généralité
Un test urodynamique est un test diagnostique qui étudie et évalue la fonction de la vessie et de l'urètre, au cours des tâches respectives de stockage (vessie) et de libération (urètre) d'urine.
Il existe différents types d’examens urodynamiques. Les types les plus importants incluent: débitmétrie urinaire, cystométrie, électromyographie de la vessie, mesure résiduelle post-vide, étude pression / débit, profilométrie de la pression urétrale et examen vidéo-urodynamique.
Bref rappel anatomique du système urinaire
Les éléments qui composent le système urinaire sont les reins et les voies urinaires .
Les reins sont les organes principaux de l'appareil excréteur. En nombre de deux, ils résident dans la cavité abdominale, sur les côtés de la dernière vertèbre thoracique et de la première vertèbre lombaire; ils sont symétriques et ont une forme qui ressemble à celle d'un haricot.
Les voies urinaires, en revanche, forment ce que l'on appelle les voies urinaires et présentent les structures suivantes:
- Les uretères . En nombre de deux, ce sont les canaux qui relient les reins à la vessie. Pour éviter tout doute, il est précisé que chaque uretère est indépendant de l'autre.
- La vessie C'est un petit organe musculaire creux, qui accumule l'urine avant la miction.
- L' urètre . C'est le canal qui relie la vessie à l'extérieur, permettant à l'urine de s'échapper pendant l'acte de miction.
Qu'est-ce que l'examen urodynamique?
L'examen urodynamique est le nom que les médecins attribuent à chaque test de diagnostic, ce qui permet d'évaluer comment la vessie et l' urètre effectuent leurs tâches respectives de stockage (vessie) et de libération de l'urine (urètre).
Où a-t-il lieu et qui effectue un examen urodynamique?
Un examen urodynamique peut avoir lieu dans les services hospitaliers d’urologie, de gynécologie obstétrique, de médecine interne et de soins primaires.
Dans la plupart des cas, la figure médicale qui prescrit et effectue les examens urodynamiques est l’ urologue .
L’urologue est l’interniste spécialiste du diagnostic et du traitement des maladies du système urinaire de l’homme et de la femme, ainsi que des organes de reproduction du sexe masculin (pénis, prostate, testicules et vésicules séminales).
indications
Les médecins prescrivent généralement un test urodynamique en présence de l'un des symptômes ou conditions suivants:
- incontinence;
- Mictions fréquentes;
- Impulsion à uriner, mais pas suivie de miction;
- Miction douloureuse;
- Difficulté à démarrer la miction;
- Difficulté à vider complètement la vessie;
- Infections récurrentes des voies urinaires.
But de l'examen urodynamique
L’examen urodynamique a pour objet de fournir au médecin des informations utiles au diagnostic des causes et de la nature des symptômes et affections mentionnés ci-dessus, en vue de planifier, à un stade ultérieur, le traitement le plus approprié.
Caractéristiques
Il existe différents types d’examens urodynamiques. parmi les principaux types d’examens urodynamiques, on peut citer:
- Le débitmétrie;
- La cystométrie;
- Électromyographie de la vessie;
- Mesure des résidus post-mictionnels;
- L'étude de la pression / débit;
- La profilométrie de la pression urétrale;
- L'examen vidéo-urodynamique.
Un médecin peut décider de renvoyer le même patient à un ou plusieurs des tests urodynamiques ci-dessus.
Le choix et le nombre de tests urodynamiques à prescrire dépendent des symptômes et des problèmes de santé apparus au cours d'un examen objectif antérieur. Cela signifie, par exemple, que dans de telles circonstances, l'exécution de la débitmétrie urinaire peut suffire à elle seule, tandis que, dans d'autres cas, il peut être nécessaire de réaliser un flux combiné de mesure de débitmètre urinaire, de cystométrie et de résidus post-minuture.
débitmétrie
La débitmétrie urinaire est l'examen urodynamique qui permet d'étudier et d'évaluer, de manière absolument non invasive, les caractéristiques (vitesse dans primis) du flux urinaire, lors de la miction.
Considéré comme le plus simple des examens urodynamiques, la débitmétrie implique l’utilisation d’un appareil appelé «uroflomètre», capable de mesurer la quantité d’urine émise dans l’unité de temps et de la signaler en temps réel sur un graphique.
Pour les patients, la débitmétrie consiste uniquement à uriner dans un entonnoir spécial ou dans des toilettes spéciales, elles-mêmes connectées à l'uroflimètre et équipées d'une échelle spéciale permettant de mesurer le débit urinaire.
cystomanométrie
En bref, la cystométrie est l'examen urodynamique au travers duquel les médecins mesurent:
- La quantité totale d'urine pouvant contenir la vessie;
- La pression intravésicale, c'est-à-dire la pression présente à l'intérieur de la vessie;
- La force contractile de la vessie au moment de la miction;
- La manière dont la vessie accumule l'urine;
- Le niveau de remplissage de la vessie qui induit la miction;
- La pression intravésicale lors d'une perte soudaine d'urine.
Électromyographie de la vessie
L'électromyographie est un test de diagnostic visant à évaluer l'état de santé des muscles et des cellules qui contrôlent ce dernier: les dits motoneurones .
L' électromyographie de la vessie consiste à mesurer et à étudier l'activité électrique dont les nerfs sont les protagonistes, qui contrôlent les muscles de la vessie, en particulier les sphincters.
Le col de la vessie ou le col de la vessie est une zone particulièrement étudiée de la vessie lors d'une électromyographie.
Si des résultats anormaux apparaissent lors de l'électromyographie de la vessie, cela signifie que la symptomatologie en cours - celle qui a incité le médecin à prescrire une électromyographie - est probablement due à des lésions nerveuses et / ou musculaires.
D'un point de vue purement opératoire, si les capteurs de mesure de l'activité du motoneurone sont positionnés sur la peau (et donc à l'extérieur), aucun type d'anesthésie n'est prévu; si, au contraire, les capteurs sont placés à l'intérieur du corps, à travers un cathéter urétral ou rectal, une anesthésie locale est prévue.
Mesure des résidus après la minuterie
La mesure dite résiduelle post-vide (ou RPM ) est le test urodynamique qui mesure la quantité d'urine restante dans la vessie après la miction.
Il existe deux manières de mesurer le nombre de tours par minute: soit par échographie de la vessie, soit en utilisant un cathéter à vessie .
La mesure par ultrasons de la vessie est une méthode simple, non invasive et ne nécessitant pas l’utilisation d’une anesthésie; il a généralement lieu dans le service de radiologie des hôpitaux et relève du radiologue.
La mesure à l'aide d'un cathéter de vessie, en revanche, est une méthode beaucoup plus complexe et invasive, car elle implique une anesthésie locale et, surtout, la pratique ennuyeuse d'insérer le cathéter dans la vessie, à travers l'urètre.
En clair, si les deux méthodes de mesure garantissaient les mêmes résultats, les médecins opteraient toujours pour la mesure par ultrasons des résidus post-mictionnels, car elle est simple et non invasive. Cependant, comme on peut le deviner dans la déclaration précédente, l’utilisation du cathéter à vessie présente un avantage: grâce au cathéter à vessie, le médecin peut en fait vider le reste de la vessie et le quantifier; cette opération est totalement impossible avec les ultrasons de la vessie.
La possibilité de quantifier avec précision l'urine restante fournit des informations précises sur la capacité de vider la vessie.
Si le résidu d'urine est de 100 millilitres, cela signifie que la vessie se vide avec une extrême difficulté.
Etude pression / débit
L' étude de la pression / débit est l'examen urodynamique qui mesure:
- Pression intravésicale et intra-abdominale, nécessaire à la miction, e
- Le débit d'urine, à travers l'urètre.
Test généralement complémentaire à la cystométrie, l’étude pression / débit implique l’utilisation d’un manomètre spécial et nécessite une anesthésie locale.
En ce qui concerne les résultats, on considère les circonstances anormales: faibles valeurs de pression intravésicale et intra-abdominale, associées à un débit urinaire réduit, et valeurs élevées de pression intravésicale et intra-abdominale, associées à un débit urinaire normal.
Profilométrie de la pression urétrale
La profilométrie de la pression urétrale est l'examen urodynamique qui permet de mesurer la pression dans l'urètre au repos et ses variations.
Pour mesurer les valeurs de pression urétrale interne, les médecins utilisent un cathéter urétral auquel est connecté un détecteur de pression, appelé transducteur, et une solution physiologique spécifique.
La mesure de la pression urétrale et de ses variations est utile pour comprendre la fonctionnalité de l'urètre.
Examen vidéo-urodynamique
L'examen vidéo-urodynamique est l'examen urodynamique qui vous permet de prendre des photos et de filmer les phases de remplissage et de vidage de la vessie.
Pouvoir compter sur des photographies et des vidéos de la vessie, lorsque celle-ci est remplie et vidée, aide énormément à identifier tout problème.
Les deux modes d’exécution de l’examen vidéo-urodynamique sont au nombre de deux: par rayons X ou par un appareil à ultrasons.
L'utilisation des rayons X nécessite l'utilisation d'un agent de contraste et la présence de ce dernier à l'intérieur de la vessie. L’utilisation du dispositif à ultrasons implique plutôt de remplir la vessie avec de l’eau chaude, au moyen d’un cathéter spécial.
Les deux modalités d’exécution doivent être considérées comme modérément invasives: la première, pour l’utilisation des rayons X et du produit de contraste, tandis que la seconde, pour l’introduction du cathéter jusqu’à la vessie et la pratique de l’anesthésie locale.
L'examen vidéo-urodynamique avec contraste amélioré est également connu sous le nom de fluoroscopie de la vessie ou de fluoroscopie de la vessie .
préparation
Chaque test urodynamique a sa propre préparation spécifique, que le médecin illustre au patient à temps, avant l’exécution. Pour certains types d’examens urodynamiques, cette préparation spécifique est très simple; pour d'autres, cependant, c'est plus complexe.
Cela dit, il existe des règles générales préparatoires valables pour tout examen urodynamique. Plus précisément, ces règles générales préparatoires sont les suivantes:
- Arrêtez, au moins 7 jours avant l'exécution d'un test urodynamique, tout traitement pharmacologique basé sur un médicament affectant, d'une manière ou d'une autre, le fonctionnement de la vessie. Le but de cette règle n'est pas de fausser les résultats du test ni les tests attendus.
- Présentez-vous le jour où le test urodynamique ou le test aura lieu, avec la vessie pleine.
Pour ceux qui ont du mal à observer la règle susmentionnée, les médecins recommandent d’arriver à l’hôpital longtemps à l’avance, puis de prendre un simple verre (eau) pour remplir la vessie.
Phase post-procédurale
Après un examen urodynamique, il est assez courant que le patient présente une sensation de brûlure ou d’ inconfort au moment de la miction. Généralement, cette sensation dure au maximum 24 heures.
Plus rarement, le patient peut également souffrir d' hématurie (ou de sang dans les urines ); comme dans le cas précédent, ce trouble ne dure pas plus d'un jour après la fin du test de diagnostic.
risques
La plupart des tests urodynamiques sont sans danger.
Cependant, il est bon de rappeler aux lecteurs que, lorsque des cathéters urétraux ou de vessie sont utilisés, il existe une possibilité lointaine d'infection des voies urinaires .
Les symptômes et signes typiques d'une infection des voies urinaires sont les suivants:
- Stimulus à uriner plus fort que la normale;
- L'urine malodorante;
- Présence prolongée de sang dans les urines;
- Besoin d'uriner souvent et pendant la nuit;
- Brûlant à la miction;
- Les reins et le mal de dos;
- Fièvre.
Comment minimiser le risque d'infection après un examen urodynamique
Pour minimiser les risques d’infection après un examen urodynamique à l’aide de cathéters urétraux ou à vessie, les médecins recommandent de boire beaucoup d’eau, d’éviter les boissons comme le thé ou le café et de s’assurer enfin de vider complètement la vessie est aux toilettes).
Contre-indications
Le seul test urodynamique qui présente une contre-indication notable est l'examen vidéo-urodynamique qui implique l'utilisation de rayons X.
Pour ces derniers, la contre-indication en question est la grossesse, car, comme on le sait, les rayons X représentent un danger pour le fœtus en développement.
résultats
Pour certains types d’examens urodynamiques (débitmétrie et cystométrie), les résultats sont disponibles immédiatement après la réalisation de l’essai en question; pour les autres types, cependant, les résultats ne sont disponibles qu’après quelques jours.
Normalement, après chaque examen urodynamique anormal, une réunion médecin-patient est prévue pour discuter du traitement le plus approprié.
