généralité
L'hystérie est un trouble mental complexe caractérisé par la présence d'un ou de plusieurs symptômes sensori-moteurs (tels que la paralysie, la cécité et la paresthésie), qui ne peut être justifié par une maladie neurologique ou interniste connue.
Le mécanisme de "conversion" à la base de l'hystérie est caractérisé par le manque de contrôle sur les actions et les émotions et par l' exagération de l'effet de certaines stimulations sensorielles .
En règle générale, les symptômes hystériques consistent en des déficits évidents qui affectent généralement une fonction motrice ou sensorielle. Par exemple, les patients peuvent avoir: une paralysie d'un bras ou d'une jambe, une perte de sensation dans une partie du corps, une perturbation de la marche, une asthénie, des convulsions, une cécité, une vision double, une surdité, une aphonie, une difficulté à avaler, une sensation de nœud dans la gorge ou la rétention urinaire. Ces manifestations sont suffisamment graves pour causer des souffrances importantes ou compromettre le fonctionnement social et professionnel ou d’autres domaines importants.
Le diagnostic d'hystérie n'est pris en compte qu'après que des examens physiques et des analyses de laboratoire ont exclu les désordres organiques pouvant pleinement justifier les symptômes et leurs effets. De plus, la définition de l'état pathologique nécessite que des symptômes psychologiques et des problèmes émotionnels soient associés à l'apparition des symptômes.
Le traitement de l'hystérie commence par l'établissement d'une relation cohérente médecin-patient, facilitée par des soins de soutien introspectifs; la psychothérapie peut aider, de même que l'hypnose.
Origine du terme et notes historiques
- "Isteria" est un terme qui a été largement utilisé dans la psychiatrie du XIXe siècle pour indiquer un type d' attaque névrotique très intense, dont les femmes étaient généralement victimes.
- Le terme dérive du grec " Hysteron", qui signifie "utérus", une étymologie qui souligne la relation étroite qui existe entre cette névrose et le sexe féminin . En Grèce antique, en effet, on croyait que les symptômes de ce type étaient causés par un déplacement de l'utérus. En fait, cet organe n’était pas considéré comme stable chez lui, mais pouvait se déplacer à l’intérieur du corps pour diverses raisons (notamment l’abstinence sexuelle), en faisant pression sur les autres organes.
- À partir du XVIe siècle, certains médecins ont commencé à affirmer que l'origine de la maladie était dépendante du système nerveux et qu'elle pouvait parfois être détectée même chez des patients de sexe masculin . Peu à peu, la conviction qu'il s'agissait d'une maladie "surnaturelle", exclusivement féminine, a été abandonnée.
- Au début du XIXe siècle, le neurologue Babinski a souligné l'importance des émotions dans la genèse de la maladie, tout en confirmant son origine organique. Plus tard, dans les "Etudes sur l'hystérie", Freud et Breuer ont expliqué que le trouble résultait d'une expérience traumatisante, généralement de nature sexuelle, qui a été supprimée.
Causes
L'hystérie est caractérisée par la présence de symptômes ou de déficits qui se développent inconsciemment et involontairement. Les manifestations ressemblent à celles d'une affection neurologique ou d'un autre désordre physique, mais elles sont rarement liées à des mécanismes physiopathologiques ou anatomiques connus.
Dans la classification actuelle du "Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux", l'hystérie est appelée trouble de conversion (auparavant appelée "névrose hystérique").
Le sujet a tendance à traduire et à "convertir" ses propres problèmes psychologiques en troubles somatiques. Naturellement, les mécanismes qui agissent comme cause d'hystérie se produisent au niveau inconscient (le sujet ignore alors ce qui se passe): les symptômes de nature somatique n'ont donc pas de fondement organique mais psychologique et se manifestent indépendamment de la volonté de la personne. .
- Dans l'hystérie, un sentiment refoulé, qui ne peut pas clairement émerger au niveau de la conscience, peut ainsi résulter en un symptôme qui représente le sens profond de l'obstacle psychologique. En d'autres termes, les troubles associés à l'hystérie consistent à tenter de décharger la tension émotionnelle créée par le conflit psychique, en évitant la perception consciente du problème de base.
L'hystérie a tendance à survenir entre la fin de l'enfance et le début de l'âge adulte, bien qu'elle puisse survenir à tout âge.
Le trouble est plus fréquent chez les femmes.
Comment ça se manifeste
L'hystérie présente un tableau clinique complexe et polymorphe, caractérisé par la présence de symptômes symboliques somatiques, généralement dus à la fonction motrice ou sensorielle volontaire, suggérant ainsi la présence d'un trouble neurologique ou physique général sous-jacent.
Ces manifestations commencent souvent soudainement; le plus souvent, la présentation du trouble est déclenchée par un événement stressant, un conflit émotionnel ou un autre trouble psychique, tel que la dépression. De manière caractéristique, les épisodes d'hystérie sont brefs.
Les symptômes incluent:
- Paresthésies situées principalement dans les membres;
- Perte de sensibilité dans une partie du corps;
- La faiblesse;
- surdité;
- Cécité et vue au télescope;
- Mouvements anormaux;
- Troubles de la coordination ou de l'équilibre;
- aphonie;
- Difficulté à avaler;
- Sensation d'un noeud dans la gorge;
- Troubles de la parole;
- Rétention urinaire;
- Troubles gastro-intestinaux;
- Paralysie.
En outre, des spasmes musculaires, des tremblements grossiers et rythmiques, des mouvements centraux, des tics, des convulsions et des symptômes épileptiques peuvent être présents.
Les altérations de la conscience peuvent provenir de processus dissociatifs: épisodes de somnambulisme, personnalités multiples, dépression et euphorie, états délirants et hallucinations.
Les troubles de la fonction mnésique, appelés amnésie psychogène, sont particulièrement fréquents. Les autres symptômes incluent la facilité de mentir, la dramatisation et l'exagération, la mythomanie, la simulation, la suggestibilité, l'égocentrisme et les troubles sexuels.
Les patients peuvent présenter un seul épisode d'hystérie ou des attaques répétées sporadiques; la symptomatologie peut devenir chronique.
Crise hystérique
Une crise hystérique est une manifestation somatique assez rare, caractérisée par des phénomènes lipothymiques, syncopaux ou des expressions motrices. Cet accès est temporaire et transitoire.
diagnostic
Le diagnostic d'hystérie n'est pris en compte que si un examen physique et des analyses de laboratoire ont précédemment exclu les désordres organiques pouvant pleinement justifier la symptomatologie et ses effets.
Lorsque les troubles hystériques imitent une maladie fonctionnelle, le diagnostic différentiel peut être difficile: il est toutefois nécessaire d’exclure que la symptomatologie repose sur une base organique, avant d’envisager l’origine hystérique de la maladie.
Les manifestations sensori-motrices de l'hystérie doivent être distinguées de celles associées aux maladies neurologiques basées sur l'absence de signes objectifs et sur les caractéristiques spécifiques de la distribution des troubles.
Les phénomènes dissociatifs d'altération de la conscience sont différenciables de ceux causés par les principales maladies du cerveau, basés sur les résultats normaux des tests des fonctions cognitives et suite à l'absence d'altérations de la tomographie informatisée (CT), du traçage électroencéphalographique et de la résonance magnétique (IRM). ).
Diagnostic différentiel
L'un des principaux problèmes de la définition diagnostique de l'hystérie est la difficulté de supprimer définitivement une maladie organique. Pour cette raison, une étude médicale et neurologique minutieuse est nécessaire.
Dans le diagnostic différentiel, les troubles neurologiques (tels que la démence et autres maladies neurodégénératives), les tumeurs cérébrales et les ganglions de la base (myasthénie grave, polymyosite, myopathies acquises ou sclérose en plaques) doivent être pris en compte.
Les autres maladies pouvant générer des symptômes incertains sont: l'hypochondrie, le syndrome de Guillain-Barré, la maladie de Creutzfeldt-Jakob et les manifestations initiales du sida.
traitement
Dans le traitement de l'hystérie, il est essentiel d'établir une relation thérapeutique de confiance et de soutien entre le patient, un psychiatre et un médecin d'une autre branche (par exemple, un neurologue ou un interniste). Après avoir exclu les causes organiques et rassuré sur le fait que les symptômes n'indiquent pas un trouble sous-jacent grave, les patients peuvent commencer à se sentir mieux et à montrer une atténuation des manifestations.
Un thérapeute peut aider la personne hystérique à retrouver l’origine du trouble et à comprendre les raisons de son comportement. Dans certains cas, l’utilisation de thérapies familiales, de modifications de l’environnement, de techniques suggestives (telles que l’hypnose et la narcoanalyse) ou l’utilisation de psychothérapies à court terme est nécessaire.
L'hypnose est une technique qui agit sur les dimensions physique et psychologique du patient. au cours d'une séance, le professionnel de la santé peut aider le sujet à expérimenter des changements de sensations, de perceptions ou de comportements lui permettant de contrôler l'influence du stress et de l'état mental sur ses fonctions corporelles. L'hypnose devient alors un moyen de résoudre une situation psychique qui engendre une difficulté qui ne peut être résolue par la seule force de la volonté.
La narcoanalyse est une procédure différente de l'hypnose pour l'administration d'un sédatif, capable d'induire un état de demi-sommeil chez le patient.
De plus, pour certaines personnes, la psychothérapie est efficace, y compris la thérapie cognitivo-comportementale . Cette approche est utile car elle ne traite pas seulement de la psychologie de la personne hystérique, mais apprend à se tester dans des situations qui provoquent anxiété, phobie et conflits émotionnels. L’objectif de la thérapie cognitivo-comportementale est d’affaiblir les liens entre les stimuli et la perception des troubles hystériques. Cela vous permet de prendre conscience de vos propres conflits internes et d'apprendre à gérer le problème.
Le traitement médicamenteux permet uniquement d'atténuer ou de contenir les symptômes de l'hystérie; dans ce cas, l'utilisation d'anxiolytiques, d'antidépresseurs et de neuroleptiques peut être utile.
