Voir aussi: analyse de sang et taux élevé de bilirubine
généralité
La bilirubine est une substance issue de la dégradation de l'hémoglobine, plus particulièrement de la conversion du groupe prothétique EME qu'elle contient.
- La majeure partie de la bilirubine (85%) provient du processus normal de destruction des globules rouges épuisés. Ces cellules ont une durée de vie d'environ 120 jours: elles sont d'abord dégradées par la rate et sont incorporées dans la biliverdine, puis les résidus sont transportés vers le foie pour être métabolisés.
- La partie restante de la bilirubine provient plutôt de la moelle osseuse ou du foie.
Dans des conditions normales, toute la bilirubine provenant de l'hémoglobine est éliminée par un mécanisme généralement en équilibre: ce qui est produit est également traité pour être dégradé. Cependant, si vous remarquez une couleur jaunâtre de la peau et des yeux, nous sommes face à un état clinique - provoqué par une forte bilirubine dans la circulation - appelé jaunisse .
Le test de la bilirubine mesure sa concentration dans le sang pour évaluer la fonction hépatique ou diagnostiquer une anémie provoquée par une lésion ou une dégradation des globules rouges (anémie hémolytique) .
Qu'est-ce qu'ils sont
BILIRUBINE est un pigment biliaire de couleur jaune orangé, un métabolite des déchets provenant du catabolisme des vieux globules rouges .
Les érythrocytes (globules rouges) vivent en moyenne 110 à 130 jours, après quoi ils peuvent résister à la rupture spontanée en essayant de passer dans les capillaires ou d'être interceptés par les macrophages de la rate. Dans les deux cas, le corps ne peut se permettre le luxe de gaspiller certains de ses constituants, tout d’abord le fer contenu dans le groupe prothétique EME (qui représente le cœur qui lie l’oxygène de l’hémoglobine).
Les opérations de recyclage ont lieu principalement au niveau de la rate, où les molécules de déchets sont incorporées dans un pigment vert, appelé BILIVERDINE, rapidement transformé en bilirubine .
La bilirubine, jaune orangé et non réutilisable, doit être éliminée; pour ce faire, l'organisme doit tout d'abord leur faire acquérir la solubilité dans l'eau; pour cette raison, il est transporté dans la circulation sanguine par un porteur spécifique, dans ce cas l’albumine.
L'albumine plasmatique transmet la bilirubine au foie, ce qui contribue à la rendre soluble dans l'eau en le combinant avec de l'acide gluconique et en le transformant en digirucinyl bilirubine, également appelée bilirubine directe ou bilirubine conjuguée . Au lieu de cela, la bilirubine indirecte est utilisée pour indiquer la proportion de bilirubine qui doit encore être traitée par le foie.
La bilirubine non conjuguée, n'étant pas soluble dans l'eau, ne peut pas être filtrée par les reins, elle ne se trouve donc pas dans l'urine. Cependant, en raison de sa liposolubilité élevée, une fois séparé de l'albumine, il peut facilement pénétrer dans les tissus.
La relation entre la bilirubine directe et la bilirubine indirecte, qui varie en moyenne entre 1: 4 et 1: 5, est un critère de diagnostic très important, et donc très utilisé, pour évaluer la fonction hépatique .
La quantité totale de bilirubine (résultant de la somme de ces deux fractions), produite quotidiennement, est d'environ 250 mg et atteint la concentration moyenne de 1-1, 5 mg / dL dans le sang.
Le blocage ou la carence des mécanismes d’excrétion de la bilirubine entraîne son accumulation dans le sang ( hyperbilirubinémie ) et dans les tissus, entraînant un état connu sous le nom de jaunisse, dans lequel la peau a une couleur jaunâtre.
Métabolisme et excrétion de la bilirubine
La bilirubine directe produite par le foie est transférée dans la bile et, après un bref séjour à l'intérieur de la vésicule biliaire, est versée dans l'intestin grêle. Ici, des enzymes particulières, appelées B-glucoronidase, opèrent un processus inverse du processus hépatique, en détachant l'acide glucoronique de la bilirubine directe.
La bilirubine simple ainsi obtenue est facilement métabolisée par la flore microbienne intestinale, se réduisant elle-même en urobilinogène. Une petite quantité de cet urobilinogène est réabsorbée par l'intestin, puis transmise en grande partie au foie, qui le versera ensuite dans l'intestin par la bile; un autre petit pourcentage est oxydé et éliminé sous forme d'urobiline avec l'urine, auquel il donne les nuances typiques jaune paille.
La majeure partie de l'urobilinogène produit au niveau entérique atteint le gros intestin, où elle subit une nouvelle attaque de la flore microbienne, se transformant en stercobilinogène, qui est éliminé en tant que tel par les selles.
La proportion de bilirubine simple qui échappe au métabolisme de la flore bactérienne intestinale est réabsorbée et transportée directement vers le foie qui, en tant que travailleur infatigable, ré-opère la conjugaison avec de l'acide glucoronique, puis la verse dans la bile. Si, pour une raison quelconque, par exemple à la suite d’une antibiothérapie, la flore microbienne intestinale diminue, la conversion de la bilirubine simple en urobilinogène sera plus faible. En conséquence, le cercle entéropathique des pigments biliaires sera renforcé et le sang contiendra un pourcentage plus élevé de bilirubine.
- Environ 80 à 90% de la bilirubine produite quotidiennement provient du catabolisme de l'hémoglobine, le pourcentage restant de la lyse des autres hémoprotéines (myoglobine, cytochromes, peroxydases, catalase) et des érythroblastes (dues à des anomalies survenant au cours de la synthèse de globules rouges dans la moelle osseuse, voir érythropoïèse inefficace).
- La bilirubine est principalement formée dans la rate, mais également dans d'autres tissus, en particulier dans la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques et le foie.
- La transformation de l'EME en bilirubine est responsable du changement de couleur graduel, du violet au jaune, qui se produit dans les hématomes.
Parce qu'ils se mesurent
Les taux sanguins de bilirubine directe et totale sont détectés par un simple test sanguin; sinon, le test peut également être effectué sur l'urine.
Les concentrations indirectes en bilirubine sont obtenues par différence en soustrayant de la valeur totale celle de la forme conjuguée.
Le test de la bilirubine est utile dans les cas suivants:
- Vérifier la fonction hépatique;
- Diagnostiquer et / ou surveiller les maladies du foie et des voies biliaires (par exemple, la cirrhose, l'hépatite ou les calculs);
- Surveiller la jaunisse néonatale;
- Vérifiez les patients atteints d'anémie falciforme ou d'autres causes d'anémie hémolytique, qui peuvent avoir des épisodes appelés «crise» dans lesquels il y a une destruction excessive des érythrocytes, avec augmentation de la bilirubine.
Rôle diagnostique de la biliverdine
Biliverdin peut être trouvé en excès dans le sang des personnes atteintes de maladie du foie .
Dans ces cas, la jaunisse est provoquée par l'accumulation de biliverdine, de bilirubine ou des deux dans le système circulatoire et dans les tissus.
Valeurs normales
Chez l'adulte, les valeurs de la bilirubine sont généralement très basses, considérant que le mécanisme par lequel elle est métabolisée est toujours en équilibre avec celui de la production.
Bilirubine totale | 0, 3-1, 0 mg / dL ou 5, 1-17, 0 mmol / L |
Bilirubine directe | 0, 1-0, 3 mg / dL ou 1, 7-5, 1 mmol / L |
Bilirubine indirecte (bilirubine totale - bilirubine directe) | 0, 2-0, 8 mg / dL ou 3, 4-12, 0 mmol / L |
Remarque : les valeurs de référence peuvent varier en fonction de l'âge, du sexe et de l'instrumentation utilisée dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
Bilirubine élevée - Causes
- Une augmentation de la bilirubine indirecte dans le sang peut être le résultat d'une production excessive (comme dans le cas de maladies hémolytiques) ou d'un défaut d'activité hépatique (par exemple, une cirrhose). Une augmentation de la part indirecte peut générer de l’anxiété chez la personne concernée; parfois, cependant, cette augmentation peut être un effet du syndrome de Gilbert, une affection tout à fait bénigne d'origine génétique relativement fréquente, due à un retard du foie dans la capture de la bilirubine indirecte en circulation.
- Une augmentation de la bilirubine directe peut être due à une stase biliaire due à une hépatite, à une cirrhose ou à une obstruction des voies biliaires due à la présence de calculs ou de maladies pancréatiques. Ce phénomène peut également dépendre de réactions aux médicaments et de troubles causés par l’abus d’alcool.
- Les maladies héréditaires rares sont responsables d'un métabolisme anormal de la bilirubine, telles que les syndromes de Rotor, Dubin-Johnson et Crigler-Najjar; ceux-ci peuvent provoquer une concentration accrue du paramètre.
Bilirubine basse - Causes
Habituellement, les faibles niveaux de bilirubine ne sont pas dangereux et ne sont pas surveillés.
Comment ils mesurent
Pour évaluer la quantité de bilirubine, un échantillon de sang provenant d’une veine du bras est requis.
préparation
Lors de la préparation à l'examen, le patient est invité à jeûner pendant les quatre heures précédant le test.
Le médecin peut également imposer la suspension de certaines pharmacothérapies afin d’éviter une éventuelle interférence avec les résultats de l’examen.
Interprétation des résultats
L'ensemble des résultats du test de bilirubine peut fournir au clinicien des informations sur la pathologie actuelle.
Par exemple, la bilirubine non conjuguée peut devenir élevée lorsque le foie est incapable de la traiter (dans les maladies du foie telles que la cirrhose ou les maladies héréditaires) ou en raison d'une destruction accrue des globules rouges (hémolyse).
La bilirubine conjuguée peut toutefois augmenter lorsque le foie peut métaboliser la substance, mais ne parvient pas à la transporter dans l'intestin, de sorte qu'elle est éliminée. dans ce cas, la raison est généralement imputable à une hépatite aiguë ou à une obstruction des voies biliaires.
