Schizophrénie paranoïde

généralité

La schizophrénie paranoïaque est un trouble mental caractérisé par la manifestation significative de délires et d' hallucinations auditives . En pratique, la personne touchée perd contact avec la réalité qui l’entoure ( psychose ) et se méfie de façon déraisonnable ou méfiante vis-à-vis des autres, dans un contexte de fonctions cognitives préservées ou réduites au minimum.

Les symptômes de la schizophrénie paranoïde sont souvent associés à des troubles du comportement, des changements d'affectivité, des pensées ou discours désorganisés, une attitude polémique ou supérieure, des manifestations de colère ou de violence. Il en résulte une forte inadaptation et une difficulté à mener à bien les activités quotidiennes et à établir des relations sociales.

Les causes spécifiques sont encore inconnues, mais il semble que le développement de la schizophrénie paranoïde soit multifactoriel et dépende de manière significative d'un composant génétique et d'une base biologique . Ce substrat prédisposant rend le sujet vulnérable à la manifestation de la maladie, en particulier lorsque des événements psychosociaux ou environnementaux stressants se produisent.

La schizophrénie paranoïaque peut être traitée avec des traitements ciblés, qui permettent, au fil du temps, de gérer au mieux les symptômes de la maladie.

quoi

La schizophrénie paranoïde est une maladie chronique dans laquelle se manifeste, pendant plus de six mois, un dysfonctionnement persistant de la pensée (délires) et de la perception (hallucinations). Ces symptômes entraînent une forte inadaptation de la personne et limitent ses activités professionnelles et sociales normales.

Causes

Actuellement, les causes de la schizophrénie paranoïde ne sont pas encore connues, mais il est probable que le tableau clinique dépende de la combinaison de divers facteurs . Ces derniers semblent agir sur un substrat biologique et un composant génétique, ce qui rend le sujet prédisposé au développement de la maladie.

Facteurs de risque génétiques

En ce qui concerne la susceptibilité génétique, la connaissance de la schizophrénie est considérée comme un facteur de risque important. En particulier, la probabilité de développer la maladie est plus grande chez les parents du premier degré. Les gènes impliqués dans la schizophrénie sont différents et pourraient être identifiés dans les chromosomes 6, 13 et 22; les gènes codant pour le récepteur de la dopamine (DRD3) et pour celui de la sérotonine (5HT2a) pourraient également jouer un rôle important dans l'apparition de la maladie.

Facteurs de risque biologiques

Dans le contexte de l’étiologie multifactorielle, la schizophrénie paranoïde semble présenter une base biologique, comme en témoigne:

• Altérations de la structure cérébrale (par exemple, élargissement des ventricules cérébraux, diminution du calibre de l'hippocampe antérieur et d'autres régions du cerveau);
• Modifications des neurotransmetteurs (en particulier, activité dopaminergique et glutamatergique modifiée).

Facteurs environnementaux et psychosociaux

Un risque plus élevé de développer une schizophrénie paranoïde a été observé chez les personnes atteintes de troubles du développement neurologique, secondaires à des événements prénatals (par exemple, infections de la mère et de la malnutrition pendant le développement fœtal), périnatales (complications obstétricales associées à une hypoxie) et postnatales.

Les risques environnementaux liés à la schizophrénie paranoïaque incluent des facteurs psychosociaux, tels que de graves malentendus interpersonnels, des problèmes au travail, des difficultés dans les relations avec les membres de la famille, etc. Cependant, rien n'indique que la schizophrénie paranoïde soit causée par une attention parentale médiocre.

Événements déclencheurs et favorisants

L'apparition, la rémission et la récurrence des symptômes de la schizophrénie paranoïde peuvent être précédées et favorisées par des événements stressants . Celles-ci peuvent être principalement représentées par des conditions biochimiques (telles que la consommation de certains médicaments), environnementales (par exemple, l'exposition à des agents toxiques ou des polluants) ou psychologiques (par exemple, la perte de travail, la fin d'une relation sentimentale, etc.). .); Cependant, ces situations ne suffisent pas à causer le désordre seul.

Symptômes et Complications

Dans le sous-type paranoïaque de la schizophrénie, les manifestations les plus caractéristiques sont:

• Délires : ce sont des idées fixes et des croyances erronées, ne correspondant pas à la réalité, malgré les preuves contraires. Cette manifestation est subjective et exprime la modification de l'expérience de l'individu qui souffre par rapport à l'environnement extérieur. Dans la schizophrénie paranoïaque, les délires sont généralement de nature bizarre ou persécutrice .

Les personnes qui présentent des symptômes délirants peuvent croire qu’elles sont suivies, empoisonnées, exploitées, infectées, espionnées, trompées ou gênées dans la poursuite d’objectifs à long terme. Le schizophrène paranoïaque a la perception que rien ne se produit par hasard et que tout ce qui se passe a une logique en relation avec sa vie. Dans ce cas, le sujet se retire d'un monde qu'il considère hostile.

En outre, les patients atteints de schizophrénie paranoïde:

• ils peuvent s'inquiéter de la loyauté ou de la confiance des amis;
• ils font référence à des choses ou des événements disparates ou déconnectés;
• ils ont tendance à lire des significations menaçantes dans des situations favorables;
• ils pensent être victimes d'actes malveillants commis par d'autres personnes;
• ils manifestent une réactivité excessive vis-à-vis des stimuli perçus comme en regard.

Cette dernière déclinaison de la schizophrénie paranoïde peut amener le patient à adopter un comportement agressif et violent envers autrui.

• Hallucinations : le sujet perçoit à tort ce qui est imaginaire comme réel (note: les hallucinations sont définies comme des perceptions fausses et déformées, sans objets). Dans la schizophrénie paranoïde, les hallucinations auditives (ou auditives) sont les plus fréquentes (par exemple, le patient entend les voix) et sont généralement liées au contenu du délire paranoïde.

Habituellement, ces symptômes ne conduisent pas à une détérioration grave ni à un changement de la personnalité mais, dans le contexte de la schizophrénie paranoïaque, les manifestations peuvent s'aggraver progressivement. En outre, à partir de délires paranoïaques et délirants, ils peuvent obtenir un comportement violent ou des manifestations de colère, des pensées et des comportements néfastes (par exemple, des tentatives de suicide).

En période d'exacerbation de la maladie, le patient peut présenter d'autres troubles. Toutefois, il convient de noter que de tels symptômes peuvent être absents lors de l'épisode de schizophrénie paranoïde. Par conséquent, ils ne sont pas considérés comme pertinents de la même manière que les hallucinations et les délires.

Ces événements comprennent:

• Discours désorganisé (incohérent ou incompréhensible);
• Comportement bizarre (catatonie, agitation, comportement ou apparence médiocre, désordre dans la tenue et l'hygiène personnelle);
• Affectivité aplatie ou inadéquate (par exemple, distance émotionnelle).

Symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie

La schizophrénie est souvent décrite en termes de symptômes "positifs" et "négatifs".

• Symptômes positifs : ils reflètent un excès ou une distorsion des fonctions normalement exercées chez des personnes en bonne santé. Habituellement, ces troubles répondent bien aux médicaments. Exemples: idées délirantes, pensée et langage désorganisés, comportement moteur étrange et inadéquat (y compris catatonie), hallucinations, etc.
• Symptômes négatifs : se rapportent à une diminution ou à un manque d'émotions et de comportement normaux. La réponse de ces déficits au traitement médicamenteux est souvent limitée. Exemples: affectivité peu accentuée, incapacité à ressentir du plaisir (anhédonie) et manque de motivation (abulia).

Au fil du temps, la schizophrénie paranoïde peut entraîner une perte de contact avec la réalité (psychose) et le traitement de pensées inhabituelles, pouvant conduire le sujet à l'isolement ou à une asocialité (manque d'intérêt pour les relations humaines).

Comparé à d'autres formes de schizophrénie, le début est plus tardif et, chez les patients, il y a moins de troubles cognitifs et une altération réduite du fonctionnement social et professionnel.

cours

La schizophrénie paranoïde est une maladie chronique . L'apparition est tardive, mais presque toujours aiguë.

La maladie se manifeste par des périodes symptomatiques limitées ou continues. La durée de ces épisodes, au cours desquels les exacerbations et les rémissions sont bien identifiables, peut varier.

Dans la phase tardive de la schizophrénie paranoïde, le schéma de présentation des symptômes peut se stabiliser et entraîner une invalidité totale.

diagnostic

Le diagnostic de la schizophrénie paranoïde est clinique et est formulé par le psychiatre spécialiste sur la base des considérations suivantes:

• Pendant une période de temps importante, les comportements et les expériences caractéristiques de la maladie doivent être démontrés (un ou plusieurs délires et des hallucinations auditives fréquentes).
• Au cours des périodes symptomatiques de la maladie, le patient présente des symptômes qui ne doivent pas être considérés comme pertinents pour le sous-type de schizophrénie:
  • Discours non organisé;
  • Comportement désorganisé ou catatonique;
  • Affectivité affectée ou inadéquate.

Pour établir le diagnostic, les signes du trouble doivent persister pendant au moins 6 mois .

Lors de l'évaluation, le psychiatre doit exclure que la schizophrénie paranoïde soit la manifestation de:

• Conditions médicales générales (telles que, par exemple, troubles métaboliques, infections systémiques, syphilis, infection par le VIH, épilepsie ou lésion cérébrale);
• Effet de la consommation de drogues ou de drogues;
• Troubles de l'humeur (tels que dépression majeure avec manifestations psychotiques).

Pour déterminer d'autres causes organiques possibles pouvant entraîner des psychoses similaires, le médecin peut indiquer au patient un examen neurologique et la réalisation de tests sanguins ou d'instruments.

traitement

Le traitement de la schizophrénie paranoïde implique trois types principaux de stratégies:

1. Traitement pharmacologique : prescrit dans le but de contrôler les symptômes et de prévenir la rechute de la maladie.
2. Psychothérapie : consiste à fournir au patient des informations claires et spécifiques sur son trouble (par exemple, ses symptômes, son évolution, etc.), afin de l'aider à gérer ses symptômes et à en réduire le dysfonctionnement social.
3. Réadaptation sociale et professionnelle : mise en œuvre pour favoriser la réinsertion sociale des personnes atteintes de schizophrénie, en exploitant leurs compétences scolaires et professionnelles.

Thérapie pharmacologique

La base du traitement de la schizophrénie paranoïde est l'administration d'un antipsychotique, qui inhibe principalement l'activité des récepteurs de la dopamine et, parfois, la sérotonine.

Les médicaments utilisés pour traiter la schizophrénie paranoïde comprennent:

• Antipsychotiques de première génération : cette catégorie comprend les médicaments appelés neuroleptiques, utiles dans le traitement des symptômes "positifs" de la schizophrénie paranoïde; ils peuvent également être utiles pour atténuer les agressions. Les effets secondaires de ces médicaments sont principalement le système extrapyramidal (par exemple, la dyskinésie et le parkinsonisme).
• Antipsychotiques de deuxième génération : ils sont capables d’atténuer les symptômes négatifs (tels que l’apathie, l’asocialité et une mauvaise pensée) et présentent un risque moins élevé d’induction d’effets extrapyramidaux.

psychothérapie

Les interventions psychothérapeutiques, telles que cognitivo-comportementales, constituent un complément important du traitement pharmacologique, car elles contribuent à améliorer le pronostic et l'évolution de la schizophrénie paranoïde. Ce chemin vise à réduire les difficultés sociales, cognitives et psychologiques. Grâce à la psychothérapie, le patient peut contrôler le délire et les hallucinations auditives.

Réhabilitation de l'emploi et des compétences sociales

La réadaptation vise à rétablir les fonctions professionnelles normales chez le patient atteint de schizophrénie paranoïde et à faciliter la réinsertion sociale, en tenant compte de la complexité de la pathologie et de l'individualité spécifique du sujet.