généralité
Le reflux du nouveau - né est un phénomène qui survient au cours des premiers mois de la vie et consiste en une ascension vers l'œsophage d'aliments présents au niveau gastrique (c'est-à-dire dans l'estomac).
Si le reflux est un problème persistant ayant des répercussions graves sur le nourrisson (perte de poids, pleurs récurrents, répulsion pour la nourriture, vomissements violents et traces de sang, etc.), il peut exister à son origine des conditions morbides nécessitant une traitement spécifique.
Parmi ces affections morbides, on peut citer: le reflux gastro-oesophagien, l’œsophagite, la gastro-entérite allergique et la sténose du pylore.
Quel est le reflux du nouveau-né?
Le reflux du nouveau - né est un phénomène typique des 12-14 premiers mois de la vie et consiste en une ascension, de l'estomac à l'œsophage, d'une nourriture ingérée avec un aliment ou un repas.
Marqué parfois par des régurgitations jusqu’à la bouche (avec beaucoup de petites émissions alimentaires), il s’agit d’une maladie très courante qui n’est que dans de rares cas une cause d’appréhension et d’alarmisme.
Si les sucs gastriques proviennent aussi de la nourriture, on parle également de reflux acide chez le nouveau-né, où le mot acide fait référence à l’acidité (pH bas) des sucs gastriques.
épidémiologie
Environ 50% des enfants souffrent de reflux au cours du troisième mois de leur vie. Cependant, dans quelques cas seulement, son apparition est liée à un grave problème de santé.
Chez les enfants du dixième mois, le pourcentage de cas de reflux diminue à 5%.
Bien que cela se produise très rarement, il est possible que certains enfants continuent à souffrir de reflux même jusqu'à l'âge de 18 mois.
Causes
En général, le reflux du nouveau-né est dû à une combinaison de facteurs .
La raison la plus importante et la plus influente est sans doute le fait que les cardias des nouveau-nés (et jusqu'au 12 au 18ème mois) sont encore immatures et peu fonctionnels.
Les cardias, ou sphincter inférieur de l'œsophage, est la valve située entre l'œsophage et l'estomac, qui régule le passage unidirectionnel des aliments entre ces deux comportements (la direction correcte est la suivante: œsophage → estomac).
Deuxièmement, ils peuvent affecter l’apparition du reflux:
- Le régime liquide (lait en particulier) typique de l’âge néonatal.
- La formation de bulles dans l'estomac qui "poussent" la nourriture présente vers l'œsophage.
- Vitesse excessive de consommation d'alcool chez l'enfant.
- Quantité excessive de nourriture donnée au nouveau-né.
Les cardias ne s'ouvrent que lorsqu'une personne avale des aliments, c'est-à-dire qu'elle avale. À tous les autres moments de la journée, il est fermé, de sorte qu'il est impossible pour le contenu de l'estomac (qu'il s'agisse de nourriture ou de suc gastrique) de remonter dans l'œsophage ou plus haut.
QUAND REFLUX EST UN PROBLEME SERIEUX
Dans un petit nombre de cas, le reflux du nouveau-né est la conséquence de conditions morbides graves ou autrement problématiques, telles que:
- Gastro-entérite allergique .
Le terme gastro-entérite désigne une inflammation de la muqueuse de l'estomac et / ou de l'intestin. Une gastro-entérite est définie comme une allergie lorsque le processus inflammatoire est consécutif à une réaction anormale à un aliment présent dans l'estomac. réaction typiquement caractérisée par: vomissements, diarrhée et éruption cutanée.
Chez les nourrissons, ou plutôt chez les enfants pour qui le lait constitue encore la principale source de nourriture, la gastro-entérite allergique est généralement due à une intolérance aux protéines du lait de vache (ou lait de vache), utilisée à la place du lait maternel.
- Reflux gastro-oesophagien .
On parle de reflux gastro-oesophagien lorsque l'ascension d'aliments et de sucs gastriques dans l'estomac est un phénomène constant et non sporadique (NB: lorsqu'il s'agit d'un événement sporadique, il s'agit uniquement d'un reflux gastro-oesophagien).
Dans le cas des nouveau-nés, le reflux gastro-œsophagien est dû à une immaturité marquée du cardia. Cette condition est souvent observée lorsque l'enfant: est né prématuré; il avait un faible poids à la naissance; est né avec une maladie nerveuse et / ou musculaire, telle qu'une paralysie cérébrale; il est allergique au lait de vache.
- Œsophagite à éosinophiles .
C'est une inflammation de l'œsophage (en médecine, le suffixe-une suite d'organe indique un état inflammatoire) due à une réaction de type allergique (les éosinophiles sont des globules blancs qui sont également impliqués dans des réactions allergiques).
Les enfants atteints de cette maladie présentent une forte présence d’éosinophiles dans la muqueuse œsophagienne.
Bien qu'ils n'aient pas encore de preuves avérées, les chercheurs pensent que la cause de la réaction allergique est un aliment pour lequel on est intolérant.
- L'obstruction ou le rétrécissement d'un tractus de l'œsophage ou de l'estomac (plus précisément du tractus pylorique de l'estomac) . C'est une condition qui est possible chez les enfants, mais très rare.
Si l'obstruction ou le rétrécissement se situe entre l'estomac et l'intestin grêle, c'est-à-dire au niveau de la valve appelée pylore, on parle également de sténose pylorique. La présence d’une sténose pylorique empêche le passage complet des aliments de l’estomac à l’intestin, c’est-à-dire la vidange gastrique complète.
Symptômes et Complications
Bien que cela ne se produise pas toujours, le signe le plus caractéristique du reflux du nouveau-né est la régurgitation à la bouche du contenu gastrique.
AUTRES SIGNES D'UN REFLUX POSSIBLE
Si le contenu gastrique ne monte pas jusqu'à la bouche mais s’arrête à la gorge ou à l’œsophage, un parent peut suspecter la présence d’épisodes de reflux dans les cas suivants:
- Inappétence ou manque d'appétit souvent accompagné d'un sentiment de répulsion pour la nourriture.
- Absence de croissance de l'enfant ou, dans le pire des cas, diminution du poids corporel.
- Plantes fréquentes, surtout après les repas et la nuit, lorsque votre enfant est couché.
- Irritabilité fréquente chez l'enfant.
- Toux fréquente, même lorsque le bébé n'est pas affecté par une forme quelconque de rhume.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Comme mentionné à plusieurs reprises, le reflux du nouveau-né est une maladie qui survient assez fréquemment, ce qui est considéré comme un phénomène presque normal.
Si, toutefois, l'enfant manifeste:
- Episodes violents de vomissement ou vomissement "projectile"
- Perte ou manque de gain de poids
- Régurgiter jusqu'à la bouche jaune ou verte
- Vomissements avec traces de sang ou rappelant le marc de café (remarque: la présence de sang est une conséquence de l'irritation produite par le suc gastrique sur la muqueuse de l'œsophage).
- Difficultés respiratoires
- Sang dans les selles
- Vomissements à partir de 6 mois
- Forte répulsion pour la nourriture
il est conseillé de contacter immédiatement votre pédiatre et demander un rendez-vous, afin d'approfondir la situation.
En fait, les manifestations susmentionnées pourraient être le signe d'états morbides - tels que le reflux gastro-œsophagien, l'œsophagite à éosinophiles, la sténose du pylore, etc. - même à un stade avancé / sévère.
COMPLICATIONS
Outre le ralentissement de la croissance et les problèmes respiratoires, le reflux du nouveau-né semble être l’une des causes qui, à l’adolescence, déclenche le reflux gastro-oesophagien.
Toutefois, il convient de souligner que les chercheurs ne disposent pas encore de preuves précises de cette possibilité.
diagnostic
Pour comprendre l’étendue du reflux (qu’il s’agisse d’un problème grave ou non), le pédiatre doit soumettre le bébé à un examen physique minutieux, au cours duquel il rend visite à l’enfant et demande aux parents les symptômes ou les signes constatés jusqu’à ce jour. moment.
S'il n'y a pas de problèmes particuliers (perte de poids, etc.), le processus de diagnostic peut être considéré comme déjà conclu: l'enfant est en bonne santé et ne présentera plus de problème dans quelques mois.
Si, au contraire, l'examen physique révèle la présence de complications, la réalisation de tests diagnostiques plus détaillés devient fondamentale, notamment:
- Échographie du tractus correspondant à l'œsophage / estomac.
- Examens de laboratoire de toutes sortes.
- Surveillance du pH oesophagien (ou pH-métrique ).
- Une radiographie du tractus gastro-intestinal (ou " repas de baryum ").
- Une endoscopie du tube digestif supérieur .
ULTRASONS
L'échographie est un test diagnostique pour les images très pratiqué, car inoffensif et suffisamment exhaustif.
Pour sa réalisation, on utilise une sonde à ultrasons qui, reposant sur la peau du patient, permet la visualisation des organes et des tissus situés au-dessous, grâce à des images projetées sur un moniteur correctement connecté.
Une échographie du tractus gastro-œsophagien peut indiquer si le patient souffre d'une sténose pylorique ou d'autres problèmes similaires.
EXAMENS DE LABORATOIRE
Les tests de laboratoire consistent à effectuer des analyses sur des échantillons d'urine et de sang .
Leur exécution sert à identifier certaines causes pouvant provoquer des vomissements ou une perte de poids. Ils sont également utiles dans le but d’un diagnostic différentiel, c’est-à-dire lorsqu’on évalue une affection quelconque à partir de symptômes similaires à ceux suspectés.
SURVEILLANCE DU pH ESOFAGEO
La surveillance du pH oesophagien, ou pH-métrie, consiste à mesurer les niveaux d'acidité dans l'œsophage et l'estomac.
Pour sa réalisation, il est nécessaire d'insérer un tube spécial, qui est inséré dans le nez puis lentement conduit vers les deux compartiments du système digestif susmentionné. Au bout du tube, un petit capteur (une électrode) est installé, capable d’enregistrer le niveau d’acidité et de le renvoyer à un appareil externe (auquel il est évidemment connecté).
Pour les adultes, le pH-métrie n'est pas douloureux, mais est gênant lorsque le médecin insère le tube (pour cela, un anesthésique est utilisé); chez le nourrisson, il est difficile d’établir ce que son exécution provoque, mais cela n’entraîne généralement aucune complication.
Particulièrement utile en cas de suspicion de reflux acide gastro-oesophagien, l'examen peut durer plusieurs heures (généralement 24 heures) et nécessite l'hospitalisation du nourrisson (pour la surveillance du pH).
RADIOGRAPHIE DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL
La radiographie du tractus gastro-intestinal peut fournir des informations importantes sur l'état de santé des parois internes de l'estomac et de l'intestin (partie initiale).
On l'appelle aussi " farine de baryum " car, pour améliorer la vision des parties impliquées, le radiologue donne au patient un liquide contenant du sulfate de baryum (NB: le liquide est blanc et d'aspect laiteux).
La radiographie du tractus gastro-intestinal est particulièrement utile même lorsque l’on soupçonne la présence d’une obstruction entre l’estomac et l’intestin (sténose pylorique).
ENDOSCOPIE DU TRACT DIGESTIF SUPERIEUR
C'est ce qu'on appelle l'endoscopie, ou examen endoscopique, la procédure de diagnostic qui consiste à observer les parties internes du corps au moyen d'un instrument appelé endoscope.
Un endoscope est un long tube fin et flexible, monté à une extrémité (celle insérée dans les cavités corporelles) d'une source de lumière et d'une caméra (NB: la caméra est connectée à un moniteur externe, sur lequel les images apparaissent. de la zone observée).
L' endoscopie du tube digestif supérieur permet de visualiser l'œsophage, l'estomac et le tube digestif initial; s'il y a des constrictions ou des états inflammatoires (par exemple, l'œsophagite), ceux-ci sont facilement identifiables.
En outre, la procédure présente un autre avantage, à savoir que les tests décrits précédemment ne présentent pas: la possibilité de prélever un échantillon de cellules suspectes (biopsie), en vue d'un futur examen histologique en laboratoire.
traitement
Dans la plupart des cas, le reflux du nouveau-né fournit, plutôt que des traitements thérapeutiques spéciaux, des mesures simples (mais efficaces) telles que:
- Petits repas (c'est-à-dire en petites quantités) et fréquents
- Modérer le taux d'administration des aliments
- Plusieurs arrêts pendant le repas, pour permettre au nourrisson de "roter"
Si ces remèdes sont inefficaces (car derrière eux se cache un reflux gastro-œsophagien, etc.), ou si la présence d'une allergie au lait de vache est confirmée, des traitements plus spécifiques doivent être utilisés. Même dans les cas les plus compliqués, la pratique chirurgicale devient nécessaire.
MÉDICAMENTS CONTRE LE REFLUX
Si le reflux néonatal est chronique et empêche le bébé de grandir, le médecin peut vous prescrire l’administration de médicaments tels que la ranitidine et / ou l’ oméprazole .
La ranitidine est un antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine, dont la fonction est d'inhiber la production d'acide par l'estomac (évitant ainsi une production massive de sucs gastriques).
L'oméprazole, en revanche, est un inhibiteur de la pompe à protons qui, comme la ranitidine, réduit la production d'acide dans l'estomac.
Attention à la ranitidine et à l'oméprazole
Les espèces chez les très jeunes enfants, la ranitidine et l'oméprazole (et tous les médicaments similaires) doivent être utilisées avec prudence et uniquement lorsque cela est strictement nécessaire, car elles peuvent également provoquer des effets indésirables graves. En fait, ils peuvent provoquer des troubles gastro-intestinaux (ranitidine) et des infections de l’intestin et des voies respiratoires (oméprazole).
REMÈDES CONTRE L'ALLERGIE AU VACCIN AU LAIT
Si les tests de diagnostic confirment la présence d'une allergie au lait de vache, il est possible de remplacer ce produit par un lait très hydrolysé, dont les protéines sont plus petites, donc plus faciles à digérer et moins puissantes du point de vue allergique.
En d'autres termes, une préparation potentiellement moins réactive est utilisée et pour laquelle la tolérance est plus grande.
CHIRURGIE
La chirurgie consiste en une procédure connue sous le nom de fundoplicature, au cours de laquelle une partie de l'estomac est suturée autour de la base de l'œsophage, exactement à l'endroit où résident les cardias. Ceci est fait afin de s'opposer à une plus grande résistance à la hausse des aliments.
L'opération de fundoplication est essentielle lorsque le reflux du nouveau-né est grave et ne répond à aucun autre remède ou traitement.
