Éclampsie: soins et prévention

introduction

Le terme éclampsie définit une complication grave et aiguë de la gestose: en dehors de la grossesse, l’éclampsie est un syndrome caractérisé par une hypertension, un œdème et une protéinurie associés à des convulsions et au coma.

Dans les articles précédents, nous avons recherché les facteurs prédisposants possibles de l'éclampsie et expliqué quels symptômes distinguaient cette maladie grave, en précisant ses complications possibles. Malgré des recherches scientifiques avancées, même à l’époque contemporaine, le risque de mauvais pronostic de l’éclampsie est réel. Dans cette dernière discussion, nous tenterons de répondre à une question fréquente: existe-t-il un traitement totalement résolutif minimisant le risque de décès par éclampsie et garantissant un excellent pronostic à la mère et au fœtus?

Thérapie et prévention

L'identification précoce des signes et symptômes "suspects" est essentielle pour l'initiation précoce du traitement contre l'éclampsie, minimisant ainsi le risque de séquelles catastrophiques.

Les femmes enceintes qui connaissent bien la pré-éclampsie doivent suivre un traitement médicamenteux spécifique pour prévenir la gestose et l’éclampsie.

L'éclampsie est une urgence médicale complète: pour garantir la survie de la mère et du fœtus, une intervention médicale immédiate est essentielle.

1. L'un des principaux objectifs de la thérapie contre l'éclampsie est de RÉDUIRE LA PRESSION ARTÉRIELLE MOYENNE . La réduction de pression doit être progressive : pendant la première heure de symptômes, la pression doit être réduite de 20-25%.

La diminution rapide de la pression moyenne (50%) au cours de la première heure suivant l'apparition des symptômes peut avoir des conséquences catastrophiques, telles qu'une ischémie cérébrale, une ischémie cardiaque et une réduction de la perfusion placentaire associée à une déficience et à une détresse fœtale.

Les antihypertenseurs les plus utilisés en thérapie sont la clonidine, le labétalol et les sels de diazoxide (ou simplement le diazoxide ): dans ces situations, une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal est essentielle.

Les diurétiques ne peuvent être pris qu'en cas d'œdème pulmonaire dans le contexte d'une éclampsie.

2. Un autre objectif est de MINIMISER le risque de CONVULSION : les femmes atteintes de gestose ou ayant une certaine familiarité avec l'éclampsie doivent suivre un traitement anticonvulsivant à des fins préventives. Le sulfate de magnésium (à prendre par voie parentérale) semble être le médicament de choix: pour la prévention des complications dans le contexte de l'éclampsie, le sulfate de magnésium semble apporter beaucoup plus d'avantages que l'administration de diazépam ou de phénytoïne. L'administration de diazépam (à la dose de 10 mg / ev) ou de thiopental (50 mg / ev) est indiquée uniquement en cas de convulsions répétées dans le contexte d'une éclampsie, lorsque le sulfate de magnésium n'est pas efficace.

3. Il semble que l’ administration d’ ASPIRIN à faibles doses (ou d’autres agents antiplaquettaires) donne des résultats surprenants pour la prévention de la gestose et de l’éclampsie. En réalité, en bloquant l'agrégation plaquettaire et le vasospasme, l'aspirine prévient l'éclampsie, réduit le risque d'accouchement prématuré, minimise le risque de mortalité fœtale et n'augmente pas la probabilité de décollement du placenta. Cependant, il convient de souligner que l'on ne dispose pas de suffisamment de données pour confirmer la validité de ces médicaments dans le traitement de la pré-éclampsie.

4. L’ADMINISTRATION D’ OXYGÈNE à la mère souffrant d’éclampsie peut être nécessaire pour faciliter la respiration et corriger l’hypoxie.

5. L'administration de STEROID FARMACI peut également être utile pour améliorer la fonctionnalité du foie et des plaquettes de la mère; de plus, il semble que la prise de corticostéroïdes chez les femmes prééclampsiques soit utile pour prolonger la grossesse et favoriser le développement des poumons du fœtus, réduisant ainsi le risque d'éclampsie.

6. Comme indiqué dans le journal scientifique BMJ (British Medical Journal), il apparaît que TOUT AVANTAGE DES ANTIOXYDANTS et des aliments contenant de la L-arginine réduit le risque de pré-éclampsie et d'éclampsie chez les femmes à haut risque. En particulier, le risque de gestose est minimisé lorsque ce régime est pris avant 24 semaines de gestation.

considérations

Comme nous l'avons vu, le statut d'éclampsie n'est pas seulement dangereux pour la mère: même l'enfant à naître peut souffrir gravement. D'où la nécessité d'anticiper la naissance le plus tôt possible, même si le fœtus est immature. Toutefois, un tel mode d’intervention n’est pas toujours possible, l’enfant n’ayant peut-être pas terminé son développement.

L'anticipation éventuelle du travail ne peut avoir lieu que lorsque les conditions de la femme touchée par l'éclampsie se sont stabilisées.