généralité
La fibrine est une protéine plasmatique qui participe à la formation de caillots sanguins . Ses concentrations dans le sang augmentent dans toutes ces circonstances, spécifiques ou non spécifiques, associées ou caractérisées par une fibrino-formation et une fibrinolyse.
quoi
Fibrine et coagulation sanguine
La fibrine (facteur Ia) est une protéine fibrillaire insoluble, présente dans le sang sous une forme inactive de pré-entraînement, le fibrinogène (facteur I), qui est plutôt soluble dans l'eau.
La genèse de la fibrine à partir du fibrinogène (qui est produit dans le foie), par l’intervention de l’enzyme thrombine en présence d’ions calcium, constitue l’étape finale d’une série de réactions en chaîne qui prennent collectivement le nom de "cascade de la coagulation". " .
Tout comme la fibrine, la plupart des substances qui participent à ce processus sont normalement présentes dans le plasma sous forme inactive.
La même thrombine (facteur IIa), impliquée dans l'activation du fibrinogène de fibrine, provient également d'une molécule précurseur appelée pro-thrombine (ou facteur II de coagulation). Cette conversion est médiée par le nombre de facteurs activés Va (activé par la thrombine) et X, produits communs de deux manières considérées à l'origine distinctes, mais toujours interconnectées:
- l' intrinsèque ou hématique (plus lente et activée lorsque le sang entre en contact avec la matrice extracellulaire, en particulier avec les macromolécules de collagène);
- extrinsèque ou tissulaire (plus rapide et activé lorsqu'une lésion d'un vaisseau sanguin entraîne la libération, à partir de cellules endommagées, de phospholipides et d'un complexe protéique appelé facteur tissulaire ou thromboplastine tissulaire).
Une fois activée, la thrombine, en plus de catalyser la formation de monomères de fibrine à partir de fibrinogène, favorise également la polymérisation en agrégats stables et solubles.
La formation de ces caillots de fibrine, stabilisés par le facteur XIIIa, dans un tissage tressé dans lequel sont incorporés des plasmines et des cellules sanguines, est essentielle - en synergie avec la vasoconstriction et l'agrégation plaquettaire - pour une hémostase adéquate (arrêt de l'hémorragie lors de cas de lésion d'un vaisseau sanguin). Cependant, ce processus doit nécessairement être auto-limité pour éviter la formation de caillots anormaux (thrombi) très dangereux, qui peuvent se développer au point d’obstruer la circulation ou de se fragmenter, provoquant des phénomènes emboliques.
La dissolution des caillots de fibrine est confiée au système dit fibrinolytique, dans lequel une protéine, la plasmine, joue un rôle majeur. De plus, ce système est toutefois soumis à un mécanisme de contrôle homéostatique, de sorte à ne pas consommer de manière excessive les actifs des facteurs procoagulants (risque de syndrome hémorragique).
Parce que c'est mesuré
Pour évaluer la capacité de coagulation du sang, les médecins utilisent différentes analyses, telles que le temps de thrombine et la concentration plasmatique de fibrinogène . Le premier test mesure le temps nécessaire à la formation de fibrine après l’ajout de thrombine à l’échantillon de sang.
Un test sanguin classique permet également d'évaluer les concentrations d'antithrombine, une glycoprotéine plasmatique dotée d'une action anticoagulante qui représente le principal inhibiteur physiologique de la thrombine (IIa).
En ce qui concerne la fibrine, cela n’est généralement pas mesuré, mais on recherche parfois la concentration dans le sang de certaines substances dérivées de sa dégradation (FDP), telles que le D-dimère . Le dosage de ces produits de dissolution de la fibrine est effectué pour étudier l'activité fibrinolytique de l'organisme, mais également en présence de doutes sur des maladies telles que la coagulation intravasale disséminée, la thrombose veineuse profonde et l' embolie pulmonaire . Normalement. la concentration physiologique de ces produits de dégradation de la fibrine est inférieure à 10 µg / mL, bien que les valeurs de référence puissent varier légèrement d’un laboratoire à l’autre.
Valeurs normales
Dans des conditions physiologiques, la fibrine est présente dans un état d'équilibre entre la formation et la lyse.
Pour cette raison, on trouve généralement de faibles concentrations de D-dimère (produit de dégradation de la fibrine) dans le sang de sujets en bonne santé; l'intervalle de référence (plage normale) pour ce paramètre est compris entre 0 et 500 ng / ml.
Taux élevé de fibrine - Causes
La fibrine peut augmenter dans diverses conditions physiologiques et pathologiques, notamment:
- Âge avancé;
- Période néonatale;
- Grossesse physiologique et pathologique (y compris la puerpéralité);
- Patients hospitalisés et / ou ayant une déficience fonctionnelle;
- Les infections;
- néoplasmes;
- Opérations chirurgicales;
- trauma;
- brûlures;
- Coagulation intravasale disséminée (CID);
- Thrombo-embolie veineuse;
- Cardiopathie ischémique;
- Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs;
- anévrismes;
- Insuffisance cardiaque congestive;
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA);
- Hémorragies sous-arachnoïdiennes et hématomes sous-duraux;
- Les maladies du foie et les maladies rénales;
- Maladie intestinale inflammatoire;
- Maladies inflammatoires chroniques (p. Ex. LES, la polyarthrite rhumatoïde, etc.)
- Traitement thrombolytique.
Faible fibrine - Causes
Normalement, les valeurs normales ou faibles des produits de dissolution de la fibrine n'indiquent pas la présence d'un problème.
Comment mesurer
Les tests visant à évaluer la coagulation du sang sont effectués en prélevant un échantillon de sang dans une veine du bras.
préparation
Dans certains cas, pour effectuer le dosage des produits de dissolution de la fibrine ou d’autres paramètres connexes, le médecin peut indiquer un jeûne d’au moins 8 heures, au cours duquel de l’eau peut être bue. Avant de vous retirer, vous devez être debout pendant au moins 30 minutes.
Interprétation des résultats
La posologie des produits de dissolution de la fibrine peut être utilisée pour déterminer si des investigations supplémentaires sont nécessaires pour le diagnostic de maladies pouvant entraîner une coagulation excessive ou une formation inappropriée de caillots.
Ce test est réalisé pour rechercher l'activité fibrinolytique de l'organisme en présence de doutes sur des maladies telles que:
- Thrombose veineuse profonde;
- Embolie pulmonaire.
Les taux de D-dimères peuvent également être utilisés comme support pour le diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée (CID) et le suivi de son traitement thérapeutique.
