généralité
La toxine botulique est une neurotoxine produite en battant Clostridium botulinum .
Bien que principalement connue pour son utilisation dans le domaine de la médecine esthétique, la toxine botulique peut également être utilisée comme médicament dans d’autres domaines de la médecine afin de lutter contre divers troubles et maladies.
Il existe essentiellement deux types de toxine botulique: le type A et le type B. Bien que la médecine esthétique utilise principalement la toxine botulinique de type A, il est également possible, dans d'autres domaines de la médecine, de recourir à l'utilisation du type B.
Cependant, quel que soit le type A ou B, la toxine botulique agit au niveau des terminaisons nerveuses qui innervent les muscles, ce qui va interférer avec la libération d'un neurotransmetteur particulier: l' acétylcholine . La toxine botulique n’est administrée que par voie parentérale, par injection .
curiosité
En langage courant, la toxine botulique est souvent qualifiée de "botulique" - bien qu’à tort.
Exemples de médicaments contenant de la toxine botulique
- Botox®
- Dysport®
- Neurobloc
- Xeomin®
Note
La toxine botulique utilisée en médecine esthétique pour atténuer les rides fait également partie de la composition de véritables médicaments (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) qui ne devraient être administrés que par du personnel médical. Cependant, dans cet article, lorsque nous parlons de la toxine botulique en tant que médicament, nous voulons faire référence exclusivement à la neurotoxine utilisée en médecine pour le traitement des troubles et des maladies et non à des fins purement esthétiques.
Indications thérapeutiques
Quand l'utilisation de la toxine botulique est-elle indiquée?
Comme mentionné, dans le domaine de la médecine non esthétique, on utilise à la fois la toxine botulinique de type A et la toxine botulinique de type B.
Toxine botulique de type A
La toxine botulique de type A est indiquée pour:
- Traiter les spasmes musculaires persistants aux mains, aux poignets, aux jambes et aux chevilles des patients victimes d'un AVC ;
- Traiter les spasmes musculaires persistants des paupières ( blépharospasme );
- Traiter les spasmes musculaires persistants aux bras, au cou et aux épaules (cou raide);
- Réduit les symptômes de la migraine chronique chez les patients adultes ayant des maux de tête de 15 jours ou plus par mois, dont au moins 8 avec des migraines (cette utilisation est toutefois effectuée uniquement si le patient ne répond pas aux traitements classiques pour la migraine);
- Vérifiez l'état de la vessie hyperactive avec l'incontinence urinaire lorsque le patient ne répond pas aux traitements conventionnels;
- Traiter l'incontinence urinaire causée par des troubles de la vessie résultant de lésions de la moelle osseuse ou de sclérose en plaques .
En outre, la toxine botulique de type A est utilisée chez les enfants de plus de 2 ans pour le traitement symptomatique de la spasticité des membres inférieurs provoquée par une déformation dynamique ressemblant à un pied. Chez les enfants et les adolescents âgés de plus de 12 ans, la neurotoxine de type A est utilisée dans le traitement de l' hyperhidrose axillaire .
Toxine botulique de type B
La toxine botulique de type B est utilisée pour traiter le torticolis ( dystonie cervicale ).
Note
L'utilisation de la toxine botulique de type B a été approuvée exclusivement pour le traitement du torticolis . Il ne doit en aucun cas être utilisé pour le traitement d'autres troubles ou maladies.
avertissements
Avertissements et précautions pour l'utilisation de la toxine botulique
Avant de suivre un traitement à la toxine botulique, il est conseillé d’informer votre médecin si:
- Vous souffrez d' hémophilie ou d'autres troubles favorisant le saignement ;
- Vous êtes traité avec des anticoagulants ;
- Vous souffrez d' une faiblesse musculaire marquée ou d'une perte de tonus musculaire au site d'injection du médicament;
- L'un d'entre eux souffre d' un dysfonctionnement neuromusculaire périphérique ;
- Vous souffrez de pathologies musculaires et / ou neuromusculaires graves;
- C'est difficile à avaler .
- Vous souffrez de troubles pulmonaires et / ou de problèmes respiratoires ;
- Vous devez subir une intervention chirurgicale ou avoir subi un traitement chirurgical dans le passé pouvant avoir altéré la structure musculaire à laquelle la toxine botulique doit être injectée.
De plus, il est conseillé d’informer le médecin même si vous souffrez ou si vous êtes à risque de développer un glaucome à angle fermé ; si vous avez eu des convulsions ; si vous souffrez d' une maladie cardiovasculaire .
Dans tous les cas, avant de commencer un traitement à la toxine botulique, il est toujours conseillé d'informer le médecin de son état de santé, en le prévenant de la présence possible de troubles et de maladies de toutes sortes.
Note
L’administration de toxine botulique peut avoir des effets secondaires pouvant nuire à l’aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines . Par conséquent, pendant le traitement avec la neurotoxine susmentionnée, de telles activités doivent être évitées.
Interactions pharmacologiques
Interactions de la toxine botulique avec d'autres médicaments
En raison des interactions médicamenteuses possibles, avant toute administration de la toxine botulique, vous devez informer votre médecin si vous prenez, ou si vous avez récemment été embauché:
- Antibiotiques (peuvent augmenter l’effet de la toxine botulique);
- Les relaxants musculaires ou les anticholinestérases (ils pourraient également augmenter l’effet de la toxine botulique);
- Autres médicaments contenant de la toxine botulique (par exemple, ceux utilisés en médecine esthétique ou d’autres médicaments pour le traitement des maladies et des troubles mentionnés dans le chapitre "Indications");
- Médicaments antiplaquettaires ;
- Anticoagulants
Dans tous les cas, avant de commencer un traitement par la toxine botulique, il est conseillé d’informer votre médecin si vous prenez ou avez été récemment pris de tout type de médicament, y compris des médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre, produits à base de plantes et produits homéopathiques.
Effets secondaires
Effets secondaires causés par la prise de toxine botulique
La toxine botulique peut provoquer de nombreux types d’effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas ou ne les manifestent pas de la même manière. En fait, chaque individu réagit de manière subjective à l'administration du médicament. Les principaux effets indésirables pouvant survenir après une injection de toxine botulique sont les suivants: À cet égard, il convient de noter que ces effets peuvent varier en fonction du site où le médicament est injecté. Cependant, cette distinction ne sera pas soulignée ci-dessous, mais certains des effets indésirables éventuels regroupés selon l'organe, le tissu, le système ou l'appareil seront répertoriés.
Note
Les effets secondaires ne surviennent pas immédiatement, mais généralement après quelques jours . De plus, ils peuvent être transitoires, ou durer des jours, voire des mois.
Troubles du système nerveux
Après l'injection de toxine botulique pourrait se produire:
- somnolence;
- Paresthésie ou hypoesthésie;
- hypertonie;
- Parésie et parésie faciale;
- Manque de coordination motrice;
- Maux de tête;
- Troubles de la mémoire (amnésie);
- Vertiges.
Troubles psychiatriques
L'injection de toxine botulique pourrait provoquer une dépression et une insomnie.
Troubles du système musculo-squelettique
Le traitement à base de toxine botulique pourrait favoriser l'apparition de:
- myasthénie;
- myalgie;
- arthralgie;
- bursite;
- Faiblesse musculaire;
- Raideur musculaire;
- Endolorissement.
Troubles du système digestif
Le traitement à la toxine botulique pourrait causer:
- Des nausées et des vomissements;
- dysphagie;
- dyspepsie;
- Douleur abdominale;
- Diarrhée ou constipation.
Troubles respiratoires
Après avoir injecté la toxine botulique, le système respiratoire peut entraîner les effets secondaires suivants:
- dyspnée;
- dysphonie;
- Dépression ou insuffisance respiratoire.
Troubles oculaires
L'administration de la toxine botulique peut provoquer divers troubles oculaires qui, dans la plupart des cas, se produisent lorsque la neurotoxine est utilisée pour le traitement du blépharospasme. En tout cas, parmi ceux-ci on trouve:
- Altérations de la vision;
- Kératite ulcéreuse;
- Perforation cornéenne;
- ectropion;
- Modification de l'épithélium cornéen;
- Plexose des paupières (cet effet secondaire peut également se produire lorsque la toxine botulique est utilisée dans le traitement de la migraine).
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané
Après l’injection de toxine botulique peut apparaître:
- Les éruptions cutanées;
- ecchymose;
- démangeaisons;
- dermatite;
- Alopécie.
Troubles des reins et des voies urinaires
L'administration de toxine botulique pourrait causer:
- Incontinence urinaire;
- Infections des voies urinaires;
- dysurie;
- pollakiurie;
- leucocyturie;
- hématurie;
- Bactériurie.
Ces effets secondaires se produisent en particulier lorsque la neurotoxine visée dans l'article est utilisée dans le traitement de la vessie hyperactive ou dans le traitement de l'incontinence urinaire due à un dysfonctionnement du muscle detrusor de la vessie.
Troubles cardiovasculaires
Après l'administration de médicaments à base de toxine botulique, il peut se produire:
- Hypotension orthostatique;
- troubles du rythme;
- Infarctus du myocarde.
Autres effets secondaires
L'administration de la toxine botulique peut entraîner d'autres effets secondaires:
- Réactions allergiques chez les personnes sensibles;
- Hyperhidrose non axillaire (lorsque la neurotoxine est utilisée dans le traitement de l'hyperhidrose axillaire);
- Douleur et / ou hémorragie au site d'injection;
- Symptômes pseudo-grippaux;
- Malaise, fièvre et asthénie;
- Œdème périphérique;
- fatigue;
- Bouche sèche;
- anorexie;
- Perte auditive et acouphènes.
Pour plus d'informations sur les effets indésirables pouvant survenir après l'injection de toxine botulique dans des zones spécifiques (par exemple, paupières, vessie, cou, etc.), nous vous recommandons de lire la notice d'emballage du médicament que vous devez utiliser. ; dans le même temps, il est conseillé de demander directement des éclaircissements au médecin.
dose excessive
Les symptômes induits par un surdosage de toxine botulique ne sont pas évidents immédiatement après l'injection, mais ils se manifestent plus tard. Parmi ceux-ci, on trouve:
- Difficultés respiratoires;
- Faiblesse généralisée;
- Paupière tombante;
- Double vision;
- Difficulté à parler;
- Une paralysie des muscles respiratoires et une difficulté à avaler qui peuvent, à leur tour, conduire à l’apparition d’une pneumonie.
Si un ou plusieurs des symptômes mentionnés ci-dessus se manifestent, contactez immédiatement l'assistance médicale ou, si possible, rendez-vous à l'urgence.
Mécanisme d'action
Comment fonctionne la toxine botulique?
La toxine botulique développe ce que l’on peut définir comme une action relaxante musculaire. Pour ce faire, il agit au niveau des terminaisons nerveuses qui innervent les muscles, bloquant ainsi la transmission neuromusculaire effectuée par l'acétylcholine et conduisant à leur contraction.
Plus précisément, la toxine botulique agit au niveau des terminaisons nerveuses cholinergiques présinaptiques , en obstruant et en bloquant la libération de l' acétylcholine (ACh) . Le mécanisme d'action exact peut être simplifié et divisé en phases suivantes:
- Immédiatement après l'injection, la toxine botulique se lie avec une forte affinité aux récepteurs spécifiques présents à la surface externe de la terminaison présynaptique .
- Ensuite, la toxine est transférée dans la cellulanocervose par endocytose à médiation par le récepteur .
- La toxine est ensuite libérée dans le cytoplasme où, par l’interaction avec la protéine SNAP25, responsable de la libération d’acétylcholine par le neurone moteur, induit une inhibition progressive de la libération d’ACh .
L'effet induit par la toxine botulique se situe sur le site où elle est injectée. Cependant, des cas dans lesquels l'administration de neurotoxine a également eu des répercussions au niveau systémique.
Méthode d'utilisation et posologie
Comment prendre la toxine botulique
La toxine botulique est administrée par injection directement dans le site où la relaxation musculaire est souhaitée. Il est évident qu'une telle opération doit être effectuée uniquement et exclusivement par du personnel médical spécialisé .
La posologie de la toxine botulique varie en fonction du type de trouble à traiter et doit être établie par le médecin. De plus, la dose de médicament administrée peut varier au cours du traitement - en plusieurs cycles d’injection - en fonction de la réponse du patient à l’administration du médicament. À cet égard, il convient de noter que les injections doivent être effectuées à des intervalles de temps bien définis, pouvant varier d'environ 6 à 12 semaines jusqu'à 3 mois.
Dans tous les cas, pour obtenir des informations plus détaillées, il est bon de se référer à la notice du médicament à utiliser, ainsi que, pour clarifier tout doute, il est bon de demander conseil au médecin qui effectuera les injections.
Grossesse et allaitement
La toxine botulique peut-elle être assumée pendant la grossesse et l’allaitement?
La toxine botulique ne doit pas être utilisée chez la femme enceinte, sauf si le médecin le juge absolument nécessaire. De plus, l'utilisation de la neurotoxine en question n'est pas recommandée, même chez les mères qui allaitent .
Par conséquent, si la nécessité de suivre un traitement à la toxine botulique est constatée, les femmes enceintes et allaitantes doivent informer le médecin de leur état.
Contre-indications
Quand la toxine botulique ne doit pas être utilisée
L'utilisation de la toxine botulique en tant que médicament pour le traitement des troubles et des maladies énumérés au chapitre "Indications" n'est pas indiquée dans les cas suivants:
- Allergie connue à la toxine botulique ou à l'un des excipients contenus dans le médicament à utiliser;
- Chez les patients souffrant de maladies touchant les muscles et les nerfs, telles que neuropathie périphérique, myasthénie grave, syndrome de Lambert-Eaton, sclérose latérale amyotrophique, etc.
- En présence d' infections ou d' inflammations développées au site d'injection;
- Si vous êtes traité pour une incontinence urinaire et que vous ne souhaitez pas utiliser de cathéter lorsque cela est nécessaire;
- Pendant la grossesse et l' allaitement .
En outre, en ce qui concerne la toxine botulique de type A, l'utilisation est également contre-indiquée chez les enfants de moins de deux ans . tandis que pour la toxine botulique de type B, son utilisation est également contre-indiquée chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans .
Note
Certains médicaments à base de toxine botulique de type A sont également contre-indiqués chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans. Par conséquent, il est toujours nécessaire de consulter la notice du médicament à utiliser. Dans tous les cas, le problème ne devrait pas se poser car la toxine botulique ne peut être gérée et administrée que par du personnel médical spécialisé, qui doit donc connaître toutes les contre-indications du médicament sur le point d'être utilisé.
