vasectomie

généralité

La vasectomie est une méthode de contraception permanente (stérilisation) réservée aux hommes; pour obtenir ce résultat, le médecin urologue coupe au cours de la vasectomie le canal déférent présent au niveau du scrotum et le scelle. De cette manière, les spermatozoïdes produits par les testicules ne peuvent pas rejoindre le liquide séminal et former le sperme.

La vasectomie peut être réalisée pour différentes raisons: elle peut être demandée par des personnes qui ne veulent plus avoir d'enfants ou peut être un moyen, adopté par certains pays, de contrôler les naissances.

Il existe deux types d'interventions chirurgicales: la vasectomie traditionnelle et la vasectomie sans scalpel.

Comme toute opération, des complications peuvent survenir, mais elles sont très rares.

Brève référence à l'appareil génital masculin

L'appareil génital masculin est principalement composé des parties suivantes:

• Testicules . Contenus dans le scrotum, ils sont au nombre de deux et ont pour tâche de produire des millions de spermatozoïdes ou cellules sexuelles mâles; ils produisent également des hormones sexuelles mâles ( testostérone ), essentielles au développement des caractéristiques sexuelles primaires et secondaires et au contrôle des fonctions de l'appareil génital lui-même.
• Vésicules séminales et de la prostate. Les vésicules séminales sont deux et produisent un liquide visqueux semblable au liquide séminal . La prostate, en revanche, est la glande qui produit et émet le liquide séminal proprement dit, un fluide essentiel pour nourrir le sperme et constituer, avec ce dernier, le sperme.
• Déférents conduits . Ce sont les canaux qui relient les testicules, d’abord aux vésicules séminales, puis à la prostate; les spermatozoïdes coulent à travers eux, qui vont rejoindre le liquide séminal pour fabriquer le sperme.
• L'urètre . C'est un petit canal, qui traverse tout le pénis, à travers lequel l'urine et le liquide séminal (ou le sperme, s'il y a aussi des spermatozoïdes) sont expulsés. L'émission de liquide séminal s'appelle l'éjaculation. Pour vérifier que l'urine et le sperme ne se mélangent pas, il existe une sorte de valve musculaire.
• Pénis . C'est l'organe reproducteur masculin et la dernière partie des voies urinaires. Grâce à sa structure anatomique particulière, il permet le passage du sperme de l'homme à la femme.

Quelle est la vasectomie?

La vasectomie est une intervention chirurgicale de contraception réservée aux hommes. En langage médical, on parle plus correctement de déférentectomie ; en fait, à travers cette intervention, les deux conduits déférents sont coupés et scellés de manière définitive. En interrompant ces canaux, les spermatozoïdes provenant des testicules sont empêchés de rejoindre et de rendre fertile le liquide séminal produit par la prostate et émis lors de l'éjaculation.

Par rapport à la ligature des trompes, qui correspond à l'intervention correspondante chez la femme, la vasectomie est moins dangereuse et plus efficace.

Figure: vasectomie et principaux éléments du système génital masculin.

PERMANENT OU NON PERMANENT?

La vasectomie est considérée comme une méthode de contraception permanente, bien qu'en réalité, il soit possible d'inverser ses effets avec une opération spécifique.

Pour quelle raison?

La chirurgie par inversion est compliquée et souvent inefficace, même en l'absence de complications.

Par conséquent, avant de subir une vasectomie, il est bon de connaître tous les détails de l'opération, des avantages aux inconvénients.

Les mythes à naître

De nombreux hommes craignent que la vasectomie ne réduise la libido et les performances sexuelles, ou prédispose à une maladie grave (cancer et maladie cardiaque). Cependant, ce ne sont que des craintes sans fondement, en raison de mauvaises informations.

Les peurs dépourvues de toute justification scientifique, dont on entend habituellement parler, prétendent que la vasectomie:

• Influence la performance sexuelle . La vasectomie ne réduit ni la libido ni la masculinité: en fait, les niveaux hormonaux de testostérone, l'érection et l'éjaculation sont complètement normaux. La seule différence est que le sperme ne contient pas de sperme et ne peut donc pas être appelé sperme.
• Dommages permanents aux structures du système génital . Il est très rare qu'une vasectomie provoque des lésions permanentes et irrémédiables du pénis, des testicules ou d'autres parties du système génital masculin. Comme on le verra plus loin, le taux de réussite de l'opération est presque de 100%
• Augmente le risque de contracter une tumeur . Surtout dans le passé, on pensait que les vasectomies favorisaient le cancer du testicule ou de la prostate. Il n'y a aucune preuve scientifique en faveur de cette thèse.
• Augmente le risque de développer des troubles cardiaques . Il en va de même pour les tumeurs de la prostate et des testicules: aucun lien scientifique entre celles-ci et la vasectomie n'a été démontré.
• Causer une douleur forte et aiguë . La douleur aiguë et très intense est vraiment une éventualité très rare. En fait, la douleur est généralement douce et disparaît au bout de quelques jours. S'il se prolonge plus longtemps, il est toujours supportable.

En outre, certains avantages attribués à tort à la vasectomie devraient également être réduits à néant. Par exemple, quelqu'un pense que l'opération protège contre les maladies sexuellement transmissibles et le sida, mais ce n'est pas le cas du tout. En fait, les mêmes protections et précautions sont utilisées, adoptées avant l'intervention et par toute autre personne.

Lors de l'exécution

La vasectomie est une méthode contraceptive particulièrement adaptée à celles qui, à un moment de leur vie, ont décidé de ne pas avoir d’autres enfants (ou de ne pas en avoir du tout). Les raisons peuvent être les plus diverses et dépendent d’une personne à l’autre ou d’une famille à l’autre.

En tout état de cause, il s’agit d’une opération très pratique, car elle est sûre et a une probabilité de succès de près de 100%: une seule intervention sur 2 000, en fait, ne donne pas les résultats souhaités.

VASECTOMIE EN TANT QUE METHODE DE CONTROLE DES NAISSANCES

Dans certaines régions du monde, une vasectomie est effectuée pour vérifier le nombre de naissances. Bien sûr, ce sont des pays, comme la Chine ou l’Inde, où le taux de natalité est très élevé et où il existe des problèmes de surpopulation.

préparation

Ceux qui ont décidé de subir une vasectomie doivent savoir ce qui se passe. Par conséquent, l' urologue, avant la chirurgie, discutera et demandera plusieurs fois au patient (destiné à être celui qui se prépare à effectuer une opération chirurgicale), s'il est pleinement convaincu de ses décisions.

Les points nodaux de la discussion sont les suivants:

• Rappelez-vous la permanence des effets, car le choix de subir une vasectomie peut avoir été un choix irréfléchi, en raison de l'annonce d'une grossesse d'un autre partenaire ou d'une mauvaise information. En fait, il y a ceux qui croient que la chirurgie de réversion est une pratique courante et facile à réaliser.
• Se confronter avec le partenaire, même si cela a déjà été fait à d'autres occasions. Cette personne pourrait accepter, mais, au moment de l'opération, changer d'avis. Soyons clairs, rien n'empêche une personne de subir une vasectomie, même si le partenaire n'est pas d'accord: la décision appartient en réalité au patient.
• Rappelez-vous des autres méthodes de contraception existantes, même non permanentes. En fait, il existe des solutions alternatives, suffisamment efficaces et non permanentes.
• N'oubliez pas que la vasectomie est toujours une intervention chirurgicale et que, en tant que telle, elle peut entraîner des complications.

INSTRUCTIONS PREOPERATOIRES

Avant de procéder à la vasectomie, le médecin donne au patient diverses instructions utiles au bon déroulement de l'intervention.

Tout d'abord, il interdit la consommation d'aspirine et de tout autre médicament agissant de manière similaire (warfarine, héparine, etc.). Ces traitements doivent être interrompus à temps car les effets pharmacologiques durent au moins une semaine.

Ensuite, il faut que le patient: supprime la région pubienne à opérer de manière à ce que son lavage soit plus aisé et que le risque d’infection soit moindre; procurez -vous des pantalons moulants (également appelés sous-vêtements de confinement ) ou des shorts serrés pour bloquer le mouvement du scrotum et minimiser le gonflement; être accompagné d’un membre de la famille, car s’asseoir pour conduire risque de comprimer la zone opérée.

procédure

La vasectomie est une opération chirurgicale rapide et peu douloureuse, généralement réalisée sous anesthésie locale . Au cours de l'opération, l'urologue procède à la coupure et au blocage (le terme technique de cette manœuvre consiste à nouer) les canaux déférents afin d'arrêter tout chemin conduisant les spermatozoïdes à l'union avec le liquide séminal.

En règle générale, l'opération est une procédure ambulatoire et aucune hospitalisation n'est prévue: en effet, la sortie a lieu le même jour que l'intervention.

Il existe deux méthodes procédurales, une traditionnelle, également appelée vasectomie conventionnelle, et une méthode dans laquelle aucun scalpel n'est utilisé, appelée vasectomie anglo - saxonne sans scalpel ou vasectomie sans scalpel .

ANESTHÉSIE

L'anesthésie est, dans la plupart des cas, locale. Par conséquent, pour le patient, les zones à traiter deviennent insensibles, à savoir le scrotum et les testicules.

La douleur perçue est minime et s'apparente davantage à une nuisance.

Quand utilise-t-on l'anesthésie générale?

Si le patient, lors des analyses préopératoires, a déclaré qu'il était allergique aux anesthésiques locaux ou qu'il avait tendance à s'évanouir facilement, il a été mis sous sédation sous anesthésie générale .

Pendant l'anesthésie générale, des médicaments anesthésiques sont administrés avant et pendant toute la durée de l'opération, ce qui rend la personne complètement inconsciente.

La perfusion intraveineuse de sédatifs est interrompue une fois l’opération terminée. Il est très important, en tant que mesure préparatoire à l'anesthésie générale, de montrer un jeûne complet depuis la veille.

VASECTOMIE CONVENTIONNELLE (OU TRADITIONNELLE)

Une fois l'anesthésie locale pratiquée, l'urologue pratique deux petites incisions (environ 1 cm) à gauche et à droite du scrotum.

Ces incisions représentent les voies d’accès permettant d’atteindre le canal déférent avec le scalpel. Une fois que l'incision a été faite, une partie des canaux est retirée et la ligature dite du canal déférent est effectuée ou, alternativement, la diathermie .

Une fois l'opération terminée, les incisions sont fermées avec des sutures résorbables .

Que fait la diathermie?

La diathermie scelle les canaux déférents grâce à l’utilisation d’une très petite sonde, traversée par le courant et capable de générer de la chaleur.

L'avantage de la diathermie est le fait que le saignement (c.-à-d. La perte de sang) est sévèrement limité.

VASECTOMIE SANS SCALPEL (OU VASECTOMIE SANS SCALP)

Au cours de la vasectomie sans scalpel, le médecin commence par rechercher le canal déférent sous la peau du scrotum et le maintient fermement à l'aide d'une pince à épiler.

Puis, à l'aide d'un outil spécial, effectuez un petit trou au centre du scrotum; ceci, une fois élargi très doucement, lui permet d'atteindre les canaux déférents et de les couper (ou de les sceller), de la même manière qu'une vasectomie conventionnelle.

Les pertes de sang sont minimes et aucune suture n'est fournie car la plaie guérit d'elle-même.

DURÉE DE L'INTERVENTION

Figure: vasectomie sans scalpel. Depuis le site: //urologovalladolid.com

La vasectomie conventionnelle et la vasectomie traditionnelle sont deux procédures très rapides, qui prennent généralement entre 15 et 20 minutes, sauf en cas de complications.

Phase post-opératoire

Au cours des premières heures et des premiers jours suivant la chirurgie, il est très probable que le patient souffre de douleurs ou de légères souffrances dans la zone opérée et qu'il développe un gonflement et un hématome.

La douleur, le gonflement et l' hématome sont trois manifestations normales qui ne doivent pas être alarmées si elles ne durent pas plusieurs jours ou ne s'intensifient pas au lieu de diminuer.

Il est également normal que du sang soit émis dès la première éjaculation.

Remarque importante : pendant au moins les 20 premières éjaculations, le liquide séminal contient encore des traces de spermatozoïdes. Ceci est tout à fait normal, car ce sont les restes de la dernière production de sperme réussie. Par conséquent, en attendant que le dernier sperme soit épuisé, il est conseillé d'utiliser les méthodes classiques de contraception (par exemple, les préservatifs).

POINTS DE SUTURE

Une fois appliqués, les points de suture mettent environ une semaine à se résorber complètement.

LIN INTIME

Jour et nuit, il est conseillé de porter un sous-vêtement ajusté (ou de retenue), de maintenir le scrotum obstrué et de limiter les gonflements.

Sans eux, les testicules sont plus mobiles et leur mouvement exacerbe la sensation douloureuse.

HYGIENE

L'hygiène est essentielle pour empêcher les infections de se développer.

Par conséquent, il est conseillé de laver la partie opérée tous les jours, en prenant soin de ne pas stresser la plaie, de bien sécher toute la zone et de changer les contraintes quotidiennement.

RÉCUPÉRATION DES ACTIVITÉS DE TRAVAIL ET SPORTIVES

Après la vasectomie, il est bon d’attendre au moins deux jours avant de retourner au travail .

L’exercice, en revanche, doit être entrepris avec beaucoup plus de prudence: s’il s’agit d’un sport qui n’est pas particulièrement lourd et dangereux pour la région où il est exploité, vous devez attendre au moins une semaine (généralement, lorsque les points de suture ont complètement réabsorbé). ; si, au contraire, il s’agit d’un sport de contact ou si la partie opérée est à risque, il vaut mieux s’abstenir de ces activités pendant plusieurs semaines.

RAPPORTS SEXUELS

La reprise des relations sexuelles avec le partenaire doit avoir lieu lorsque les points ont été réabsorbés et lorsque la douleur dans la région opérée a disparu ou est devenue supportable. d'abord, la pratique n'est pas recommandée. En outre, il est bon de rappeler ce qui a été dit auparavant: pour les 20 à 30 premières éjaculations, le liquide séminal contient encore quelques traces de spermatozoïdes. Il est donc recommandé d’utiliser une autre méthode contraceptive.

COMMENT COMPRENDRE QUAND LA VASECTOMIE A SUCCES?

Pour savoir s’il existe encore des traces de spermatozoïdes, il est nécessaire de soumettre un échantillon de sperme à deux témoins au microscope (l’un servant de contre-test).

En général, il est nécessaire d’attendre, avant l’analyse, 20 à 30 éjaculations et / ou environ 8 semaines; premièrement, en fait, il est inutile de les exécuter, car les spermatozoïdes seraient certainement présents.

Une fois que le liquide séminal est exempt de spermatozoïdes, la substitution de méthodes contraceptives peut être abandonnée.

Cas particulier : certains hommes ont peu de sperme en mouvement. Dans ce cas, leur permanence dans les canaux de l'appareil reproducteur dure beaucoup plus longtemps que 8 semaines et dure plus de 20 à 30 éjaculations. Que faire dans ces situations? Attends et sois patient. Après les premières analyses, il est bon de les répéter pour voir comment la situation a évolué.

FOIRE AUX QUESTIONS

Est-il possible de reformer spontanément le passage qui conduit le sperme à rejoindre le liquide séminal?

Oui, mais il est rare que cela soit considéré comme presque impossible.

Quels sont les signes d'une infection en cours?

Ils sont révélateurs d'une infection: perte de sang dans la région opérée, fièvre d'au moins 38 ° C, aggravation de la douleur et de l'enflure.

Pendant combien de temps devez-vous porter des sous-vêtements ajustés?

En règle générale, il suffit de les porter pendant 48 à 72 heures, mais chaque patient représente un cas distinct.

Comment peut-on accélérer la récupération et la réabsorption des hématomes?

Il peut être utile d'appliquer de la glace à des intervalles de temps et jamais en contact direct avec la zone opérée.

Risques de l'opération

La vasectomie est maintenant une technique relativement sûre. En effet, les complications et les effets secondaires sont assez rares.

Cependant, il n’est que juste de résumer les principaux risques, auxquels on peut faire face en se soumettant à l’opération:

• Hématome scrotal étendu . Un hématome est dû à la rupture d'un grand nombre de vaisseaux sanguins situés dans un tissu donné. Après la vasectomie, l’apparition d’un hématome dans le scrotum est tout à fait normale. Il n'est cependant pas normal que cet hématome, au lieu de disparaître en quelques jours, se généralise et s'accompagne de douleurs aiguës. Dans les cas très graves, il est même nécessaire d'intervenir chirurgicalement une seconde fois pour éliminer le caillot sanguin formé après la rupture des vaisseaux.
• Infections de plaies . La zone scrotale peut être infectée, surtout si la plaie n'est pas tenue propre.
• Ejaculations contenant du sang . En général, la première éjaculation, après la vasectomie, contient toujours du sang. C'est normal et vous n'avez pas à vous alarmer. Au contraire, il est préoccupant que le sang reste pour différentes éjaculations et plusieurs jours après l'opération.
• Gonflement excessif
• Granulome de sperme . Les granulomes de spermatozoïdes sont des morceaux de spermatozoïdes qui ont fui des canaux déférents une fois qu'ils ont été sectionnés. Les symptômes d'un ou de plusieurs granulomes sont une douleur et un gonflement du scrotum (et / ou de l'aine). La formation anormale d'un granulome peut être immédiate ou avoir lieu plusieurs mois après l'opération.
• Douleur chronique dans un ou les deux testicules . Il peut apparaître plusieurs mois, voire plusieurs années après l'intervention. En général, ce n’est pas une sensation particulièrement forte, mais seulement ennuyeuse et douloureuse. L'origine du trouble est généralement due à un nerf écrasé. Dans les cas les plus graves, pour réduire les symptômes, il est possible de subir une intervention chirurgicale adaptée à la situation.
• Accumulation de liquide dans les testicules . Des structures particulières, situées près des testicules et appelées épididymes, peuvent être remplies de spermatozoïdes. Cela provoque chez l'individu opéré une sensation anormale de plénitude des testicules. Parce que vous passez ce problème, cela prend quelques jours.
• Réforme d'un passage pour les spermatozoïdes provenant des testicules . Bien que cela soit très rare, il est possible que le canal déférent se reforme spontanément, permettant ainsi aux spermatozoïdes de se mélanger à nouveau avec le liquide séminal.

résultats

La vasectomie offre d'excellents résultats, certainement meilleurs que ceux pouvant garantir l'intervention correspondante chez la femme: ligature des trompes. En fait, la déférentectomie est plus efficace, moins risquée, plus facile à réaliser et moins chère.

Les seuls inconvénients concernent les premiers mois au cours desquels la personne subissant une vasectomie doit se rappeler d'utiliser des méthodes contraceptives alternatives.