cette deuxième option ne sont toutefois pas conscients, car ils doivent prendre des sédatifs puissants.
LA PROCÉDURE RÉELLE ET PROPRE
Après l'anesthésie, l'intervention proprement dite commence. La procédure dure entre 60 et 90 minutes et peut être divisée en trois moments cruciaux:
- Incision de la hanche
- Enlèvement de l'articulation endommagée
- Remplacement par une articulation artificielle
Lorsque l'articulation endommagée est retirée, la partie supérieure du fémur (la tête, le cou et un morceau du corps) et la partie du cotyle où se trouve le fémur sont enlevés.
Figure: les différentes parties d’une prothèse de hanche. L'insert, c'est-à-dire la partie contenue dans la cupule, sert à loger la tête et à lui permettre de bouger sans frottement. Depuis le site: patologieortopediche.com
À ce stade seulement, le remplacement de la hanche par une prothèse en alliage métallique. Le chirurgien commence par attacher au bassin une cavité artificielle servant de cotyle. Cette cavité est appelée cupule prothétique (ou cotile ). Ensuite, la tige dite prothétique est appliquée. Une extrémité de la tige est faite pour souder au fémur restant; l'autre extrémité a une tête, très semblable à celle du fémur, qui repose parfaitement à l'intérieur de la cupule prothétique.
Enfin, pour fixer fermement la cupule et la tête de tige, il existe deux solutions: soit un ciment acrylique (une sorte de colle) est appliqué, soit un mécanisme de pression est utilisé.
MATERIAUX UTILISES
La prothèse de hanche est faite de différents matériaux. La tige et la coupe sont en alliage métallique; l'insert et la tête peuvent être, en plus du métal, également du plastique ou de la céramique. Les matériaux de réalisation affectent la durée et l'usure de la prothèse.
Le tableau suivant indique les matériaux possibles pour la construction des différentes parties de la prothèse et les associations possibles entre la tête et l'insert.
| Parties de la prothèse | matériels |
| tasse | titane |
| insérer | polyéthylène céramique métal |
| tige | Alliage de titane |
| tête | Alliage chrome-cobalt-molybdène céramique |
| Associations possibles entre tête / insert | Métal / polyéthylène Céramique / polyéthylène Céramique / Poterie Métal / métal |
Il existe deux stratégies pour souder la tige au fémur.
La première consiste à utiliser un adhésif, un ciment acrylique . La soudure créée est très forte, de sorte que le retrait de la prothèse, quand elle est usée, est difficile et devient un problème. Cette option est connue sous le nom de prothèse cimentée .
La deuxième stratégie consiste plutôt à créer, tout d’abord, un logement, au fémur, parfait pour la tige; puis en insérant ce dernier avec un mécanisme de pression. Lorsque vous optez pour ce type de soudure (appelée prothèse non cimentée ), vous utilisez des prothèses, dont la tige présente de très petits trous. Les trous permettent à l'os de se développer à l'intérieur, ancrant davantage la prothèse. Les avantages de la prothèse sans ciment consistent en un retrait facile.
CHOIX DE LA PROTHESE
Il existe plus de 60 modèles différents de remplacement de la hanche. Cependant, ceux réellement utilisés sont moins de dix. Le choix de la prothèse la plus appropriée incombe au chirurgien, qui prend de temps en temps diverses considérations concernant:
- Age du patient
- Poids corporel et fragilité de certains matériaux (céramique)
- Allergies possibles du patient aux matériaux (métaux) de la prothèse
- sexe
- Pathologie de base
Compte tenu de son importance, l' âge du patient mérite une attention particulière. Un patient âgé n'a pas d'exigences particulières: la prothèse peut ne pas être du type le plus durable ou même non cimenté. En effet, il sera difficile de subir une seconde opération pour le remplacement de la prothèse usée.
Au contraire, un jeune patient a besoin d’une prothèse durable et, si possible, sans ciment. De cette manière, en plus de retarder autant que possible l'intervention de remplacement, elle est également facilitée.
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