généralité
La créatine kinase-MB, plus simplement CK-MB, est une isoenzyme de la créatine kinase, principalement concentrée dans le muscle cardiaque . En conséquence, les valeurs sanguines CK-MB peuvent être mesurées pour surveiller l'état de santé cardiaque.
quoi
La créatine kinase MB (CK-MB) se trouve principalement au niveau des cellules cardiaques, alors qu'elle se trouve en moindre nombre dans les cellules des muscles squelettiques.
La CK-MB est libérée par les cellules cardiaques et est détectable dans le sang à des concentrations significatives lorsque le cœur est endommagé .
Parce que c'est mesuré
Le test de l’enzyme créatine kinase (CK) mesure sa concentration totale, mais ne fait pas de distinction entre les différents types d’isoenzymes. Par conséquent, suite à une augmentation de la valeur de CK, la détermination de l'isoforme de MB permet de distinguer si cette augmentation est due à une lésion du muscle squelettique ou cardiaque.
En particulier, si le CK-MB est très élevé, il est probable que le patient a eu une crise cardiaque ou un événement pathologique qui n’est pas indifférent au niveau du cœur.
Le test peut être prescrit à intervalles réguliers lorsque le patient ressent une douleur thoracique intense ou si le diagnostic n'est pas clair, en raison de symptômes non spécifiques tels que:
- Souffle court;
- La fatigue;
- vertiges;
- Nausées.
Quand l'examen CK-MB est-il indiqué?
Mesurer la quantité de créatine kinase-MB dans le sang aide à comprendre si le patient a subi un infarctus du myocarde aigu (lorsque la dose de troponine - plus spécifique des dommages cardiaques - n'est pas disponible).
L'augmentation de CK-MB survient environ trois heures après le début de la nécrose cellulaire, puis atteint son maximum maximum dans les 12 à 24 heures suivantes et revient à la normale environ 48 à 72 heures après l'événement.
Le test est également utile après le diagnostic de l'infarctus et dans la surveillance des dommages cardiaques progressifs.
Valeurs normales
En règle générale, les valeurs normales de CK-MB comprises entre 0 et 25 UI / L sont prises en compte.
Cependant, il convient de toujours considérer que l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et de l'instrumentation utilisée dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport.
CK-MB High - Causes
Les valeurs de CK-MB augmentent en présence de lésions du muscle cardiaque - telles que l'infarctus du myocarde aigu - d'un traumatisme ou d'une chirurgie cardiaque.
En particulier, une augmentation de la créatine kinase-MB peut être observée chez ceux qui ont eu un accident vasculaire cérébral, environ 3-6 heures après le début de la douleur thoracique; dans ce cas, les valeurs de CK-MB atteignent un pic en 12-24 heures, puis reviennent à la normale après 48-72 heures.
S'il y a un deuxième infarctus ou si les dommages progressent, les niveaux de CK-MB augmentent à nouveau et / ou restent élevés au fil du temps.
Des valeurs élevées de cette isoenzyme peuvent également être trouvées dans les cas de:
- Lésion physique du muscle cardiaque;
- péricardite;
- myocardite;
- Électrocution (choc électrique);
- Défibrillation.
D'autres insuffisances pouvant induire une augmentation de la concentration en CK-MB sont l'insuffisance rénale et l'exercice intense.
Plus rarement, les maladies musculaires chroniques, la diminution des concentrations d'hormones thyroïdiennes (T3, T4) et l'abus d'alcool peuvent augmenter le taux de créatine kinase-MB sérique.
Considérant que, par conséquent, le CK-MB est présent en petites quantités, y compris dans les muscles squelettiques, des lésions musculaires importantes (myosite, rhabdomyolyse, ischémie, chirurgie, traumatisme, etc.) peuvent augmenter sa concentration.
Pour la même raison, dans les cas où le muscle squelettique et le muscle musculaire sont endommagés, la présence de CK-MB due à l'infarctus peut être confondue.
CK-MB Bas - Causes
Normalement, la créatine kinase-MB n'est pas détectable dans le sang ou est très faible. En règle générale, il n’ya donc pas d’anomalie concernant des niveaux trop bas d’isoenzyme.
Comment mesurer
Pour mesurer les valeurs de CK-MB, il suffit de procéder à un simple prélèvement de sang dans une veine du bras, ce qui permettra de contrôler les niveaux de cette isoenzyme dans le sang.
préparation
Le patient peut subir un prélèvement sanguin de préférence après un jeûne de 8 à 10 heures.
Interprétation des résultats
Normalement, la valeur de CK-MB n'est pas détectable ou est très basse dans le sang. En raison de dommages cardiaques, les niveaux de ce paramètre augmentent au bout de trois heures environ, mais le pic - comme dans le cas de la troponine - ne sera pas antérieur à 18 heures. Contrairement à ce dernier, il est toutefois possible qu'après trois jours au maximum, il ne reste aucune trace dans le sang.
Si la créatine kinase-MB augmente et que le rapport CK-MB / CK (indice relatif) est supérieur à 2, 5-3, le cœur sera probablement endommagé. CK-MB élevé, mais un indice relatif inférieur à cette valeur suggère plutôt l’implication du muscle squelettique.
Interprétation des valeurs élevées de CK-MB
De petites quantités de CK-MB ont également été trouvées dans des tissus autres que le myocarde - tels que les muscles squelettiques, en particulier dans la région pelvienne, la prostate, l'utérus, les poumons, la rate et l'intestin grêle - nous ne sommes pas parle d'un marqueur 100% spécifique. Par conséquent, des valeurs élevées de CK-MB peuvent également être trouvées dans les cas de traumatisme, de dystrophie musculaire, de myosite, de rhabdomyolyse et d'exercice vigoureux. Le risque de faux positifs lorsque CK-MB est mesuré pour le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde est également élevé en présence de péricardite et de myocardite.
En cas de crise cardiaque
Pour s'assurer que l'augmentation du sérum de CK-MB est efficacement liée aux dommages cardiaques, il est important d'évaluer ses valeurs dans un contexte général, qui prend également en compte les niveaux totaux de créatine kinase ou d'autres marqueurs de dommages cardiaques.
De plus, pour le diagnostic d'infarctus, il est très important d'évaluer l'évolution dans le temps, c'est-à-dire l'heure d'apparition de l'augmentation de la CK-MB sérique par rapport à l'apparition des symptômes.
Après l'infarctus du myocarde, l'enzyme CK-MB:
- Il peut être identifié dès trois heures après le début de la nécrose;
- Il atteint les valeurs maximales entre 18 et 24 heures après l'événement.
- Il normalise dans les 36 à 72 heures.
La sensibilité diagnostique de CK-MB vis-à-vis de l'infarctus du myocarde est donc nettement faible si le dosage est effectué dans les trois heures suivant le début de la symptomatologie de l'angine de poitrine, mais augmente significativement avec le temps, atteignant 100% entre 8 et 12 heures après l'événement.
La surveillance des taux de CK-MB dans le temps permet également d'évaluer l'efficacité de la reperfusion des artères coronaires occluses, obtenue par fibrinolyse ou angioplastie primaire; plus la reperfusion est rapide, plus le pic sérique de la CK-MB est généralement précoce.
La CK-MB plasmatique peut être détectée de deux manières différentes: détermination de l'activité catalytique (activité CK-MB) et détermination de la masse protéique (masse CK-MB); le dernier, plus récemment introduit, est préféré au premier pour la meilleure spécificité, en particulier si un rapport de pourcentage CK-MB masse / CK total> 5 est introduit comme valeur seuil. La sensibilité accrue du rapport disparaît toutefois lorsque des lésions cardiaques sont associées à des lésions des muscles squelettiques.
CK-MB1 et CK-MB2
La relation entre les deux isoformes de l'enzyme, CK-MB1 et CK-MB2, a pu être évaluée. Cette dernière représente l'isoforme tissulaire initialement libérée par le myocarde après un infarctus, puis rapidement convertie au niveau périphérique dans l'isoforme CK-MB1 .
Normalement, l'isoforme CK-MB1 prévaut, de sorte que le rapport CK-MB2 / CK-MB1 apparaît inférieur à l'unité. Si ce rapport dépasse le seuil de 1, 7, il acquiert une valeur diagnostique pour l'infarctus aigu du myocarde.
L'isoenzyme CK-MB2 peut être détectée dans le sérum dans les 2-4 heures suivant l'apparition des symptômes et atteint son maximum dans les 6-9 heures. il est donc configuré comme un excellent marqueur précoce de l'infarctus aigu du myocarde.
