Qu'est-ce que le pontage gastrique
La déviation gastrique (ou Roux-en-Y) est la plus courante des interventions chirurgicales entreprises pour lutter contre l'obésité sévère. La procédure détermine une perte de poids importante, grâce à une action mixte associant un composant mécanique restrictif à l’induction de malabsorption; en pratique, l'intervention modifie à la fois l'anatomie (volume de l'estomac et ses relations avec l'intestin) et la physiologie gastro-intestinale (altérant les processus de digestion et d'absorption des aliments).
Le pontage gastrique implique la création d'une petite poche dans la partie supérieure de l'estomac, obtenue par la résection chirurgicale de l'organe (composant mécanique restrictif).
L'intervention impose au patient une limite alimentaire considérable, en raison de la petite taille de la poche gastrique (environ 20-30 ml de volume), qui ne peut physiquement recevoir de grandes quantités de nourriture. La réduction de la capacité gastrique favorise une sensation précoce de satiété, même après avoir mangé une petite quantité de nourriture. Ignorer ce stimulus en continuant de manger entraînerait, d'une part, l'apparition de vomissements et de reflux acide, et d'autre part, des problèmes de flatulence et de diarrhée.
A tout cela s’ajoute l’exclusion des processus digestifs de l’estomac distal, du duodénum et d’autres segments du système digestif impliqués dans l’absorption des nutriments; cela se traduit par une capacité réduite à absorber les nutriments.
Essentiellement, le sujet soumis à un pontage gastrique mangera moins et, avec le même apport alimentaire, absorbera moins de nutriments et de calories.
L'ampleur du pontage intestinal, pondéré par le chirurgien avant la chirurgie, déterminera le degré de malabsorption (légère ou modérée). La boucle alimentaire du pontage gastrique standard de Roux mesure environ 75 cm et produit en moyenne une perte de poids d'environ 60 à 70% de l'excès de poids. L'objectif de poids établi est généralement atteint dans les deux ans, après quoi il est courant d'atteindre un plateau à long terme: en moyenne, les patients maintiennent une perte de poids indicative pendant 10 à 14 ans. La récupération d'une partie du poids perdu n'est pas exclue, mais ce résultat est fortement influencé par le degré de conformité aux directives strictes en matière d'alimentation et de comportement. En plus de la perte de poids, le pontage gastrique peut aider à résoudre les conditions souvent associées à l'obésité et à améliorer la qualité de la vie et la capacité à effectuer des activités quotidiennes normales. De nombreux chirurgiens préfèrent effectuer cette procédure, car celle-ci présente moins de complications que les autres interventions bariatriques. Cependant, à l'instar d'autres interventions chirurgicales, les effets secondaires potentiels et les risques graves ne sont pas exclus. Aussi, pour cette raison, le pontage gastrique ne devrait être envisagé qu'après l'échec manifeste d'autres méthodes, telles que le régime alimentaire et l'exercice.
A qui s'adresse-t-il
L'obésité pathologique prédispose à une série de maladies qui touchent essentiellement tous les systèmes de l'organisme et comportent un risque grave pour la santé. Le pontage gastrique, en plus d'induire une perte de poids excessive, peut améliorer les conditions potentiellement dangereuses qui y sont associées. Par conséquent, le pontage gastrique est une option valide si:
- L'indice de masse corporelle (IMC) est ≥ 40 (obésité très grave).
- L'IMC se situe entre 35 et 40 et le surpoids pose de graves problèmes de santé, tels que le diabète de type 2, l'hypertension ou l'apnée obstructive du sommeil.
- Toutes les mesures non chirurgicales pour lutter contre l'obésité (régime alimentaire, psychothérapie, exercice et traitement médicamenteux) n'ont pas permis d'obtenir une perte de poids cliniquement utile à moyen ou long terme.
- Le patient ne présente pas d'obstacle médical ou psychologique à la chirurgie ou à l'utilisation de l'anesthésie et montre une ferme volonté de s'engager dans un suivi postopératoire prolongé.
En fin de compte, le pontage gastrique n'est PAS une procédure adaptée à tous les patients gravement obèses. Les contre-indications à la chirurgie bariatrique sont toutes les maladies concomitantes qui réduisent considérablement l'espérance de vie et qui ne peuvent pas être améliorées par la réduction de poids, y compris certaines maladies cardiopulmonaires ou le cancer en phase terminale. Même les patients qui n'ont pas l'intention de modifier de manière permanente leur mode de vie et de participer à des plans de suivi postopératoires sont considérés comme inappropriés pour le pontage gastrique.
La procédure
Le bypass gastrique a pour but de diminuer la quantité de nourriture que l’individu peut ingérer tout en réduisant l’absorption des quelques nutriments ingérés. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, afin que le patient ne soit pas conscient pendant la procédure.
Roux-en-Y est la méthode la plus courante pour effectuer un pontage gastrique. La première étape de l’opération chirurgicale consiste à créer une petite poche gastrique, obtenue par résection de la partie supérieure de l’estomac. Le chirurgien utilisera des agrafes pour diviser l’estomac en une petite partie supérieure (poche) et une partie inférieure plus grande; cette opération s'appelle agrafage de l'estomac.
La poche gastrique réduit la taille de l'estomac et limite l'apport en nourriture, car le patient ressent tôt la satiété. La poche gastrique obtenue ne peut en effet contenir que 15 à 30 ml de nourriture (ce qui réduit le volume de l'organe de plus de 90%, ce qui dans des conditions normales peut atteindre et dépasser les deux litres de contenu).
Par la suite, le chirurgien entreprend une technique chirurgicale appelée "Roux-en-Y": la poche gastrique, déconnectée de l'estomac et de la première partie du duodénum, est reconnectée à l'intestin grêle au niveau du jeûne, à l'aide d'une boucle jéjunale. Après un Roux-en-Y, l'aliment traverse l'estomac et atteint directement le jeûne, à l'exclusion du tube digestif responsable de la digestion et de l'absorption des nutriments (partie de l'estomac, du duodénum et des voies biliaires). Cela provoque une malabsorption relative de la nourriture ingérée, ce qui a pour but de réduire la quantité de calories absorbées.
En règle générale, la résection et le pontage gastriques sont réalisés au cours de la même intervention chirurgicale, qui dure environ 2 à 4 heures. L’opération de contournement est considérée comme irréversible, mais dans certains cas, la procédure peut être partiellement annulée.
Le pontage gastrique peut être réalisé avec deux techniques:
- Approche standard (ouverte): prévoit une laparotomie avec incision de la paroi abdominale;
- Approche laparoscopique: les médecins insèrent des dispositifs chirurgicaux spéciaux particulièrement minces au moyen de 4 à 6 petites coupures à l’abdomen; parmi ceux-ci, il y a une petite caméra (laparascope) qui vous permet de visualiser l'intérieur de l'abdomen et de guider les différentes opérations sans recourir aux incisions traditionnelles. La chirurgie laparoscopique peut accélérer la guérison en réduisant les risques, les complications et le séjour à l'hôpital, mais ne convient pas à tous les patients.
Le pontage gastrique permet une réduction de poids d'environ deux tiers de l'excès de poids.
risques
Comme toute intervention chirurgicale majeure, le pontage gastrique présente plusieurs risques potentiels pour la santé, à court et à long terme.
Les risques liés à la procédure chirurgicale peuvent inclure:
- Réactions indésirables à l'anesthésie;
- Emoragie;
- Les infections;
- Caillots sanguins (thrombose et embolie);
- Problèmes respiratoires;
- Mort (rare).
Les complications à long terme peuvent inclure:
- Douleur abdominale;
- Occlusion intestinale;
- Syndrome de dumping, qui provoque la diarrhée, des nausées ou des vomissements;
- Les calculs biliaires;
- Carences nutritionnelles (carences en vitamines, minéraux et déséquilibre électrolytique), avec des conséquences telles que carence en calcium, ostéoporose ou anémie ferriprive et / ou vitamine B12 et / ou acide folique;
- Perforation de l'estomac, ulcères de l'anastomose (point de liaison entre la poche gastrique et l'intestin) et hernies intestinales.
Syndrome de dumping . Après un pontage gastrique, certains patients peuvent présenter une intolérance à la consommation de certains aliments sucrés, en particulier lorsque des liquides très sucrés sont ingérés et des graisses concentrées. Le syndrome de dumping est causé par la fonction altérée de l'estomac, ce qui provoque un passage rapide du contenu gastrique dans l'intestin grêle. La présence de sucres simples concentrés dans l'anse jéjunale présente une charge osmotique importante, pouvant entraîner une gêne et des crampes abdominales. De plus, la libération rapide d’insuline qui en résulte peut provoquer une hypoglycémie.
Les symptômes du syndrome de dumping comprennent les nausées, la faiblesse, la transpiration, la faiblesse et parfois la diarrhée après avoir mangé. Cette réaction désagréable est considérée comme un effet indésirable caractéristique du pontage gastrique.
Récupération après le contournement
En règle générale, le patient doit rester à l'hôpital pendant environ 1 à 4 jours pour pouvoir être surveillé pendant la période la plus délicate après la chirurgie. Pendant la première semaine, il sera possible de ne boire que des liquides, afin de permettre à l'estomac et au tube digestif de guérir. La progression des étapes d’adaptation au pontage gastrique implique un régime spécifique pendant environ 12 semaines, avec la réintroduction progressive d’aliments solides. Pendant ce temps, diverses restrictions ou limites sont imposées sur la quantité et les aliments à manger et à boire. Premièrement, il est nécessaire d’éviter les aliments à haute teneur en sucre, tels que le chocolat, les gâteaux, les sucreries et les biscuits: les nourrissons contournent la "digestion" du sucre et peuvent provoquer une série de symptômes désagréables, connus sous le nom de dumping (avec nausée, douleur abdominale et diarrhée). Deuxièmement, pour des raisons médicales, il est nécessaire de prendre chaque jour un supplément multivitaminique contenant une combinaison de différentes vitamines et minéraux, afin de compenser le défaut d'absorption des nutriments après un pontage gastrique. Les troubles les plus courants sont l'anémie et l'ostéoporose, causés par une mauvaise absorption du fer et du calcium. En effectuant des contrôles médicaux réguliers, au cours du suivi postopératoire, il permet de surveiller l'état de santé et peut réduire le risque que ces troubles entraînent des complications graves. La plupart des gens sont capables de reprendre leurs activités normales dans les 3 à 5 semaines suivant l'opération.
Le pontage gastrique a un impact émotionnel et physiologique sur l'individu. Beaucoup de ceux qui ont subi un pontage gastrique souffrent de dépression dans les mois qui ont suivi l'opération. S'adapter à plusieurs petits repas par jour peut être difficile pour certaines personnes. De plus, des restrictions alimentaires sévères peuvent causer de grandes tensions émotionnelles et des changements d'humeur chez le patient.
Au cours des trois à six premiers mois suivant le pontage gastrique, certains changements peuvent également se produire en fonction de la réaction du corps à une perte de poids rapide, notamment:
- Douleurs musculaires;
- Se sentir fatigué;
- Peau sèche;
- Amincissement et chute des cheveux.
Les niveaux d'énergie après la chirurgie peuvent être faibles, à la fois en raison de la limitation de l'apport en nourriture et des changements négatifs de l'état émotionnel. La faiblesse musculaire est également fréquente dans les mois suivant la chirurgie, en raison d'un certain nombre de facteurs, notamment la restriction en protéines, la perte de masse musculaire et la diminution du niveau d'énergie. Bon nombre de ces troubles ont tendance à disparaître lorsque la consommation de nourriture augmente progressivement au cours de la phase postopératoire.
Il a été démontré que le pontage gastrique pouvait induire une perte de poids plus longue que celle obtenue avec des approches diététiques, médicales, comportementales ou combinées.
avantages
Le principal avantage du pontage gastrique est sa capacité à aider les patients à perdre un excès de poids important.
Chaque patient est unique, mais une série d’effets positifs associés à la perte de poids sont couramment enregistrés:
- Réduction des risques pour la santé associés à l'obésité (cardiopathie, hypertension, apnée obstructive du sommeil, diabète de type 2, etc.);
- Amélioration des conditions physiques et mentales: de nombreux problèmes de santé liés à l'obésité s'améliorent, voire disparaissent après un pontage gastrique.
Après la chirurgie, la perte de poids nécessite une motivation et des changements permanents dans le comportement de la personne: il est important de suivre des directives alimentaires strictes et de pratiquer une activité physique régulière pour maintenir les résultats obtenus avec le bypass gastrique.
