généralité
La colostomie est une opération assez délicate, par laquelle le gros intestin est dévié et relié à une ouverture créée spécifiquement dans la paroi abdominale.
Schéma d'une colostomie permanente. Image tirée de: //fr.wikipedia.org/wiki/Colostomie
Une fois connectée, cette ouverture (qui s’appelle plus correctement stoma) remplace l’anus naturel. Par conséquent, compte tenu de sa position, elle doit être équipée d’un sac pour la collecte des matières fécales.
Bien entendu, le sac doit être changé et nettoyé périodiquement.
Plusieurs états morbides, tels que le cancer colorectal ou l’occlusion intestinale, sont nécessaires à la réalisation d’une colostomie.
Il existe deux techniques chirurgicales pour réaliser une colostomie: la technique chirurgicale traditionnelle et la laparoscopie.
En outre, la déflection de l'intestin et la stomie peuvent être réalisées de différentes manières, en fonction des conditions pathologiques nécessitant une colostomie.
Bref rappel de l'anatomie intestinale. Où est le côlon?
L' intestin est la partie du système digestif située entre le pylore et l'orifice anal. D'un point de vue anatomique, il se divise en deux secteurs principaux: l' intestin grêle, également appelé intestin grêle, et le gros intestin, également appelé gros intestin .
L'intestin grêle est la première partie; il commence au niveau de la valve pylorique, qui le sépare de l' estomac, et se termine au niveau de la valve iléo-colique, situé à la frontière du gros intestin.
Le ténu se compose de trois sections (le duodénum, le jeûne et l’iléon), mesure environ 7 mètres de long et a un diamètre moyen de 4 centimètres.
Le gros intestin est le tractus terminal de l'intestin et du système digestif. Il commence à la valvule iléo-colique et se termine à l'anus; se compose de 6 sections (aveugle, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, sigma et rectum), mesure environ 2 mètres de long et a un diamètre moyen de 7 centimètres (d'où le nom de gros intestin).
Quelle est la colostomie?
La colostomie est une intervention chirurgicale impliquant la déviation du gros intestin (généralement du côlon ) vers une ouverture pratiquée sur l'abdomen. Cette ouverture (ou stomie ), conçue pour se connecter à un sac étanche spécial, permet à la selle de s'échapper.
En d'autres termes, la colostomie est la chirurgie qui modifie le trajet intestinal normal et crée un orifice sur l'abdomen, qui remplace en réalité les fonctions de l'anus.
EST-CE UN RECOURS TEMPORAIRE OU PERMANENT?
La colostomie peut être une solution pour l'élimination des selles soit temporaire (ou réversible ), soit permanente (ou définitive ). Dans le cas d'une solution temporaire, une autre opération chirurgicale est fournie par laquelle l'intestin du patient est à nouveau mis en communication avec l'anus.
Données statistiques
Selon une enquête anglo-saxonne, au Royaume-Uni, le nombre annuel de colostomies permanentes effectuées est d'environ 6400.
COLOSTOMIE ET SIÈGE DE L’OUVERTURE
Illustration illustrant différents types de colostomie. Image tirée de: //fr.wikipedia.org/wiki/Colostomie
En fonction de la section du gros intestin que le chirurgien dévie vers l'abdomen, la colostomie peut également s'appeler:
- Ciecostomia, si l'aveugle est touché
- Colostomie sur l'ascendant, si le côlon ascendant est affecté
- Colostomie au transverse, si le côlon transverse est atteint
- Colostomie sur le descendant, si le côlon descendant est affecté
- Colostomie sigmoïde, si sigma est impliqué
Lors de l'exécution
La colostomie est pratiquée en présence de certaines maladies du gros intestin.
Ces maladies - qui dans certains cas nécessitent également le retrait de parties du côlon ( colectomie ) - consistent en:
- Cancer colorectal . Le cancer colorectal (ou cancer colorectal) est la tumeur maligne la plus fréquente du tractus gastro-intestinal et constitue l'une des principales causes de décès par cancer, chez l'homme comme chez la femme. Du point de vue thérapeutique, le traitement principal est l’intervention de la colectomie, qui consiste à retirer la région intestinale malade. Plus la tumeur maligne est avancée et étendue, plus le tractus intestinal sera large.
Parfois, une colectomie pour un cancer colorectal peut se terminer par une colostomie. Ce dernier peut être une solution temporaire en cas de réunion des sections restantes de l'intestin (colostomie réversible), ou une solution définitive si le chirurgien a également retiré tout le rectum (proctocolectomie).
- Diverticulite . La diverticulite est l'inflammation des diverticules; Les diverticules sont de petites extroflexions qui peuvent se former dans le tube digestif, en particulier dans le côlon.
La diverticulite nécessite généralement un traitement pharmacologique et l’adoption d’un régime alimentaire sain, adapté aux circonstances. Si ces traitements sont inefficaces ou tardifs, vous devrez peut-être une colectomie suivie d'une colostomie. Dans ces situations, la colostomie est généralement temporaire, car il est prévu de réunir les différentes sections de l'intestin restant.
- La maladie de Crohn . Il s’agit d’une maladie auto-immune appartenant à la catégorie des maladies dites intestinales inflammatoires. Les patients atteints de la maladie de Crohn peuvent bénéficier d'une colostomie dans deux situations: soit après une colectomie, soit pour isoler la région intestinale enflammée des selles. Dans le premier cas, la colostomie pourrait aussi être permanente (NB: surtout s'il y avait des cellules précancéreuses dans le côlon retiré); dans le second cas, cependant, il est généralement temporaire (NB: le retour à la normale se produit lorsque l'inflammation a été réduite au niveau de la partie intestinale isolée).
- Occlusion intestinale . On parle d'occlusion intestinale lorsque l'intestin est bloqué et ne permet pas à ce qui y circule de progresser régulièrement. L’obstruction intestinale est considérée comme une urgence médicale, car elle peut entraîner des saignements, des infections et des perforations intestinales en cas de blocage. Le traitement implique généralement une colectomie (partielle ou totale, en fonction de la gravité de l'occlusion), suivie d'une colostomie. Le caractère temporaire ou permanent de ce dernier dépend de la taille du gros intestin enlevé.
- Incontinence fécale . Les personnes souffrant d'incontinence fécale sont sujettes à des pertes involontaires et incontrôlées de matières fécales et de gaz intestinal.
Le recours à la colostomie pour le traitement de l'incontinence fécale ne survient que lorsque tous les traitements non chirurgicaux possibles se sont révélés inefficaces.
- Lésion intestinale due à un traumatisme abdominal . Les traumatismes à l'abdomen pouvant provoquer une lésion intestinale sont les suivants: coup de couteau, blessure par balle, accident de travail, accident de voiture, etc. Ces lésions intestinales peuvent nécessiter une colectomie partielle, suivie d'une colostomie temporaire ou même, dans certains cas, permanente.
- Maladie de Hirschsprung . La maladie de Hirschsprung est une maladie congénitale rare qui touche un enfant sur 5 000. Les personnes touchées manquent de terminaisons nerveuses qui contrôlent les muscles du côlon, de sorte qu'il est facilement sujet à des épisodes d'obstruction intestinale.
La colostomie (temporaire ou permanente, en fonction de la gravité) est pratiquée pour isoler le tractus intestinal non innervé et risquer une occlusion, et pour permettre la sortie régulière des selles.
Sac de colostomie. Sur le site Web: www.berktree.com
préparation
La colostomie est une procédure qui nécessite une anesthésie générale . Par conséquent, avant son exécution, la personne doit être soumise aux contrôles cliniques suivants:
- Examen objectif précis
- Test sanguin complet
- électrocardiogramme
- Evaluation des antécédents cliniques (maladies contractées dans le passé, éventuelles allergies aux médicaments anesthésiques, médicaments pris au moment des contrôles, etc.).
S'il n'y a aucune contre-indication d'aucune sorte, le chirurgien opérateur (ou un membre de son personnel) expliquera les modalités d'intervention, les risques possibles, les recommandations pré et postopératoires et, enfin, les temps de récupération.
Les principales recommandations pré et post opératoires:
- Avant la colostomie, interrompre tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, réduisant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux saignements sévères.
- Le jour de la procédure, montrez un jeûne complet au moins la nuit précédente et avec l' intestin vide et éventuellement propre . Pour vider l'intestin, le médecin recommande généralement de prendre une solution laxative plusieurs heures avant l'opération, tandis que des antibiotiques sont utilisés pour nettoyer l'intestin.
- Après l'opération, soyez assisté d'une personne de confiance .
COLOSTOMIE D'URGENCE
Les cas urgents, tels que l'obstruction intestinale, nécessitent une colostomie immédiate (et avant une colectomie). Cela empêche donc de respecter scrupuleusement certaines des recommandations préopératoires mentionnées ci-dessus (jeûne, nettoyage intestinal, etc.).
procédure
Le chirurgien peut effectuer l'opération de colostomie en utilisant l'une des deux techniques chirurgicales alternatives suivantes: la technique dite traditionnelle (également appelée "à l' air libre ") et la laparoscopie (ou technique laparoscopique ).
AVANT DE COMMENCER
Avant de commencer l’opération, le patient est anesthésié (notez: il s’agit d’un anesthésiste) et connecté à divers appareils permettant de mesurer, pendant toute la durée de l’opération, ses paramètres vitaux (pression artérielle, rythme cardiaque, oxygénation du patient). sang etc.).
INTERVENTION TRADITIONNELLE
Au cours de la colostomie traditionnelle, le chirurgien fait une incision de plusieurs centimètres sur l'abdomen et, par l'ouverture qui suit, effectue la déviation intestinale prévue.
Ensuite, une fois que l'intestin est en communication avec la stomie abdominale, il ferme l'incision et applique des sutures.
L’intervention de la colostomie traditionnelle est particulièrement invasive, mais elle garantit la précision et permet de traiter des affections telles que l’obstruction intestinale, pour lesquelles la technique laparoscopique est inadéquate.
INTERVENTION EN LAPAROSCOPIE
Au cours de la colostomie laparoscopique, le chirurgien effectue, en divers points de l'abdomen, plusieurs incisions d'environ un centimètre par lesquelles il introduit les instruments chirurgicaux (laparoscope, scalpel, etc.) nécessaires à la réalisation de la stomie abdominale et de la déviation intestinale.
La chirurgie de colostomie par laparoscopie est caractérisée, comme toutes les opérations en laparoscopie, en raison du caractère invasif minimal et de la rapidité avec laquelle les plaies chirurgicales guérissent. Par conséquent, sauf dans des cas particuliers où son utilisation est contre-indiquée, il s'agit de la technique opératoire la plus pratiquée.
TYPES DE COLOSTOMIE
Il existe au moins trois façons différentes de pratiquer la déviation intestinale et la stomie abdominale. Selon la voie adoptée, la colostomie se distingue en:
- Colostomie en boucle (en anglais, colostomie en boucle )
- Colostomie terminale ou anus surnaturel (en anglais, end colostomy )
- Colostomie avec un orifice séparé ou colostomie "dans la discontinuité"
Les types les plus courants de colostomie sont le premier et le second.
COLOSTOMIE ANATOMIQUE: C'EST QUOI?
Lors d'une colostomie en boucle, le chirurgien glisse une boucle du gros intestin en dehors de la future stomie et la fixe à cette dernière par suture. Puis, à la fin de ces opérations, il coupe la partie saillante de la boucle intestinale et unit, à l’intérieur, les deux piliers de l’intestin qui s’ouvrent sur la paroi abdominale. De cette manière, deux stomies distinctes sont créées, une qui provient du tractus gastro-intestinal sus-jacent et d'où sortent les matières fécales (canal proximal) et une autre qui part de la stomie et se termine par l'anus et d'où ne sort que le mucus (canal distal) ).
Immédiatement après la chirurgie, la région de la stomie est enflammée et particulièrement enflée. Au fil des semaines, toutefois, la situation s’améliore progressivement et l’ouverture abdominale atteint les dimensions souhaitées. En règle générale, il faut 8 semaines pour que l'enflure et l'inflammation disparaissent complètement.
Les contours de la stomie sont dépourvus de terminaisons nerveuses - ainsi, au toucher, ils ne provoquent aucune douleur - et ils ont tendance à saigner facilement. Les pertes de sang sont minimes et ne posent pas de problème, sauf dans les cas compliqués.
Parfois, pour maintenir la boucle intestinale en place pendant la guérison, le chirurgien pouvait appliquer un instrument spécial appelé une baguette magique ou un pont sur la stomie.
La colostomie en boucle a généralement des objectifs temporaires et convient particulièrement aux cas de diverticulite, de la maladie de Crohn et du cancer colorectal.
COLOSTOMIE TERMINALE: C'EST QUOI?
En fait, l'opération de colostomie terminale consiste en la création d'un anus artificiel, situé au niveau abdominal. En fait, le chirurgien dissèque l'intestin avant la région malade et met en communication le moignon en bonne santé - provenant du tractus gastro-intestinal sus-jacent - avec la stomie abdominale.
Au niveau de la stomie, il forme les bords du tractus intestinal avec les contours de l'ouverture sur l'abdomen et applique les sutures utilisées pour bloquer la déviation.
Le moignon de l'intestin relié à l'anus naturel (et isolé parce que malade) peut subir deux destins différents:
- S'il n'y a aucune possibilité de guérison (par exemple dans le cas d'un cancer), celle-ci est retirée (colectomie).
- Si une amélioration de son état est possible, il est laissé en place pour une éventuelle restauration d'un canal gastro-intestinal normal.
La colostomie terminale a, en général, des objectifs permanents et convient particulièrement aux cas d'obstruction intestinale, de lésion traumatique et de cancer colorectal.
COLOSTOMIE ORIENTAIRE SEPARE
La colostomie à orifice séparé est réalisée de manière complètement analogue à la colostomie à boucle, à la seule différence que les deux canaux, au niveau de la stomie, sont séparés par un lambeau de peau opportunément suturé par le chirurgien. Par conséquent, pendant la colostomie en boucle, les deux piliers sont adjacents, ils sont divisés en colostomie à orifices séparés.
L'espace qui sépare les deux canaux est vraiment mince, à tel point qu'on ne parle que d'une stomie.
Phase post-opératoire
À la fin de la colostomie, une hospitalisation est prévue pour une durée minimale de 3 jours à 10 jours maximum. La durée dépend généralement de la gravité du problème intestinal qui a nécessité une colostomie.
Habituellement, dans les premiers jours suivant l'opération, le patient est nourri par voie intraveineuse et soumis à un cathétérisme de la vessie (pour l'élimination de l'urine).
Bien sûr, le sac de collecte des selles est appliqué immédiatement: initialement et jusqu'à ce que l'inflammation de la stomie ait été réduite, les médecins en utilisent un grand et inconfortable; puis, au fur et à mesure que l'enflure dans l'ouverture abdominale diminue, ils ont recours à un petit.
GESTION DU SAC ET HYGIÈNE DU STOMA
Lors de l'admission, un membre du personnel médical enseigne au patient comment prendre soin du sac (quand le changer, quand il doit comprendre qu'il est plein, etc.) et comment garder la stomie et les zones environnantes propres.
Une bonne gestion du sac à selles et un nettoyage minutieux de la stomie réduisent le risque d'infection.
PREMIERS JOURS APRÈS LA DÉMISSION
Pour la première fois, après le congé, il est bon que le patient évite de se livrer à des activités lourdes (soulever des poids, etc.); En fait, ceux-ci pourraient affecter la guérison et le succès de l'intervention.
En outre, jusqu'à ce que les plaies chirurgicales intestinales ne soient pas complètement cicatrisées, une odeur désagréable risque de sortir de la stomie.
MANQUE DE FUSTER
Contrairement à l'anus naturel, la stomie abdominale est dépourvue de sphincters, de sorte que les fuites d'air et de selles sont complètement incontrôlables. Cela pourrait causer de l'embarras, surtout au début.
Risques et complications
Comme lors de toute intervention chirurgicale, même lors de l'exécution d'une colostomie, il existe un risque de:
- Saignement interne
- infections
- Formation de caillots sanguins dans les veines
- AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
- Réaction allergique aux médicaments anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie
En outre, une fois l'opération terminée et en raison de l'extrême délicatesse de l'intervention, différentes complications peuvent survenir, telles que:
- Perte de mucus du tractus intestinal gauche . Si le rectum et le sigma ne sont pas retirés, il est probable que, même s'ils sont isolés du reste de l'intestin, ils produisent toujours du mucus et le dispersent par l'anus. Dans ces cas, le patient est forcé d'aller aux toilettes de temps en temps pour nettoyer les petites fuites.
- Irritation de la peau due à une perte de mucus . Parfois, les fuites de mucus peuvent irriter la peau entourant l'anus. Dans ces situations, il est conseillé d'utiliser des crèmes à tartiner spécialement conçues pour réduire les irritations de la peau.
- Hernie parastomale . On parle de hernie parastomale lorsqu'une partie de l'intestin, située près de la stomie, est coincée dans la paroi musculaire environnante et provoque un gonflement.
- Occlusion de stoma . La stomie peut être bloquée en raison d'une accumulation d'aliments dans l'intestin. dans ces circonstances, les symptômes typiques sont les suivants: nausée, vomissements, crampes abdominales, stomie élargie, production réduite de selles, etc. Si, après deux heures, l'obstruction stomale ne s'améliore pas, il est bon que le patient contacte son médecin et lui demande conseil sur les mesures à prendre.
- Problèmes de peau . La peau autour de la stomie peut irriter et devenir enflammée. Si l'irritation et l'inflammation sont particulièrement douloureuses, contactez votre médecin.
- Fistule de l'estomac . Les fistules stomales sont de petits canaux qui se forment à côté de la stomie et mettent cette dernière en communication avec la peau. Leur apparence nécessite l’adoption d’un sac de ramassage des selles adapté au cas.
- Prolapsus d'estomac . On parle de prolapsus stomal lorsqu'il y a une saillie du tractus intestinal qui constitue la stomie. Si le prolapsus stomal est léger, il suffit d’utiliser un sac de collecte ad hoc pour les fèces; si, au contraire, le prolapsus de la stomie est marqué, une intervention chirurgicale doit être effectuée.
- Stomie stalogène . Le terme sténose signifie rétrécissement, donc la sténose est la stomie de la stomie. La formation de tissu cicatriciel au niveau de l'ouverture permettant le passage des matières fécales permet de déterminer une sténose de la stomie. En cas de sténose de stomie, une deuxième colostomie est nécessaire.
- Rétraction de l'estomac . La rétraction stomale survient lorsque la partie intestinale de la stomie se rétracte légèrement vers l'arrière, ce qui rend difficile l'application du sac collecteur de selles. Si la rétraction stomale est grave, il faut recourir à la chirurgie
- Pertes internes ou externes . Aux endroits où l'intestin est scellé (au niveau de la stomie et à l'intérieur), le contenu fécal peut fuir. Les pertes internes, en particulier, nécessitent une intervention chirurgicale correctrice.
- Ischémie d'estomac . L'ischémie gastrique se produit lorsque l'irrigation sanguine de la stomie est réduite ou complètement absente. L'absence de mesures correctives pourrait entraîner une nécrose du tissu intestinal affecté.
Colostomie et vie quotidienne
Bien qu’elle impose certaines limites, la colostomie nous permet toujours de mener une vie active et sociale.
La plus grande attention doit être accordée au régime alimentaire (en particulier lors de la première phase de récupération post-opératoire) et au changement et au nettoyage périodique du sac de collecte des selles.
En ce qui concerne le travail, l'exercice et les relations sexuelles, il est conseillé de demander conseil à votre médecin ou au chirurgien qui a effectué la colostomie. En effet, chaque patient représente un cas en soi.
