généralité
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a défini le concept d'anémie comme une valeur d'hémoglobine inférieure à 14 g / dl chez l'homme, à 12 g / dl chez la femme et à 11 g / dl chez la femme enceinte.
Parmi les nombreuses causes de l'anémie, la carence en fer est la plus fréquente. Ce n'est pas un hasard si la carence en fer est probablement l'altération nutritive la plus répandue dans le monde. Bien que l'incidence de l' anémie sidéropénique soit plus élevée dans les pays en développement, cette forme d'anémie est également courante dans les pays industrialisés, en particulier chez les jeunes enfants, les adolescents et les femmes en âge de procréer.
épidémiologie
Dans les pays les plus développés, l'incidence de la sidéropénie est de 3% chez les hommes adultes, 20% chez les femmes et 50% chez les femmes enceintes. Ces pourcentages sont destinés à augmenter lorsque certains pays africains ou asiatiques sont examinés, où une alimentation réduite et une perte excessive de fer due à la présence de parasites intestinaux entraînent une anémie ferriprive de plus de 50%. de la population.
Chez les adultes, c'est avant tout le sexe féminin à frapper, en particulier à l'âge de procréer.
La tendance chez l'homme est différente, dans laquelle deux pics d'incidence sont reconnus: à l'adolescence et après 30 ans.
L'incidence maximale de l'anémie se produit dans tous les cas entre 6 et 20 mois de vie (indifféremment des hommes et des femmes) et en particulier chez les prématurés. Enfin, la carence en fer est plus fréquente dans les classes inférieures que dans les classes moyennes supérieures (61% contre 39%).
Causes de l'anémie
Une carence en fer martial peut être déterminée par:- offre insuffisante;
- absorption insuffisante;
- besoin accru;
- perte prolongée de fer.
Approvisionnement en fer inadéquat
Les pénuries alimentaires sont une cause rare d'anémie dans les pays industrialisés où les sources d'approvisionnement sont abondantes (y compris la viande), de sorte qu'environ les deux tiers du fer contenu dans l'alimentation se présentent sous la forme de groupes hèmes facilement absorbables. Ainsi, une offre réduite sans problèmes d'absorption ou de demande est un événement rare.
La situation est différente dans les pays en développement, où la nourriture est moins abondante et le régime alimentaire, principalement végétarien, contient du fer inorganique (non lié à l'hème), qui n'est pas très absorbable.
Cependant, malgré la disponibilité de fer, un régime alimentaire peut souvent s'avérer inadéquat dans des sociétés privilégiées lorsque nous nous trouvons dans les circonstances suivantes:
- les personnes âgées ont souvent un régime alimentaire très restreint, contenant peu de viande pour des raisons économiques ou pour modifier l'état de leurs dents.
- Les adultes suivent un régime strictement végétarien car, même si les fruits et les légumes contiennent des pourcentages distincts de fer, il est également vrai qu'il existe des nitrates, des phosphates et des fibres qui tendent à chélater le fer et à en réduire l'absorption.
- Les individus les plus pauvres, appartenant souvent à des minorités, sont plus à risque.
- Le nourrisson est également exposé à un risque élevé d'anémie, car son régime alimentaire, composé principalement de lait, contient de très petites quantités de fer.
- Les alcooliques, car ils ont tendance à avoir une alimentation de mauvaise qualité.
- Les enfants, en particulier au cours des premières années de leur vie, ont des besoins critiques en fer alimentaire pour soutenir la croissance de la masse musculaire et pour augmenter le volume sanguin, et ces quantités ne sont souvent pas compensées par la prise de nourriture.
Absorption inadéquate du fer
On observe une réduction de l'absorption du fer dans les états de stéatorrhée intestinale (présence de graisses non absorbées dans les matières fécales), de diarrhée chronique, chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale avec de grandes résections du jéjunum ou de l'iléon (pour la réduction de la surface absorbante) et chez ceux qui souffrent d'une mauvaise sécrétion d'acide dans l'estomac (hypochlorhydrie).
En outre, la résection d'une partie de l'estomac (gastrectomie) modifie l'absorption du fer en diminuant la sécrétion d'acide chlorhydrique et en raccourcissant le temps de transit des aliments de l'estomac au duodénum. Enfin, l'absorption affecte également certains aliments présents dans le régime mentionné ci-dessus.
Augmentation des besoins en fer
L'augmentation de la demande est une cause possible importante d'anémie ferriprive. Les enfants, les adolescents et les femmes qui grandissent pendant le cycle menstruel et pendant la grossesse ont des besoins en fer bien supérieurs à ceux des adultes. Les femmes ayant des grossesses multiples et fréquentes sont particulièrement à risque.
Perte prolongée de fer
La perte de sang chronique est la principale cause de carence en fer dans le monde occidental.
Les saignements à l'intérieur des tissus ou dans les cavités du corps peuvent être suivis d'une cicatrisation complète avec réutilisation du fer. Les saignements externes épuisent les réserves. Ces pertes peuvent survenir chez les femmes en âge de procréer (flux menstruel et grossesse), dans le tractus gastro-intestinal ou ailleurs.
Les saignements gastro-intestinaux sont une cause d' anémie ferropriva, en particulier chez les patients âgés et les femmes ménopausées. Parmi celles-ci, les lésions les plus fréquentes sont les hémorroïdes, la gastrite hémorragique, l’ulcère gastrique ou duodénal, les hernies hiatales, les diverticules, en particulier ceux du côlon et du Mekel (diverticule congénital de l’intestin grêle), de l’estomac, une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (colite ulcéreuse et maladie de Crohn), une maladie du ver à crochet et de l’étrodrome ainsi que l’abus de médicaments anti-inflammatoires tels que l’aspirine.
On peut trouver d'autres sources de saignements non gastro-intestinaux au niveau pulmonaire, dans le cas d'une pneumonie ou d'une bronchopneumonie avec hémoptysie (crachage de sang) ou dans l'hémosidérose pulmonaire idiomatique, dans le cas d'une inflammation chronique du rein, de tumeurs rénales urètre ou vessie conduisant tous à une hématurie (présence de sang dans les urines), macroscopique ou microscopique, au niveau des organes génitaux de la femme, en cas de cancer de l’utérus ou de ménorragie (saignements menstruels abondants), en état d’hémolyse chronique (rupture des globules rouges) en raison de la présence de prothèses valvulaires cardiaques, chez les donneurs de sang et enfin chez ceux souffrant d'hémoglobinurie paroxystique nocturne (anémie hémolytique).
