généralité
Les pouces (ou naevus) sont des lésions pigmentées de la peau ou des muqueuses résultant d’un développement anormal de mélanocytes ou de cellules de neige.
Dans la plupart des cas, les fichiers apparaissent spontanément tout au long de la vie de l'individu, mais certaines de ces lésions peuvent être congénitales (c'est-à-dire présentes dès la naissance).
Il existe de nombreux types de neige, qui sont classés en fonction de leurs caractéristiques cliniques et dermoscopiques. Dans la plupart des cas, la nature de telles lésions cutanées pigmentées est bénigne ; parfois, cependant, certains d'entre eux peuvent dégénérer et donner lieu à des formes tumorales, telles que le mélanome . Ces derniers peuvent survenir sur une peau saine ou provenir d'un naevus existant ou en train de naître, qui évolue dans un sens néoplasique.
Pour cette raison, une bonne pratique de prévention à suivre est le contrôle dermatologique régulier des taches pigmentées qui se produisent sur la peau.
Causes et facteurs de risque
Les pouces sont des lésions localisées, causées par un processus prolifératif caractérisé par l’accumulation de mélanocytes ou de cellules de neige (provenant de mélanocytes).
Les mélanocytes sont des cellules responsables de la production de mélanine, pigment responsable de la couleur de la peau et du bronzage).
La raison du démarrage de cette prolifération n’est pas encore totalement connue, mais l’apparition de grains de beauté semble dépendre en partie de facteurs génétiques, du statut immunitaire, de l’exposition aux rayons ultraviolets et de certains traitements pharmacologiques. En outre, certains peuvent devenir plus importants à l’adolescence et pendant la grossesse, démontrant ainsi un certain degré de sensibilité aux hormones.
Les Indiens peuvent être présents dès la naissance ou la petite enfance ( congénitale ) ou apparaître au cours de la vie ( acquis ).
Les naevis mélanocytaires généralement acquis sont de petites macules, relativement plates ou détectées par rapport à la surface cutanée, pigmentées de manière uniforme et présentant des bords bien définis et arrondis.
Quel est le mélanome
Le mélanome est une tumeur maligne de la peau, provoquée par une prolifération incontrôlée de mélanocytes.
Dans un certain nombre de cas, ce processus tumoral commence par la transformation néoplasique d'un néo préexistant, alors que dans un autre pourcentage, il peut déjà se développer sur une peau saine et intacte. L'apparition d'un mélanome est fortement associée à une exposition excessive aux rayons ultraviolets, surtout si elle est intense et intermittente, car elle peut induire des phénomènes cancérogènes.
Le mélanome est très agressif, car il parvient à s'étendre à la fois en profondeur et en extension, atteignant également les ganglions lymphatiques et les organes également très loin du point d'origine, ce qui provoque des métastases relativement rapidement.
Si ce cancer est identifié et traité dès les premiers stades de développement, la guérison est possible. Pour cette raison, la prévention est la stratégie la plus efficace pour gérer le mélanome; cela se fait en contrôlant les facteurs de risque, en effectuant des examens dermatologiques périodiques pour identifier la tumeur à un stade extrêmement initial et en retirant chirurgicalement les lésions suspectes.
L’auto-examen de la surface cutanée par le patient lui-même, effectué avec méthode et régularité entre un contrôle dermatologique et l’autre, permet de suivre l’évolution de l’apparence d’un grain de beauté déjà existant et de reconnaître les caractéristiques des mélanomes.
Types principaux
Ils existent dans de nombreuses formes, tailles et couleurs.
Selon la région, les neiges qui apparaissent pendant l'enfance ou à l'âge adulte peuvent être classées en trois types:
- En intradermique : le processus prolifératif se déroule complètement en dessous de l'épiderme et provoque des lésions de chair ou de couleur brun clair, légèrement surélevées à la surface de la peau; ces nevi se retrouvent plus souvent chez les adultes.
- Au niveau de la jonction : les mélanocytes se développent à la jonction dermo-épidermique, formant des agrégats de cellules arrondies et plates par rapport à la surface de la peau. Les jonctions ont généralement une couleur uniforme, brune ou noirâtre. Ces néoformations ont tendance à apparaître dans l'enfance, alors qu'elles peuvent être élevées, hypopigmentées ou même disparaître à l'âge adulte.
- Dans les composés : présente les caractéristiques intermédiaires entre les lésions jonctionnelles et dermiques. Celles-ci sont généralement surélevées et présentent une pigmentation uniforme.
Selon leurs caractéristiques macro et microscopiques, définies respectivement par le dermatologue et par l'histopathologiste, les cellules peuvent être distinguées de la manière suivante:
- Nevo di Clark : c'est le type de naevus mélanocytaire que l'on retrouve plus fréquemment; à l'examen clinique, il se présente comme une petite macula et une pigmentation homogène de couleur marron, de forme arrondie et de réseau de surface pigmenté qui s'estompent à la périphérie. Les naevus de Clark sont généralement localisés dans le tronc et les membres, mais ils peuvent également se produire sur les fesses et les surfaces plantaires.
- Clark ne sont pas atypiques : ils ont un diamètre supérieur à 6 mm, une couleur non homogène et des bords irréguliers. Ceux-ci peuvent évoluer vers un mélanome et doivent donc être surveillés en cartographiant les taupes et, le cas échéant, retirés chirurgicalement.
- Le naevus de Spitz : il s’agit d’une néoformation à l’apparence papuleuse, de couleur rougeâtre et de petite couleur, qui survient généralement au cours de l’enfance et de l’adolescence; souvent, cette blessure se retrouve dans les membres et le visage. L'examen dermatoscopique du naevus de Spitz met en évidence une zone périphérique plus intensément pigmentée où sont présents des pseudopodes régulièrement répartis dans la lésion. Ces néoplasmes sont bénins, mais, compte tenu de leur tendance à se développer rapidement et de leur apparence peu rassurante, ils sont souvent enlevés par voie chirurgicale. Voir Foto Nevo di Spitz
- Nevo di Reed : il s'agit d'une petite lésion et d'une forme papuleuse qui se développe chez l'adulte, en particulier dans les membres des jeunes femmes. Les aspects dermoscopiques du naevus de Reed sont représentés par une partie centrale intensément pigmentée de couleur brun foncé ou noirâtre et des rayures radiales à la périphérie, qui donnent à la lésion un aspect typique ressemblant à une étoile.
- Nevo di Miescher : survient après la puberté et est généralement localisé au visage; cette néoformation a un aspect cupoliforme et une couleur brune ou similaire à celle de la peau. Le naevus de Miescher peut avoir un ou plusieurs cheveux qui poussent à l'intérieur, provoquant une véritable imperfection, surtout s'ils se posent sur le nez, le front et le menton.
- Naevus bleu : lésion à la surface lisse, plate ou légèrement surélevée, de couleur bleuâtre-noirâtre; cette coloration est due à la localisation profonde des éléments pigmentés. Voir photo Nevo Blu
- Nevo di Sutton : il est également appelé "naevus avec halo", car il possède une partie pigmentée centrale (brune ou rougeâtre), entourée d'une partie périphérique plus claire; Par rapport aux autres lésions cutanées pigmentées, cette taupe a souvent des dimensions supérieures à la normale. Voir la photo Nevo de Sutton
- Nevo di Unna : c'est une lésion apparaissant à l'âge adulte sur le tronc et les membres, de consistance molle et de couleur claire; cette néoformation a tendance à se développer vers l'extérieur et à prendre une forme polypoïde caractéristique, ce qui rend le naevus semblable à une mûre; pour cette raison, il est également connu sous le nom de naevus papillomateux. Les taupes d'Unna sont bénignes, mais peuvent atteindre de grandes dimensions et être anti-esthétiques.
Signes et symptômes
Les inals se présentent avec diverses caractéristiques cliniques.
Généralement, ils se présentent sous la forme de macules, papules ou nodules localisés, constitués de cellules pigmentées, de taille plus petite ou plus petite. Ces lésions se développent principalement au niveau cutané, mais elles peuvent également apparaître sur les muqueuses (lèvres et cavité buccale, organes génitaux externes et région périanale), la conjonctive et la sclérotique.
- Forme : comparée à la surface cutanée, une taupe peut être plate ou pointue, ovale ou ronde; les contours sont nets ou flous à la périphérie. La taille moyenne est d'environ 6 mm de diamètre, mais certains nevs ne sont pas plus grands qu'un point d'épingle, alors que d'autres peuvent être si grands qu'ils couvrent tout un membre. La surface des grains de beauté peut être lisse, ridée et / ou recouverte de poils ou de verrucoïde.
- Couleur : la pigmentation de l'intérieur varie du brun clair au noirâtre, du rose ou de la chair au rouge. Certaines lésions peuvent devenir plus foncées du fait de l'exposition au soleil ou pendant la grossesse. À l’âge adulte, par contre, certains peuvent perdre lentement leur pigmentation ou présenter une tendance à la décoloration, devenant similaires, en ce qui concerne la coloration, au reste de la peau, de sorte qu’ils ne peuvent être identifiés à moins d’une évaluation minutieuse.
- Nombre : je peux me présenter individuellement ou en groupes de blessures multiples; leur nombre est déterminé par la constitution génétique, mais peut être influencé par d'autres facteurs, tels que l'exposition au soleil.
- Changements d’apparence : les plus bénins ne changent généralement pas de taille, de forme ou de couleur d’une année à l’autre; tout changement dans l'apparence de ces formations se produit en fait très lentement. Les premiers signes pouvant indiquer la présence d'un mélanome sont toutefois les changements progressifs et rapides (de l'ordre de quelques semaines ou quelques mois) d'un néo préexistant ou l'apparition d'un nouveau type de lésion.
Dans les plus à risque
La principale signification clinique des taupes est leur capacité potentielle à se comporter en néoformations bénignes ou malignes.
De nombreuses lésions cutanées pigmentées sont inoffensives et restent les mêmes tout au long de la vie d'un individu. Cependant, si un naevus a des caractères anormaux, il doit être soumis au jugement du médecin.
Une lésion suspecte a une forme irrégulière, non symétrique, avec des bords déchiquetés ou avec des incisions.
À l’intérieur du néo lui-même, la couleur n’est pas uniforme, évolue vers une couleur sombre (noir très intense) ou vient avec des nuances rouge-brun, blanc, noir ou bleu. De plus, une augmentation de la largeur de la lésion (surtout si les dimensions sont supérieures à 6 mm de diamètre) et de son épaisseur (par exemple, si une lésion plane se soulève sur le plan cutané) peut indiquer une évolution du sens malin, en particulier si ce changement se produit dans un temps assez court.
Ceux qui modifient leur consistance (ramollir ou durcir) sont également méfiants et sont entourés d’une zone compacte ou rougie. Une autre sonnette d'alarme permettant d'identifier les lésions suspectes est l'apparition de signes d'inflammation au niveau de la peau environnante: démangeaisons, sensibilité excessive, douleur, saignements, perte de sérum, desquamation et ulcération.
Les personnes considérées "à risque" ne provoquent pas nécessairement un mélanome, mais doivent être surveillées; dans chaque cas particulier, le dermatologue décidera s'il est approprié ou non de procéder à une ablation chirurgicale avec un examen histologique ou s'il convient de programmer une nouvelle visite de contrôle après quelques mois.
En âge pédiatrique, les lésions les plus à risque sont particulièrement rares chez les congénitaux géants, dont le diamètre est supérieur à 20 cm. Par contre, parmi les lésions acquises pendant la croissance, les néoformations qui présentent des changements d'aspect dans un court laps de temps et présentent des caractéristiques irrégulières en ce qui concerne la forme et la couleur ( atypique ) sont plus dangereuses.
diagnostic
Pour évaluer les caractéristiques morphologiques et reconnaître tout changement suspect des lésions cutanées pigmentées, il est conseillé de subir un examen dermatologique périodique.
L' examen dermatoscopique permet le suivi des néoformations considérées "anormales", grâce à une documentation photographique adéquate et différentielle, et permet d'intervenir dans le cas où une modification est survenue.
Une lésion peut être biopsiée et examinée histologiquement si elle présente les caractéristiques suspectes suivantes:
- Marges changeant dans le temps ou très irrégulières;
- Changements de couleur;
- La douleur;
- saignement;
- ulcération;
- Démangeaisons.
L'échantillon de biopsie doit être suffisamment profond pour permettre un diagnostic microscopique précis et, si possible, inclure la totalité de la lésion, en particulier en cas de forte suspicion de malignité.
Dans l'intervalle d'un contrôle dermatologique à un autre, il est important de procéder à un auto-examen périodique des lésions et des lésions cutanées, en tenant compte notamment de leur croissance ou de leur changement de forme et de couleur, indiquer une évolution vers une forme maligne.
Au cours de cette auto-évaluation, il suffit de rappeler la règle dite ABCDE, qui prend en compte le critère principal selon lequel une lésion cutanée devrait obliger le patient à suspecter la présence d'un mélanome, puis l'inciter à consulter un médecin:
- Asymétrie : indique une augmentation de la lésion non uniforme, de sorte que la nouvelle lésion est formée de deux moitiés différentes;
- B as Borders : présence de bords irréguliers et déchiquetés donnant au néo un aspect irrégulier;
- C comme couleur : lésion très sombre ou non uniforme dans laquelle des variations de pigmentation sont apparues (nuances de brun ou de noir, de rouge, de blanc et de bleu);
- D as Dimension : augmentation de la largeur et / ou de l'épaisseur de la mole, surtout si les dimensions sont supérieures à 6 mm de diamètre;
- Et comme Evolution : des changements progressifs se produisent dans l'apparition initiale du néo (forme, taille et couleur) sur une courte période (6-8 mois).
traitement
Les lésions congénitales ou acquises présentant des caractéristiques morphologiques atypiques en ce qui concerne la couleur, la forme et la taille peuvent être surveillées par des contrôles dermatologiques périodiques ou supprimées par une intervention sous anesthésie locale.
Habituellement, les patients sont traités chirurgicalement si le médecin le juge anormal après un examen dermatologique minutieux, s'ils subissent des traumatismes répétés ou s'ils causent simplement un inconfort esthétique au patient.
